NAMA : ELZA MELINDA

NIM : P07220119072
PRODI: D3 KEPERAWATAN
WOC CAD (Coronary Artery Disease)

PENGERTIAN Etiologi Coronary Artery Disease (CAD)

Penyebab dari penyakit CAD ini ialah adanya sumbatan pada arteri koroner, yang dapat
Coronary Artery Disease (CAD) atau menyebabkan serangan jantung iskemia miokardium melalui tiga mekanisme: spasme
vaskular hebat arteri koronaria, pembentukan plak aterosklerotik dan tromboembolisme
penyakit arteri koroner atau disebut juga
(Sherwood, 2014).
penyakit jantung koroner (Coronary Heart
a. Spasme Vaskular, merupakan suatu konstriksi spastik abnormal yang secara transien
Disease/CHD) adalah istilah umum untuk (sekejap/seketika) menyempitkan pembuluh koronaria.
penumpukan plak di arteri jantung yang bisa
b. Pembentukan Aterosklerosis. Aterosklerosis adalah penyakit degeneratif progresif
menyebabkan serangan jantung (AHA, 2015) pada arteri yang menyebabkan oklusi (sumbatan bertahap) pembuluh tersebut, sehingga
Coronary Artery Disease (CAD) atau mengurangi aliran darah yang melaluinya.

penyakit arteri koroner adalah suatu kondisi c. Tromboembolisme. Plak aterosklerotik yang membesar dapat pecah dan membentuk
bekuan abnormal yang disebut trombus.
dimana terjadi pembentukan atau penumpukan
plak di arteri jantung (Lewis et al, 2014) Adapun faktor resiko dari penyakit CAD ini ialah (Muttaqin, 2009):
a. Usia.
b. Merokok
c. Hiperlipidemia
d. Tekanan darah tinggi
e. Diabetes mellitus.
 Manifestasi Klinik Coronary Artery Disease (CAD)
Pasien biasanya baru mengetahui adanya CAD setelah timbul gejala. Gejala-gejala yang dapat timbul akibat CAD antara lain
(Mediskus, 2017):
a. Nyeri dada. Jika jantung tidak mampu memompakan darah keseluruh tubuh akibat adanya gangguan pada kontraktilitas jantung
b. Sesak. penumpukan cairan di dalam paru-paru maka seseorang akan mengalami sesak nafas
c. Aritmia. gangguan dalam irama jantung yang bisa menimbulkan perubahan elektrofisiologi otot-otot jantung.
d. Mual Nyeri. pada ulu hati bisa merangsang pusat muntah. Area infark merangsang refleks vasofagal.
e. Keringat dingin. Pada fase awal infark miokard terjadi pelepasan ketekolamin yang meningkatkan stimulasi simpatis sehingga
terjadi vasokontriksi pembuluh darah perifer sehingga kulit akan menjadi berkeringat, dingin dan lembab.
f. Lemah dan tidak bertenaga Dapat terjadi disebabkan karena jantung tidak mampu memompakan darahnya keseluruh tubuh

Patofisiologi Coronary Artery Disease (CAD)

