LAPORAN PENDAHULUAN

A. Konsep Dasar Tumor Otak

1. Pengertian
Tumor otak atau glioma adalah sekelompok tumor yang timbul dalam sistem
saraf pusat dan dapat dijumpai beberapa derajat diferensiasi glia. (Liau, 2001).
Apabila sel-sel tumor berasal dari jaringan otak itu sendiri, disebut tumor otak
primer dan bila berasal dari organ-organ lain, disebut tumor otak metastase. (Huff,
2009).
Neoplasma sistem saraf pusat (SSP) mencakup neoplasma yang berasal dari
dalam otak, medulla spinalis, atau meningen, serta tumor metastatik yang berasal
dari tempat lain. Neoplasma SSP primer sedikit berbeda dengan neoplasma yang
timbul di tempat lain, dalam artian bahwa bahkan lesi yang secara hitologis jinak,
dapat menyebabkan kematian karena penekanan terhadap struktur vital. Selain itu,
berbeda dengan neoplasma yang timbul di luar SSP, bahkan tumor otak primer
yang secara histologis ganas jarang menyebar kebagian tubuh lain (Kumar et al.,
2007).
Pada kasus kanker, terdapat sekumpulan sel normal atau abnormal yang
tumbuh tak terkontrol membentuk massa atau tumor. Pada saat tumor otak terjadi,
pertumbuhan sel yang tidak diperlukan secara berlebihan menimbulkan
penekanan dan kerusakan pada sel-sel lain di otak dan mengganggu fungsi otak
bagian tersebut. Tumor tersebut akan menekan jaringan otak sekitar dan
menimbulkan tekanan oleh karena tekanan berlawanan oleh tulang tengkorak, dan
jaringan otak yang sehat, serta area sekitar saraf. Sebagai hasilnya, tumor akan
merusak jaringan otak (Cook & Freedman, 2012)

2. Etiologi
Sebenarnya, penyebab tumor otak masih belum diketahui tetapi masih ada faktor-
faktor yang perlu ditinjau yaitu:
1. Herediter
 Sindrom herediter seperti von Recklinghausens Disease, tuberous
sclerosis, retinoblastoma, multiple endocrine neoplasma bisa meningkatkan resiko
tumor otak. Gen yang terlibat bisa dibahagikan pada dua kelas iaitu tumor
suppressor genes dan oncogens. Selain itu, sindroma seperti Turcot dapat
menimbulkan kecenderungan genetik untuk glioma tetapi hanya 2%. ( Mehta,
2011)
2. Radiasi
Radiasi jenis ionizing radiation bisa menyebabkan tumor otak jenis
neuroepithelial tumors, meningiomas dan nerve sheath tumors. Selain itu, paparan
therhadap sinar X juga dapat meningkatkan risiko tumor otak.( Keating, 2001)
3. Substansi-substansi Karsinogenik
Penyelidikan tentang substansi karsinogen sudah lama dan luas dilakukan.
Kini telah diakui bahwa ada substansi yang karsinogenik seperti nitrosamides dan
nitrosoureas yang bisa menyebabkan tumor system saraf pusat ( Petrovich, et al.,
2003., Mardjono, 2000)
3. Virus
Infeksi virus juga dipercayai bisa menyebabkan tumor otak. Contohnya,
virus Epseien-barr. (Kauffman, 2007)
4. Gaya Hidup
Penelitian telah menunjukkan bahwa makanan seperti makanan yang
diawetkan, daging asap atau acar tampaknya berkorelasi dengan peningkatan
risiko tumor otak. Di samping itu, risiko tumor otak menurun ketika individu
makan lebih banyak buah dan sayuran. (Stark-Vance, et al., 2011)

3. Klasifikasi
Tumor otak intrakranial dapat diklasifikasikan menjadi tumor otak
benigna dan maligna. Tumor otak benigna umumnya ektra-aksial, yaitu tumbuh
dari meningen, saraf kranialis, atau struktur lain dan menyebabkan kompresi
ekstrinsik pada substansi otak. Meskipun dinyatakan benigna secara histologis,
tumor ini dapat mengancam nyawa karena efek yang ditimbulkan. Tumor maligna
sendiri umumnya terjadi intra-aksial yaitu berasal dari parenkim otak. Tumor
maligna dibagi menjadi tumor maligna primer yang umumnya berasal dari sel glia
dan tumor otak maligna sekunder yang merupakan metastasis dari tumor maligna
di bagian tubuh lain (Ginsberg, 2011).
Pada pasien tumor otak yang berusia tua dengan atrofi otak, kejadian
edema otak jarang menimbulkan peningkatan tekanan intra kranial, mungkin
dikarenakan ruang intrakranial yang berlebihan. Hal ini dapat menjelaskan tidak
adanya papiledema pada pasien berusia tua. Muntah lebih sering
terjadi pada anak-anak dibandingkan dengan dewasa dan biasanya berhubungan
dengan lesi di daerah infratentorial (Kaal & Vecht, 2004).

