Bahasan SOCA Cardiovascular

Kasus:

Seorang pasien dengan keluhan sesak nafas yang muncul ketika

melakukan aktivitas ringan seperti menggosok gigi dan mandi. Gejala akan lebih
membaik bila dibuat bersandar atau minum obat. Lima tahun yang lalu gejala
muncul saat melakukan aktivitas yang berat, misalnya bekerja keras. Pasien
adalah seorang perokok aktif yang gemar makanan asin dan sate kambing.

Hasil PF:

Vital sign: TD: 160/100, RR: 30x/min, HR 126x/min, suhu 36,6 oC

Inspeksi: sianosis , distensi vena leher
Palpasi: pitting edema +
Perkusi: batas kanan atas SIC VI 2 jari lateral linea parasternal dekstra,
batas kiri SIC VI 2 jari lateral linea midklavikula sinistra
Auskultasi: S2>S1, gallop+, bising murmur midsistolik dengan punctum
maksimum di apeks, ronki basah halus

Penunjang:

Profil lipid : normal

GDS: normal

Ro: ada gambaran garis ellis dameseu, CTR>50%

EKG: (lupa maaf)

Tekanan vena jugularis meningkat

Pertanyaan:

1. Diagnosis
2. Alasan diagnosis anda?
3. Patogenesis dan patofisiologi?
4. Tata laksana?
Jawaban saya:

1. Diagnosis?
Diagnosis kerja: Congestive Heart Failure, Hipertensi stage 2 (menurut JNC
VII)
Diagnosis etiologi: Hipertensi stage 2, regurgitasi mitral
Diagnosis anatomi: Heart Failure biventrikel (dua ventrikel), regurgitasi
mitral
Diagnosis fungsional: CHF kelas III (menurut NYHA)

2. Alasan diagnosis?
Anamnesis:
Sesak saat aktivitas (dyspneu de effort*) melakukan aktivitas
ringan sesak nafas
Lebih enak bila bersandar atau minum obat (paroksismal dyspneu*
tapi ini saya ngarang istilahnya)
Makan-makanan berlemak dan banyak natrium
PF:
Vital sign: TD: 160/100 (maaf ini saya lupa tapi ikut hipertensi stage
2), RR: 30x/min, HR 126x/min, suhu 36,6oC
Bising murmur midsistol dengan punctum maksimum di apeks
regurgitasi/insufisiensi mitral
S2>S1
Gallop
Ronki basah halus
Pitting edema
Kardiomegali (batas kanan: SIC VI 2 jari ke lateral dari linea
parasternal dekstra, batas kiri: SIC VI 2 jari ke lateral dari linea
midclavicula sinistra)
Tekanan vena jugularis meningkat
Distensi vena leher
Penunjang:
Ada garis elise dameseu tanda efusi pleura
CTR >50% kardiomegali

*underline: tanda mayor Framingham

*italic : tanda minor Framingham

3. Patomekanisme? di akhir
4. Tata laksana?
Farmakologi: (kemarin saya lupa nyebut dosis, kalau disebutkan mungkin
lebih baik)
ACEI captopril 25mg
ARB losartan 25-100mg
Diuretik HCT, furosemid
Beta-blocker propanolol 40mg
Antagonis aldosteron spironolakton
Digitalis digoxin 0,125-0,25mcg
Non farmakologi:
 Edukasi
Kurangi makanan berlemak dan tinggi natrium
Aktivitas fisik non kompetitif
Jaga emosi dan stres
Jangan merokok dan alkohol
Dirujuk ke Sp.JP atau Sp.PD

Kemarin beliau menanyakan butuh ABC atau enggak, terus saya jadinya
nambah ngejelasin ABC:

a. A: Airway lihat dari kondisi pasiennya

b. B: Breathing kalau butuh oksigen ya dikasih oksigen
c. C: Circulation dikasih infus kristaloid yang RL (bukan NaCl, karena
tadi hipertensi), sama dipasang kateter urine buat mengontrol
pengeluaran cairannya supaya balance
 Patomekanisme CHF (menurut catatan mbak Nisa dan hasil PBL
kelompok 15)

Etiologi dan Faktor Risiko

Kontraktilitas menurun Beban jantung meningkat

End Diastolic Pressure meningkat SV turun CO turun

Tekanan darah turun

Kompensasi dengan Rangsang simpatis

sistem RAA

Sekresi aldosteron, vasokontriksi Kontraktilit HR

ADH as meningk
meningkat at

Beban jantung semakin berat

Perubahan struktur otot

jantung : dilatasi dan atau
hipertrofi

Lama-lama capek

Pompa jantung inadekuat

Gagal jantung
 Gagal jantung

Darah tidak bisa dipompa

Perfusi ke jaringan kurang

Numpuk di ventrikel

kanan kiri otot rangka otak miokardium

VenousBackward
return turun
cairan menumpuk di paru (termasuk di interstitial) Sel-sel bisa kesadaran
Pusing, penurunan
Mudah lelah mati bila hipoksia b

Terbendung di perifer

Mengurangi kontrakti
Ascites Edema paru
Hepatomegali
Edema extremitas
Difusi terganggu Muncul ronki

Sesak nafas takipneu