PJK biasanya disebabkan oleh aterosklerosis, sumbatan pada arteri coroner oleh plak lemak dan fibrosa (LeMone, Burke, & Bauldoff, 2016).
Plak atheroma pembuluh darah coroner dapat pecah akibat perubahan komposisi plak dan penipisan fibrosa yang menutupi plak tersebut. Kejadian
ini akan diikuti oleh proses agregasi trombosit dan aktivasi jalur koagulasi sehingga terbentuk thrombus yang kaya trombosit (white thrombus).
Thrombus ini akan menyumbat lubang pembuluh darah coroner, baik secara total maupun parsial; atau menjadi mikroemboli yang menyumbat
pembuluh coroner (PERKI, 2018).
Berkurangnya aliran darah coroner menyebabkan iskemia miokardium. Ketika kebutuhan oksigen miokardium lebih besar dibanding yang dapat
disuplai oleh pembuluh yang tersumbat sebagian, sel miokardium menjadi iskemik dan berpindah ke metabolisme anaerob. Metabolisme anaerob
menghasilkan asam laktat yang merangsang ujung saraf otot, menyebabkan nyeri. Selain itu, penumpukan asam laktat mempengaruhi
permeabilitas membrane sel, yang melepaskan zat seperti histamine, kinin, enzim khusus yang merangsang serabut saraf terminal diotot jantung
dan mengirimkan impuls nyeri ke system saraf pusat. Nyeri berkurang saat suplai oksigen kembali dapat memenuhi kebutuhan miokardium
(LeMone, Burke, & Bauldoff, 2016). Sementara, ketika suplai oksigen berhenti dalam waktu kuranglebih 20 menit menyebabkan miokardium
mengalami nekrosis (infark miokard/IM) (PERKI, 2018).
Infark miokard tidak selalu disebabkan oleh oklusi total pembuluh darah coroner. Sumbatan sub total yang disertai vasoknstrikasi yang dinamis
juga dapat menyebabkan terjadinya iskemia dan nekrosis jaringan otot jantung (miokard). Selain nekrosis, iskemia juga menyebabkan gangguan
kontraktilitas miokardium (setelah iskemia hilang), serta distrimia dan remodelling 9 ventrikel (perubahan bentuk, ukuran, dan fungsi ventrikel).
Pada sebagian pasien, SKA terjadi karena sumbatan dinamis akibat spasme local arteria coroner epikardial (angina prinsmetal). Penyempitan
arteri koronaria, tanpa spasme maupun thrombus, dapat diakibatkan oleh progresi pembentukan plak atau restenosis setelah Percutant Coronary
Intervention (PCI) atau intervensi coroner perkutan (IKP) (PERKI, 2018).
Komplikasi Coronary Artery Disease (CAD)
PJK dapat menyebabkan angina pectoris, dimana ketika tidak
ditangani dengan tepat dan cepat dapat memicu terjadinya
sindrom koroner akut gagal jantung, bahkan hingga kematian
mendadak (LeMone, Burke, & Bauldoff, 2016). Komplikasi
yang terjadi tergantung pada seberapa banyak otot jantung rusak
yang merupakan akibat langsung dari arteri koroner tersumbat
dan berapa lama arteri ini tersumbat. Jika penyumbatan
memengaruhi sejumlah besar otot jantung, jantung tidak akan
memompa secara efektif dan dapat membesar, yang mungkin
menyebabkan gagal jantung. Jika penyumbatan menutup aliran
darah ke sistem kelistrikan jantung, irama jantung mungkin
terpengaruh, kemungkinan mengarah ke aritmia dan kematian
mendadak (henti jantung) (Sweis & Jivan, 2019).
Seperti yang dijelaskan sebelumnya, penyumbatan pada arteri
koroner dapat menyebabkan beberapa komplikasi sebagai berikut
(AHA, 2016):
a. Nyeri dada (Angina Pektoris).
b. Serangan jantung (Infark Miokard).
c. Gagal jantung (Congestive Heart Failure/CHF).
d. Aritmia (irama jantung yang tidak normal).
Klasifikasi Coronary Artery Disease (CAD) atau
Coronary Heart Disease (CHD)
1. Angina pektoris Stabil/Stabil Angina Pektoris
Penyakit Iskemik disebabkan ketidakseimbangan antara
kebutuhan dan suplai oksigen miokard.