Klasifikasi Tumor Otak Primer Menurut WHO

Tabel 1. Klasifikasi Grading Tumor Otak Menurut WHO (World Health
Organization Classification of Tumors of the Nervous System, 2007)
I II III IV
Astrocytic tumors
Subependymal giant cell astrocytoma X
Pilocytic astrocytoma X
Pilomyxoid astrocytoma X
Diffuse astrocytoma X
Pleomorphic xanthoastrocytoma X
Anaplastic astrocytoma X
Glioblastoma X
Giant cell glioblastoma X
Gliosarcoma X
Oligondendroglial tumors
Oligodendroglioma X
Anaplastic oligodendroglioma X
Oligoastrocytic tumors
Oligoastrocytoma X
Anaplastic oligoastrocytoma X
Ependymal tumors
Subependymoma X
Myxopapillary ependymoma X
Ependymoma X
Anaplastic ependymoma X
Choroid plexus tumors
Choroid plexus papilloma X
Atypical choroid plexus papilloma X
Choroid plexus carcinoma X
Other neuroepithelial tumors
Angiocentric glioma X
Chordoid glioma of the third ventricle X
Neuronal and mixed neuronal-glial tumors
 Gangliocytoma X
Ganglioglioma X
Anaplastic ganglioma X
Desmoplastic infantile astrocytoma and ganglioglioma X
Dysembryoplastic neuroepithelial tumor X
Central neurocytoma X
Extraventricular neurocytoma X
Cerebellar liponeurocytoma X
Paraganglioma of the spinal cord X
Papillary glioneuronal tumor X
Rosette-forming glioneural tumor of the fourth ventricle X
Pineal tumors
Pineocytoma X
Pineal parenchymal tumor of intermediate differentiation X X
Pineoblastoma X
Papillary tumor of the pineal region X X
Embryonal tumors
Medulloblastoma X
CNS primitive neuroectodermal tumor (PNET) X
Atypical teratoid/rhabdoid tumor X
Tumors of the cranial and paraspinal nerves
Schwannoma X
Neurofibroma X
Perineurioma X X X
Malignant peripheral nerve sheath tumor (MPNST) X X X
Meningeal tumors
Meningioma X
Atypical meningioma X
Anaplastic/malignant meningioma X
Hemangiopericytoma X
Anaplastic hemangiopericytoma X
Hemangioblastoma X
Tumors of the sellar region
Craniopharyngioma X
Granular cell tumor of the neurohypophysis X
Pituicytoma X
Spindle cell oncocytoma of the adenohypophysis X

4. Patofisiologi
Menurut Brunner dan Suddarth 1987, gangguan neurologi pada tumor otak
disebabkan oleh 2 faktor yaitu gangguan fokal disebabkan oleh tumor dan
kenaikanTIK.
1. Gangguan fokal, terjadi apabila terdapat penekanan pada jaringan otak dan
infiltrasi atau invasi langsung pada parekim otak dengan kerusakan jaringan
neuron. Tentu saja disfungsi yang paling besar terjadi pada tumor yang tumbuh
paling cepat (misalnya glioblastama multiforme). Perubahan suplai darah akibat
tekanan yang ditimbulkan tumor yang bertumbuh menyebabkan nekrosis jaringan
otak. Gangguan suplai darah arteri pada umumnya bermanifestasi sebagai
kehilangan fungsi secara akut dan mungkin dapat dikacaukan dengan gangguan
perubahan serebrovaskuler primer. Serangan kejang sebagai manifestasi
perubahan kepekaan neuron dihubungkan dengan kompresi, invasi dan perubahan
suplai darah kejaringan otak. Beberapa tumor membentuk kista yang juga
menekan parenkim otak sekitarnya sehingga memperberat gangguan neurologis
fokal.
2. Peningkatan TIK dapat diakibatkan oleh bebrapa faktor : bertambahnya massa
dalam tengkorak, terbentuknya oedema sekitar tumor dan perubahan sirkulasi
cairan serebrospinal. Pertumbuhan tumor menyebabkan bertambahnya massa
karena ia mengambil tempat dalam ruang yang relatif tetap dari ruangan
tengkorak yang kaku. Tumor ganas menyebabkan oedema dalam jaringan otak
sekitarnya. Mekanismenya belum seluruhnya dipahami, tetapi diduga
disebabkan oleh selisih osmotik yang menyebabkan penyeparan cairan tumor.
Beberapa tumor dapat menyebabkan perdarahan. Obstruksi vena dan oedema
yang disebabkan oleh kerusakan sawar darah-otak, semuanya menimbulkan
kenaikan volume intrakranial dan kenaikan TIK.
Obstruksi sirkulasi cairan serebrospinal dari ventrikel lateral ke ruangan sub
araknoid menimbulkan hidrosepalus. Peningkatan TIK akan membahayakan
jiwa bila terjadi cepat akibat salah satu penyebab yang akan telah dibicarakan
sebelumnya. Mekanisme kompensasi memerlukan waktu berhari-hari atau
berbulan-bulan untuk menjadi efektif dan oleh karena itu tidak berguna apabila
TIK timbul cepat. Mekanisme kompensasi antara lain : bekerja menurunkan
volume darah intrakranial, volume cairan serebrospinal, kandungan cairan intra
sel dan mengurangi sel-sel parenkim. Kenaikan tekanan yang tidak diobati
mengakibatkan herniasi ulkus / serebellum. Herniasi ulkus menekan
mensesefalon menyebabkan hilangnya kesadaran saraf otak ketiga. Pada herniasi
cerebellum tergeser ke bawah melalui foramen magnum oleh suatu massa
posterior. Kompresi medulla oblongata dari henti pernafasan terjadi dengan
 cepat. Perubahan fisiologis lain terjadi dengan cepat. Perubahan fisiologis lain
terjadi akibat peningkatan TIK yang cepat adalah bradikardia progesif, hipertensi
sitemik, (pelebaran tekanan nadi) dan gangguan pernafasan.

5. Manifestasi Klinis
1. Sakit kepala.
Sakit kepala merupakan gejala umum yang paling sering dijumpai pada
penderita tumor otak. Rasa sakit dapat digambarkan bersifat dalam dan terus
menerus, tumpul dan kadang-kadang hebat sekali. Nyeri ini paling hebat pada
pagi hari dan lebih menjadi lebih hebat oleh aktivitas yang biasanya meningkatkan
TIK seperti membungkuk, batuk, mengejan pada waktu BAB. Nyeri sedikit
berkurang jika diberi aspirin dan kompres dingin pada tempat yang sakit.
2. Nausea dan muntah.
Terjadi sebagai akibat rangsangan pusat muntah pada medulla oblongata.
Muntah paling sering terjadi pada anak-anak berhubungan dengan peningkatan
TIK diserta pergeseran batang otak. Muntah dapat terjadoi tanpa didahului nausea
dan dapat proyektif.

3. Papiledema
Disebabkan oleh statis vena yang menimbulkan pembengkakan papilla
nervioptist. Bila terlihat pada pemeriksaan funduskopi akan mengingatkan pada
kenaikan TIK. Seringkali sulit untuk menggunakan tanda ini sebagai diagnosis
tumor otak oleh karena pada beberapa individu fundus tidak memperlihatkan
edema meskipun TIK tidak amat tinggi. Dalam hubungannya dengan papiledema
mungkin terjadi beberapa gangguan penglihatan. Ini termasuk pembesaran bintik
buta dan amaurusis fugun (perasaan berkurangnya penglihatan).

4. Gejala fokal.
Tanda-tanda dan gejala-gejala tumor otak antara lainnya juga terjadi, tetapi
ini lebih cenderung mempunyai nilai melokalisasi :
 a. Tumor korteks motorik, memanifestasikan diri dengan menyebabkan
gerakan seperti kejang yang terletak pada satu sisi tubuh yang disebut Kejang
Jacksonian.
b. Tumor lobus oksipital menimbulkan gejala visual, hemiaropsia
humunimus kontralateral (hilangnya penglihatan pada setengah lapang pandang,
pada sisi yang berlawanan dari tumor) dan halusinasi penglihatan.
c. Tumor serebelum, menyebabkan pusing, ataksia (kehilangan
keseimbangan) atau gaya berjalan yang sempoyongan dengan kecenderungan
jatuh ke sisi yang lesi, otot-otot tidak terkoordinasi dan nistagmus (gerakan mata
berirama tidak disengaja) biasanya menunjukkan gerakan horizontal.
d. Tumor lobus frontal sering menyebabkan gangguan kepribadian perubahan
status emosional dan tingkah laku, dan disintegrasi perilaku mental. Pasien sering
menjadi ekstrem yang tidak teratur dan kurang merawat diri dan menggunakan
bahasa cabul.
e. Tumor sudut serebroponsin biasanya diawali pada sarung saraf akustik dan
member rangkaian gejala yang timbul dengan semua karakteriatik gejala pada
tumor otak :
1) Pertama, tinnitus dan kelihatan vertigo, diikuti terjadinya tuli (saraf cranial-8)
2) Berikutnya kesemutan dan rasa gatal pada wajah dan lidah (saraf cranial-5)
3) Selanjutnya, terjadi kelemahan atau paralisis (saraf cranial-7)
4) Akhirnya, karena pembesaran tumor menekan serebelum, mungkin ada
abnormalitas pada fungsi motorik.
f. Tumor ventrikel dan hipotalamus mengakibatkan somnolensia, diabetes
insipidus, obesitas, dan gangguan pengaturan suhu. Tumor intrakranial dapat
menghasilkan gangguan kepribadian, konfusi, gangguan fungsi bicara dan
gangguan gaya berjalan.
Secara umum pasien tumor otak bisa memiliki gejala seperti perubahan
perilaku contohnya, pasien mungkin mudah lelah atau kurang konsentrasi. Selain
itu, gejala hipertensi intracranial seperti sakit kepala, mual, vertigo. Serangan
epilepsi juga sering dijumpai pada pasien tumor otak. (Rohkamm, 2004)
1. Lobus frontal
Menimbulkan gejala perubahan kepribadian seperti depresi.
 Menimbulkan masalah psychiatric.
Bila jaras motorik ditekan oleh tumor hemiparese kontra lateral, kejang fokal
dapat timbul. Gejala kejang biasanya ditemukan pada stadium lanjut
Bila menekan permukaan media dapat menyebabkan inkontinentia.
Pada lobus dominan menimbulkan gejala afasia.
2. Lobus temporal
Dapat menimbulkan gejala hemianopsia.
Gejala neuropsychiatric seperti amnesia, hypergraphia dan Dj vu juga dapat
timbul.
Lesi pada lopus yang dominan bisa menyebabkan aphasia.
3. Lobus parietalis
Akan menimbulkan gangguan sensori dan motor yang kontralateral.
Gejala homonymous hemianopia juga bisa timbul.
Bila ada lesi pada lobus yang dominant gejala disfasia.
Lesi yang tidak dominan bisa menimbulkan geographic agnosia dan dressing
apraxia.

4. Lobus oksipital
Menimbulkan homonymous hemianopia yang kontralateral
Gangguan penglihatan yang berkembang menjadi object agnosia.

5. Tumor di cerebello pontin angle

Tersering berasal dari N VIII yaitu acustic neurinoma.
Dapat dibedakan karena gejala awalnya berupa gangguan fungsi pendengaran.

6. Glioma batang otak

Biasanya menimbulkan neuropati cranial dengan gejala-gejala seperti diplopia,
facial weakness dan dysarthria.

7. Tumor di cerebelum
Didapati gangguan berjalan dan gejala tekanan intrakranial yang tinggi seperti
mual, muntah dan nyeri kepala. Hal ini juga disebabkan oleh odem yang
terbentuk.
 Nyeri kepala khas didaerah oksipital yang menjalar ke leher dan spasme dari
otot-otot servikal (Schiff, 2008., Youmans,1990).

7. Komplikasi
Menurut Brunner dan Suddarth 1987, komplikasi yang dapat terjadi
adalah:
1. Peningkatan TIK dari tumor dalam ruang kranium yang terbatas. Biasanya
menimbulkan gejala-gejala neurologis seperti perdarahan dan infeksi. Penggunaan
steroid oral akan menurunkan oedema serebral dan mungkin dapat mengontrol
gejalatersebut.
2. Adanya lesi yang mengganggu fungsi normal yang dikontrol oleh bagian otak
tersebut
3. Pengobatan kemoterapi mungkin memberikan kontribusi pada oedema serebral
sementara yang mungkin memerlukan peningkatan pemberian steroid atau obat
anti konvulsan. Gejala yang dialami pasien secara langsung diakibatkan dengan
lokasi tumor otak.

8. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan neuroradiologis yang dilakukan bertujuan untuk
mengidentifikasi ada tidaknya kelainan intra kranial, adalah dengan:
1. Rontgen foto (X-ray) kepala; lebih banyak sebagai screening test, jika ada
tanda-tanda peninggian tekanan intra kranial, akan memperkuat indikasi perlunya
dilakukan pemeriksaan lebih lanjut.
2. Angiografi; suatu pemeriksaan dengan menyuntikkan bahan kontras ke dalam
pembuluh darah leher agar dapat melihat gambaran peredaran darah
(vaskularisasi) otak
3. Computerized Tomography (CT-Scan kepala) dapat memberikan informasi
tentang lokasi tumor tetapi MRI telah menjadi pilihan untuk kebanyakan karena
gambaran jaringan lunak yang lebih jelas (Schober, 2010)
4. Magnetic Resonance Imaging (MRI), bisa membuat diagosa yang lebih dini
dan akurat serta lebih defititif. Gambar otak tersebut dihasilkan ketika medan
magnet berinteraksi dengan jaringan pasien itu ( Satyanegara, 2010., Freedman,
2009).
9. Penatalaksanaan
Menurut Brunner dan Suddarth 1987 :
1. Pembedahan
Merupakan pilihan pertama bagi pasien dengan tumor otak. Tujuan
diagnosis definitive dan memperkecil tumor tersebut. Pengangkatan dari semua
tumor menimbulkan defisit neurologis yang berat.
2. Terapi radiasi
a.Radioterapi, untuk mengatasi daerak eksisi dimana lesi metastatic tumor
telah diangkat.
b.Kemoterapi, untuk mengatasi kalignasi tumor otak.
Obat-obatan yang digunakan : Nitroseurea, BCNU dan CCNU karena obat ini
mampu melewati sawar darah / otak. Selama pemberian obat-obatan ini pasien
harus menghindari makanan yang tinggi tiramin (misalnya anggur, yogurt, keju,
hati ayam, pisang) dan alcohol, karena pokorbazine menghambat dan melemahkan
aktivitas inhibitor monoamine oksidase (MAO). Prokabazine dikaitkan dengan
mual dan muntah yang mungkin hilang atau berkurang saat pertama kali atau saat
pengobatan sedang dilakukan.
3. Imunoterapi
a. Dengan menggunakan antibody monoclonal yang diciptakan secara
khusus untuk menyerang dan menghancurkan sel tumor otal.
b. Interleukin-2 digunakan untuk mengganti lesi-lesi metastatic dari
kanker primer ginjal dan melanoma, akan tetapi kemanjurannya masih perlu
dibuktikan.
4. Pengobatan penyelidikan
a. BCNU digabungkan dalam bentuk tablet tipis yang mematikan secra
biologis untuk ditempatkan pada daerah tumor selama pembedahan kraniotomi.
b. Penempatan kateter arteri dekat dengan tumor. Beri infus manitol untuk
perusakan dari barier darah atau otak.
c. Transplantasi sumsum tulang juga sedang digunakan dalan uji klinis
untuk penatalaksanaan astrosiloma.
Penatalaksanaan keperawatan:
Seringkali pasien tumor otak yang dirawat di rumah sakit datang sudah
dalam keadaan payah, sangat dispnea, pernapasan cuping hidung, sianosis, dan
gelisah. Masalah yang perlu diperhatikan ialah:
a. Menjaga kelancaran pernafasan.
b. Kebutuhan istirahat.
c. Kebutuhan nutrisi dan cairan.
d. Mengontrol suhu tubuh.
e. Mencegah komplikasi/gangguan rasa aman dan nyaman.
f. Kurangnya pengetahuan orang tua mengenai penyakit.
WOC TUMOR OTAK
B. Konsep Dasar Keperawatan
1) Anamnesis
Usia (kebanyakan terjadi pada usia lansia).
2) Keluhan utama
Keluhan utama yang sering menjadi alasan klien untuk meminta bantuan
kesehatan adalah kelemahan anggota gerak (paralisis), penurunan penglihatan,
tidak dapat berkomunikasi, dan adanya kejang.
3) Riwayat penyakit saat ini
Tanda dan gejala dari tumor otak seringkali tidak spesifik. Biasanya terjadi
nyeri kepala, mual, muntah, bahkan kejang sampai tidak sadar selain gejala
kelemahan anggota gerak atau gangguan fungsi otak yang lain. Adanya
penurunan atau perubahan pada tingkat kesadaran dalam hal perubahan
 didalam intrakranial. Keluhan perubahan perilaku juga umum terjadi. Sesuai
perkembangan penyakit, dapat terjadi letargi, tidak responsif, dan koma.
4) Riwayat penyakit dahulu
Ada riwayat hipertensi, riwayat stroke atau tumor sebelumnya, diabetes
mellitus, penyakit jantung, anemia, riwayat trauma kepala, kontrasepsi oral
yang lama, penggunaan obat-obat antikoagulan, aspirin, vasodilator, obat-obat
adiktif, dan kegemukan. Pengkajian pemakaian obat antihipertensi,
antilipidemia, penghambat beta, dan lainnya. Adanya riwayat merokok,
penggunaan obat kontrasepsi oral. Pengkajian riwayat ini dapat mendukung
pengkajian dari riwayat penyakit sekarang dan merupakan data dasar untuk
mengkaji lebih lanjut dan untuk memberikan tindakan selanjutnya.
5) Riwayat penyakit keluarga
Biasanya ada riwayat keluarga yang menderita hipertensi, diabetes mellitus
atau riwayat stroke dari generasi terdahulu.
6) Pemeriksaan fisik
Setelah melakukan anamnesis yang mengarah pada keluhan-keluhan klien,
pemeriksaan fisik sangat berguna untuk mendukung data dari pengkajian
anamnesis. Pemeriksaan fisik sebaiknya dilakukan persistem (B1-B6) dengan
fokus pemeriksaan B3 (brain) yang terarah dan dihubungkan dengan keluhan-
keluhan dari klien.
a) Keadaan umum
Umumnya mengalami penurunan kesadaran. Pasien mengalami
inkoordinasi, hilang keseimbangan. Suara bicara kadang mengalami
gangguan, yaitu sukar dimengerti, kadang tidak bisa bicara, dan tanda-tanda
vital: tekanan darah meningkat, denyut nadi bervariasi.
b) B1 (breathing)
Inspeksi didapatkan klien batuk, peningkatan produksi sputum, sesak
napas, penggunaan otot bantu napas, dan peningkatan frekuensi
pernapasan. Auskultasi didapatkan bunyi napas tambahan seperti ronkhi
pada klien dengan peningkatan produksi secret dan kemampuan batuk
yang menurun yang sering didapatkan pada klien stroke dengan penurunan
tingkat kesadaran koma.
 Pada klien dengan tingkat kesadaran compos mentis pada pengkajian
inspeksi pernapasan tidak ada kelainan. Palpasi thoraks didapatkan taktil
premitus seimbang kiri dan kanan. Auskultasi tidak didapatka bunyi napas
tambahan.
c) B2 (blood)
Pengkajian pada system kardiovaskuler didapatkan adanya peningkatan
tekanan darah dan perubahan frekuensi jantung. TD biasanya terjadi
peningkatan dan bisa terdapat adanya hipertensi masif TD > 200 mmHg.
d) B3 (Brain)
Tumor otak menyebabkan berbagai defisit neurologis bergantung pada
lokasi lesi (pembuluh darah mana yang tersumbat), ukuran area yang
perfusinya tidak adekuat, dan aliran darah kolateral (sekunder atau
aksesori). Lesi otak yang rusak tidak dapat membaik sepenuhnya.
Pengkajian B3 merupakan pemerikasaan terfokus dan lebih lengkap
dibandingkan pengkajian pada sistem lainnya.