2. Angina Pektoris Tidak Stabil/Unstable Angina Pectoris
Sindroma klinis nyeri dada yang sebagian besar
disebabkan oleh disrupsi plak ateroskelrotik dan diikuti
kaskade proses patologis yang menurunkan aliran darah
koroner, ditandai dengan peningkatan frekuensi, intensitas atau
lama nyeri
3. Angina Varian Prinzmetal
Arteri koroner bisa menjadi kejang, yang mengganggu
aliran darah ke otot jantung (Iskemia).
4. Infark Miokard Akut
Nekrosis Miokard Akut akibat gangguan aliran darah arteri
koronaria yang bermakna, sebagai akibat oklusi arteri
koronaria karena trombus atau spasme hebat yang berlangsung
lama. Infark Miokard terbagi 2 :
a. Non ST Elevasi Miokardial Ifark (NSTEMI)
b. ST Elevasi Miokardial Infark (STEMI)
Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan darah lengkap dan kimia darah yang meliputi : profil lipid
(kolesterol total, trigliserida, dan lipoprotein)
2. Elektrokardiogram (EKG)
Elektrokardiogram mencerminkan aktivitas listrik jantung yang disadap
dari berbagia sudut pada permukaan kulit. Perubahan pada elektrokardiografi
secara konsisten akibat iskemia atau infark akan nampak pada lead tertentu.
3. Sinar-X Dada dan Fluoroskopi
Pemeriksaan ini dapat memperlihatkan adanya kalsifikasi jantung dan
perikardial dan menunjukkan adanya perubahan fisiologis sirkulasi pulmonal.
4. Cardiac Stress Testing
Tes toleransi jantung yang terdiri dari tes toleransi latihan (treadmill) dan tes
toleransi pengobatan (pharmacologic stress test) membantu untuk :
a. Mendiagnosis CAD
b. Membantu mendiagnosis penyebab nyeri dada
c. Menentukan kapasitas fungsional jantung setelah Infark Miokard atau
pembedahan jantung.
d. Mengakji efektivitas terapi pengobatan antiangina dan antidisritmia
e. Mengidentifikasi disritmia yang terjadi selama latihan fisik
f. Membantu pengembangan program kesegaran jasmani.
Tes toleransi latihan (Treadmill) dilakukan dengan cara pasien berjalan pada ban
berjalan, sepeda statis, atau naik turun tangga. Elektroda EKG dipasang pada
pasien dan pencatatan dilakukan sebelum, selama dan setelah tes.
Tes toleransi pengobatan dilakukan pada pasien yang tidak dapat melakukan
aktivitas fisik atau treadmill. 2 agen vasodilatasi yaitu dipyridamole (Persantine)
dan adenosine (Adenocard), diberikan melalui intravena untuk melihat efek dari
dilatasi maksimal arteri koronaria. [ CITATION Lew14 \l 1057 ]
4. Kateterisasi Jantung
5. Pencitraan radionuklida
Penatalaksanaan Coronary Artery Disease
(CAD)
Pengobatan yang dapat diberikan (AHA, 2016):
a. Aspirin: Obat ini bisa mengurangi viskositas darah
dan memperlambat atau mencegah penyumbatan arteri
koroner.
b. Penyekat beta: Untuk memperlambat denyut jantung
dan menurunkan tekanan darah, untuk mengurangi
beban kerja jantung.
c. Vasodilator: Untuk melebarkan pembuluh darah dan
membantu meringankan beban kerja jantung. Tersedia
dalam berbagai bentuk, seperti tablet sublingual, spray,
dan patch.
d. Penghambat enzim konversi angiotensin (ACEI -
AngiotensinConverting Enzyme Inhibitors):
Obat-obatan ini berfungsi untuk menurunkan tekanan
darah. Digunakan untuk memperlambat perkembangan
komplikasi penyakit jantung koroner.
e. Penyekat saluran kalsium: Obat-obatan untuk
menurunkan tekanan darah yang bisa meningkatkan
aliran darah di arteri koroner.
f. Bila diperlukan, dokter mungkin akan meresepkan
statin (obat penurun kolesterol) untuk pasien dengan
kadar kolesterol darah yang tinggi.
g. Terapi reperfusi Terapi reperfusi terdiri dari terapi
fibrinolitik dan intervensi koroner perkutan (PCI),
merupakan hal penting dalam tatalaksana CAD
DIAGNOSA & INTERVENSI KEPERAWATAN