e) B4 (bladder)
Klien mungkin mengalami inkontenensia urine sementara kerena konfusi,
ketidakmampuan mengkomunikasikan kebutuhan, dan ketidakmampuan
untuk menggunakan urinal karena kerusakan kontrol motorik dan postural.
f) B5 (Bowel)
Didapatkan adanya keluhan kesulitan menelan, nafsu makan menurun,
mual, dan muntah pada fase akut. Mual sampai muntah dihubungkan
dengan peningkatan produksi asam lambung sehingga menimbulkan
masalah pemenuhan kebutuhan nutrisi. Pola defekasi biasanya terjadi
konstipasi akibat penurunan peristaltic usus. Adanya inkontinensia alvi
yang berlanjut menunjukkan kerusakan neurologis luas.
g) B6 (Bone)
Adanya inkoordinasi dan kehilangan keseimbangan. Tumor otak
mengakibatkan kehilangan kontrol volunteer terhadap gerakan motorik.
Karena neuron motor atas melintas, gangguan control motor volunteer
pada salah satu sisi tubuh dapat menunjukkan kerusakan pada neuron
motor atas pada sisi yang berlawananaro otak
7) Pemeriksaan sistem neurologis
a Tingkat Kesadaran
(1) Kualitatif adalah fungsi mental keseluruhan dan derajat kewasapadaan.
 - CM sadar akan diri dan punya orientasi penuh
- APATIS tingkat kesadaran yang tampak lesu dan mengantuk
- LATARGIE tingkat kesadaran yang tampak lesu dan mengantuk
- DELIRIUM penurunan kesadaran disertai pe abnormal
aktifitas psikomotor gaduh gelisah
- SAMNOLEN keadaan pasien yang selalu mau tidur
dirangsang bangun lalu tidur kembali
- KOMA kesadaran yang hilang sama sekali

(2) Kuantitatif yaitu dengan menggunakan Glasgow Coma Scale (GCS)

- Respon membuka mata ( E = Eye )
a Spontan (4)
b Dengan perintah (3)
c Dengan nyeri (2)
d Tidak berespon (1)
- Respon Verbal ( V= Verbal )
a Berorientasi (5)
b Bicara membingungkan (4)
c Kata-kata tidak tepat (3)
d Suara tidak dapat dimengerti (2)
e Tidak ada respons (1)
- Respon Motorik (M= Motorik )
a Dengan perintah (6)
b Melokalisasi nyeri (5)
c Menarik area yang nyeri (4)
d Fleksi abnormal/postur dekortikasi (3)
e Ekstensi abnormal/postur deserebrasi (2)
f Tidak berespon (1)
8) Pemeriksaan saraf kranial
a) Saraf I. Biasanya pada klien dengan tumor otak tidak ada kelainan pada
fungsi penciuman.
b) Saraf II. Disfungsi persepsi visual karena gangguan jaras sensorik primer
diantara mata dan korteks visual. Gangguan hubungan visual-spasial
(mendapatkan hubungan dua atau lebih objek dalam area spasial) sering
terlihat pada klien dengan hemiplegia kiri. Klien mungkin tidak dapat
memakai pakaian kebagian tubuh.
c) Saraf III, IV, dan VI. Adanya kelemahan otot-otot okularis, didapatkan
penurunan kemampuan gerakan konjugat unilateral.
d) Saraf V. Pada beberapa keadaan tumor otak , didapatkan penurunan
kemampuan koordinasi gerakan mengunyah. Penyimpangan rahang bawah
 ke sisi ipsilateral dan kelumpuhan sesisi otot-otot pterigoideus internus
daneksternus.
e) Saraf VII. Persepsi pengecapan dalam batas normal.
f) Saraf VIII. Tidak ditemukan adanya tuli konduktif dan tuli persepsi.
g) Saraf IX dan X. kemampuan menelan kurang baik, kesukaran membuka
mulut.
h) Saraf XI. Tidak ada atrofi sternokleidomastoideus dan trapezius.
i) Saraf XII. Lidah simetris, Indra pengecapan normal.
9) Sistem motorik
a) Inspeksi umum, adakah didapatkan hemiplegia (paralisis pada salah satu
sisi) karena lesi pada sisi otak yang berlawanan. Hemiparesis atau
kelemahan salah satu sisi tubuh adalah tanda yang lain.
b) Kaji cara berjalan dan keseimbangan (Observasi cara berjalan, kemudahan
berjalan dan koordinasi gerakan tangan, tubuh kaki)
c) Periksa tonus otot dan kekuatan
Kekualan otot dinyatakan dengan menggunakan angka dari 0-5
0 = tidak didapatkan sedikitpun kontraksi otot; Iumpuh total
1 = terlihat kontraksi tetap; tidak ada gerakan pada sendi.
2 = ada gerakan pada sendi tetapi tidak dapat melawan gravitasi
3 = bisa melawan gravitasi tetapi tidak dapat menahan tahanan pemeriksa
4 = bisa bergerak melawan tahanan pemeriksa tetapi kekuatannya
berkurang
5 = dapat melawan tahanan pemeriksa dengan kekuatan maksimal
d) Fesikulasi didapatkan pada otot-otot ektremitas.
e) Tonus otot didapatkan meningkat.
f) Kekuatan otot, pada penilaian dengan menggunakan nilai kekuatan otot
pada sisi yang sakit didapatkan nilai 0.
g) Keseimbangan dan koordinasi, terdapat inkoordinasi

10) Pemeriksaan refleks

a) Pemeriksaan refleks biasanya dilakukan paling akhir. Klien biasanya
dalam posisi duduk atau tidur jika kondisi klien tidak memungkinkan.
Evaluasi respon klien dengan menggunakan skala 0 4
0 = tidak ada respon
1 = Berkurang (+)
2 = Normal (++)
 3 = Lebih dari normal (+++)
4 = Hiperaktif (++++)
b) Reflek Fisiologis
(1) Reflek Tendon
(a) Reflek patella
Pasien bebaring terlentang lutut diangkat keatas fleksi kurang lebih
dari 300. Tendon patella (ditengah-tengah patela dan Tuberositas
tibiae) dipukul dengan reflek hamer. Respon berupa kontraksi otot
guardrisep femoris yaitu ekstensi dari lutut.
(b) Reflek Bisep
Lengan difleksikan terhadap siku dengan sudut 900 supinasi dan
lengan bawah ditopang ada atas (meja periksa) jari periksa
ditempat kan pada tendon m.bisep (diatas lipatan siku) kemudian
dipukul dengan reflek hamer.normal jika ada kontraksi otot biceps,
sedikit meningkat bila ada fleksi sebagian ada pronasi, hiperaktif
maka akan tejadi penyebaran gerakan-gerakan pada jari atau sendi.
(c) Reflek trisep
Lengan bawah disemifleksikan, tendon bisep dipukul dengan
dengan reflek hamer (tendon bisep berada pada jarak 1-2 cm diatas
olekronon) respon yang normal adalah kontraksi otot trisep, sedikit
meningkat bila ada ekstensi ringan dan hiperaktif bila ekstensi bila
ekstensi siku tersebut menyebar keatas sampai ke otot otot bahu.
(d) Reflek Achiles
Posisi kaki adalah dorso fleksi untuk memudah kan pemeriksaan
reflek ini kaki yang di[eriksa diletakan/disilangkan diatas tungkai
bawah kontral lateral.tendon achiles dipukul dengan reflek hamer,
respon normal berupa gerakan plantar fleksi kaki.
(e) Reflek Superfisial
- Reflek kulit perut
- Reflek kremeaster
- Reflek kornea
- Reflek bulbokavernosus
- Reflek plantar
c) Reflek Patologis
(1) Babinski
Merupakan reflek yang paling penting ia hanya dijumpai pada
penyakit traktus kortikospital.untuk melakukan tes ini, goreslah kuat-
kuat bagian lateral telapak kaki dari tumit ke arah jari kelingking dan
kemudian melintasi bagian jantung kaki. Respon babinski timbul jika
 ibu jari kaki melakukan dorsofleksi dan jari-jari lain menyebar, kalau
normalnya adalah fleksi plantar pada semua jari kaki.
(2) Cara chaddock
Rangsang diberikan dengan jalan menggores bagian lateral maleolus
hasil positif bila gerakan dorsoekstensi dari ibu jari dan gerakan
abduksi dari jari jari lainnya.
(3) Cara Gordon
Memencet (mencubit) otot betis
(4) Cara Oppenheim
Mengurut dengan kuat tibia dan otot tibialis anterior arah mengurut
kebawah (distal)
(5) Cara Gonda
Memencet (menekan) satu jari kaki dan kemudian melepaskannya
sekonyong koyong.
d) Rangsangan Meningeal
Untuk mengetahui rangsangan selaput otak (misalnya pada meningitis)
dilakukan pemeriksaan :
(1) Kaku kuduk
Bila leher di tekuk secara pasif terdapat tahanan, sehingga dagu tidak
dapat menempel pada dada --- Kaku kuduk positif (+)
(2) Tanda Brudzunsky I
Letakkan satu tangan pemeriksa di bawah kepala klien dan tangan lain
di dada klien untuk mencegah badan tidak terangkat.Kemudian kepala
klien difleksikan kedada secara pasif.Brudzinsky I positif (+)
(3) Tanda Brudzinsky II
Tanda brudzinsky II positif (+) bila fleksi klien pada sendi panggul
secara pasif akan diikuti oleh fleksi tungkai lainnya pada sendi
panggul dan lutut.
(4) Tanda kerniq
Fleksi tungkai atas tegak lurus,lalu dicoba meluruskan tungkai bawah
pada sendi lutut normal-,bila tungkai membentuk sudut 1350 terhadap
tungkai atas. Kerniq + bila ekstensi lutut pasif akan menyebabkan rasa
sakit tebila ekstensi lutut pasif akan menyebabkan rasa sakit terhadap
hambatan.
(5) Test lasegue
Fleksi sendi paha dengan sendi lutut yang lurus akan menimbulkan
nyeri sepanjang Mischiadicus.
No. Nama Reflek Gambar Penilaian
1. Babinski Positif apabila
dorsofleksi jari
besar dan
pengembangan
jari-jari yang lebih
kecil.
2. Hoffman Positif apabila
dorsofleksi jari
besar dan
pengembangan
jari-jari yang lebih
kecil.
3. Tromner Positif apabila
dorsofleksi jari
besar dan
pengembangan
jari-jari yang lebih
kecil.
4. Wartenberg Positif apabila
dorsofleksi jari
besar dan
pengembangan
jari-jari yang lebih
kecil.
5. Chaddoks Positif apabila
dorsofleksi jari
besar dan
pengembangan
jari-jari yang lebih
kecil.
6. Oppenheim Positif apabila
dorsofleksi jari
besar dan
pengembangan
jari-jari yang lebih
kecil.
7. Gordon Positif apabila
dorsofleksi jari
besar dan
pengembangan
jari-jari yang lebih
kecil.

8. Schaeffer Positif apabila

dorsofleksi jari
besar dan
pengembangan
jari-jari yang lebih
kecil.

5. Diagnosa Keperawatan
1) Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan cerebral berhubungan dengan
tahanan pembuluh darah dan infark serebral
2) Pola nafas tidak efektif b.d medulla oblongata tertekan
3) Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan tekanan intracranial (TIK)
4) Kelebihan volume cairan berhubungan dengan peningkatan tekanan
intracranial (TIK)
5) Gangguan persepsi sensori berhubungan dengan penurunan sensori,
penurunan penglihatan
6) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d
ketidakmampuan menelan
7) Resiko cedera berhubungan dengan kejang yang dialami klien
6. Rencana tindakan keperawatan
No Diagnosa Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi
.
1 Resiko ketidakefektifan NOC: NIC:
Tissue Perfusion: Cerebral (NOC: 543b) Neurologic Monitoring
perfusi jaringan cerebral
Circulation Status (NOC: 138b) a. Monitor ukuran pupil, bentuk, kesimetrisan, dan
berhubungan dengan
Neurological Status (NOC: 376b) reaktifitasnya
Tahanan pembuluh b. Monitor level kesadaran
Cardiac Pump Effectiveness (NOC: 115b)
c. Monitor level orientasi
darah; infark (NANDA:
d. Monitor Glasgow Coma Scale
236) Setelah dilakukan asuhan e. Monitor tanda vital: suhu, tekanan darah, nadi, dan

selamaketidakefektifan perfusi respirasi

jaringan cerebral teratasi dengan
kriteria hasil:
a Tekanan systole dan diastole dalam
rentang yang diharapkan (sistol: h.
i.
<140 mmHg; diastole: <90 mmHg) j.
b Tidak ada ortostatikhipertensi k.
l.
c Komunikasi jelas Menunjukkan m.
konsentrasi dan orientasi (GCS :
E4V5M6)
a. Pupil seimbang dan reaktif
b. Bebas dari aktivitas kejang
f. Monitor status respirasi: level AGD, oksimetri nadi,
kedalaman, pola, laju, dan usaha napas
g. Monitor Intra Cranial Pressure (ICP) dan Cerebral
Perfusion Pressure (CPP)
Monitor refleks kornea
Monitor tonus otot pergerakan
Catat perubahan pasien dalam merespon stimulus
Monitor status cairan
Pertahankan parameter hemodinamik
Tinggikan kepala 0-45o tergantung pada konsisi pasien
dan order medis
Intracranial Pressure (ICP) Monitoring
n. Monitor intake dan output
 c. Tidak mengalami nyeri kepala o. Cek kaku kuduk klien
p. Posisikan klien dengan kepala dan leher pada posisi
normal, menghindari hip fleksi yang ekstrim
q. Sesuaikan kepala di tempat tidur untuk
mengoptimalkan pefusi serebral
r. Batasi perawatan untuk meminimalkan peningkatan
ICP
2. Pola Nafas tidak efektif NOC: NIC:
b.d medula oblongata a. Respiratory status: Ventilation a. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
tertekan b. Respiratory status: Airway patency b. Pasang mayo bila perlu
Batasan karakteristik: c. Vital sign Status c. Lakukan fisioterapi dada jika perlu
a. Perubahan
Setelah dilakukan tindakan d. Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
kedalaman keperawatan selama ..pasien e. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara
pernafasan menunjukkan keefektifan pola nafas, tambahan
b. Perubahan ekskursi dibuktikan dengan kriteria hasil:
f. Berikan bronkodilator
dada a. Mendemonstrasikan batuk efektif
c. Mengambil posisi g. Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl
dan suara nafas yang bersih, tidak
tiga titik Lembab
ada sianosis dan dyspneu (mampu
d. Bradipneu h. Atur intake untuk cairan mengoptimalkan
mengeluarkan sputum, mampu
e. Penurunan tekanan keseimbangan.
bernafas dg mudah, tidakada
ekspirasi i. Monitor respirasi dan status O2
pursed lips)
f. Penurunan ventilasi j. Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea
b. Menunjukkan jalan nafas yang
semenit k. Pertahankan jalan nafas yang paten
g. Penurunan kapasitas paten (klien tidak merasa tercekik,
l. Observasi adanya tanda tanda hipoventilasi
vital irama nafas, frekuensi pernafasan
m. Monitor adanya kecemasan pasien terhadap
h. Dispnea dalam rentang normal, tidak ada
oksigenasi
i. Peningkatan diametr suara nafas abnormal)
n. Monitor vital sign
anterior posterior
 j. Pernafasan cuping c. Tanda Tanda vital dalam rentang o. Informasikan pada pasien dan keluarga tentang
hidung normal: TD= 100-140/60-90 tehnik relaksasi untuk memperbaiki pola nafas.
k. Ortopnea mmHg; N=60-100x/menit; RR= p. Ajarkan bagaimana batuk efektif
l. Fase ekspirasi 16-24x/menit q. Monitor pola nafas
memanjang
m. Pernafasan bibir
n. Takipnea
o. Penggunaan otot
aksesorius untuk
bernafas

3. Nyeri akut berhubungan NOC: NIC:

Pain Control (NOC: 615b)
dengan peningkatan Pain Management
Pain Level (NOC: 392b)
tekanan intracranial Comfort Status (NOC: 158b) a. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
(TIK) (NANDA: 440) Setelah dilakukan tinfakan termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
keperawatan selama . Pasien tidak kualitas dan faktor presipitasi
mengalami nyeri, dengan kriteria b. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
hasil:
a. Mampu mengontrol c. Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan
nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menemukan dukungan
menggunakan tehnik d. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri
nonfarmakologi untuk mengurangi seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan
nyeri, mencari bantuan) e. Kurangi faktor presipitasi nyeri
 b. Melaporkan bahwa f. Kaji tipe dan sumber nyeri
nyeri berkurang dengan g. Ajarkan tentang teknik non farmakologi: napas dada,
menggunakan manajemen nyeri relaksasi, distraksi, kompres hangat/ dingin
c. Mampu mengenali h. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri: ...
nyeri (skala, intensitas, frekuensi i. Tingkatkan istirahat
dan tanda nyeri) j. Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab
d. Menyatakan rasa nyeri, berapa lama nyeri akan berkurang dan antisipasi
nyaman setelah nyeri berkurang ketidaknyamanan dari prosedur
e. Tanda vital dalam
rentang normal (Suhu : 36,5-3,5C;
TD: 100/70-140/90 mmHg; nadi:
60-100 x/menit; RR: 16-24
x/menit)
f. Tidak mengalami
gangguan tidur
4. Kelebihan volume cairan NOC : NIC :
Berhubungan dengan Electrolit and acid base balance Pertahankan catatan intake dan output yang akurat
peningkatan tekanan Fluid balance Pasang urin kateter jika diperlukan
intrakranial Hydration Monitor hasil lab yang sesuai dengan retensi cairan
DO/DS : Setelah dilakukan tindakan (BUN , Hmt ,osmolalitas urin )
Berat badan keperawatan selama . Kelebihan Monitor vital sign
 meningkat pada waktu volume cairan teratasi dengan kriteria: Monitor indikasi retensi / kelebihan cairan (cracles, CVP
yang Terbebas dari edema, efusi, , edema, distensi vena leher, asites)
singkat anaskara Kaji lokasi dan luas edema
Asupan berlebihan Bunyi nafas bersih, tidak ada Monitor masukan makanan / cairan
dibanding output dyspneu/ortopneu Monitor status nutrisi
Distensi vena jugularis Terbebas dari distensi vena Berikan diuretik sesuai interuksi
Perubahan pada pola jugularis, Kolaborasi pemberian obat:
nafas, dyspnoe/sesak Memelihara tekanan vena sentral, ....................................
nafas, tekanan kapiler paru, output jantung Monitor berat badan
orthopnoe, suara nafas dan vital sign DBN Monitor elektrolit
abnormal (Rales atau Terbebas dari kelelahan, Monitor tanda dan gejala dari Odema
crakles), kecemasan atau bingung
, pleural effusion
Oliguria, azotemia
Perubahan status
mental, kegelisahan,
kecemasan

5. Ketidakseimbangan NOC: Kaji adanya alergi makanan

nutrisi a. Nutritional status: Adequacy of Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah
kurang dari kebutuhan nutrient kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien
tubuh b. Nutritional Status : Food and Fluid Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat
Berhubungan dengan : Intake untuk mencegah konstipasi
Ketidakmampuan untuk c. Weight Control Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan
memasukkan atau Setelah dilakukan tindakan harian.
mencerna keperawatan selama.nutrisi kurang Monitor adanya penurunan BB dan gula darah
nutrisi oleh karena faktor teratasi dengan indikator: Monitor lingkungan selama makan
biologis, psikologis atau Albumin serum Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam
ekonomi. Pre albumin serum makan
DS: Hematokrit Monitor turgor kulit
- Nyeri abdomen Hemoglobin Monitor kekeringan, rambut kusam, total protein, Hb
- Muntah Total iron binding capacity dan kadar Ht
- Kejang perut Jumlah limfosit Monitor mual dan muntah
- Rasa penuh tiba-tiba Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan
setelah makan konjungtiva
DO: Monitor intake nuntrisi
- Diare Informasikan pada klien dan keluarga tentang manfaat
- Rontok rambut yang nutrisi
berlebih Kolaborasi dengan dokter tentang kebutuhan suplemen
- Kurang nafsu makan makanan seperti NGT/ TPN sehingga intake cairan yang
- Bising usus berlebih adekuat dapat dipertahankan.
- Konjungtiva pucat Atur posisi semi fowler atau fowler tinggi selama
- Denyut nadi lemah makan
Kelola pemberan anti emetik:.....
Anjurkan banyak minum
Pertahankan terapi IV line
Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila
lidah dan cavitas oval
7. Discharge Planning (NIC: 150)
a. Kaji kemampuan klien untuk
meninggalkan RS
b. Kolaborasikan dengan
terapis, dokter, ahli gizi, atau petugas kesehatan lain tentang kebelanjutan
perawatan klien di rumah
c. Identifikasi bahwa pelayanan
kesehatan tingkat pertama (puskesmas atau petugas kesehatan di rumah
klien) mengetahui keadaan klien
d. Identifikasi pendidikan
kesehatan apa yang dibutuhkan oleh klien yaitu hindari penyebab
peningkatan TIK, kontrol tekanan darah dengan diet hipertensi dan gaya
hidup sehat, hindari benturan pada kepala, dan mengenali tanda dan
gejala timbulnya perdarahan serebral.
e. Komunikasikan dengan klien
tentang perencanaan pulang
f. Dokumentasikan
perencanaan pulang
g. Anjurkan klien untuk
melakukan pengontrolan kesehatan secara rutin

DAFTAR PUSTAKA
Baticaca, F. B. 2008. Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem
Persarafan. Jakarta: Salemba Medika.

Bulecked, G.M, et al. 2013. Nursing Intervention Classification (NIC). United

Sates of America: Elsevier.

Corwin, E. J. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Edisi 8. Jakarta: EGC.

Johnson, M., et all. 2002. Nursing Outcomes Classification (NOC) Second

Edition. New Jersey: Upper Saddle River Mangunkusuma, Vidyapati W,
1988, Penanganan Cidera Mata dan Aspek Sosial Kebutaan, Universitas
Indonesia, Jakarta

Kowalak, J. P. 2011. Buku Ajar Patofisiologi. Jakarta : EGC

Muttaqin, A. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Dengan Gangguan Sistem

Persarafan. Jakarta: Salemba Medika.

NANDA. 2012. Diagnosis Keperawatan NANDA: Definisi dan Klasifikasi.

Jakarta: EGC.
Sloane, E. 2003. Anatomi dan Fisiologi untuk Pemula. Jakarta: EGC.

Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah.
Volume 1. Edisi 8. Jakarta: EGC.