Surat Keterangan Mampu Mengikuti Penerbangan

No.Dokumen No.Revisi Halaman

PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU
445/007/AKDR-AM/2010 1 1/2
RSUD dr. ACHMAD DIPONEGORO
Jl. Kom Yos Sudarso No. 42 Telp. (0567) 21052,
Fax (0567) 22855, Putussibau 78711

Ditetapkan Oleh:
Tanggal Terbit
SURAT KETERANGAN Direktur,
MAMPU MENGIKUTI 4 Januari 2010
PENERBANGAN
dr. H. Harisson, M. Kes
NIP. 19660808 199803 1 007
Surat yang menyatakan bahwa Pasien mampu mengikuti
penebangan baik dalam posisi duduk atau berbaring selama
PENGERTIAN
± 2 Jam.
1. Tertibnya administrasi
2. Memudahkan kearsipan
TUJUAN 3. Membantu pasien dalam melengkapi persyaratan
untuk melakukan penerbangan.
1. Dokter yang menyatakan adalah dokter sedang
bertugas / merawat yang bersangkutan.
2. Pembuatan Surat Keterangan dilakukan di kantor Tata
KEBIJAKAN usaha pada Sub Bagian Umum.
3. Setiap surat yang keluar harus memberikan satu berkas
untuk diarsipkan

Staf Bagian Umum

PETUGAS
1. Petugas Ruangan mengisi formulir pengantar surat
PROSEDUR keterangan yang telah disediakan oleh RS dan
ditandatangani oleh dokter yang menangani
2. Petugas Ruangan atau yang bersangkutan
menyerahkan formulir ke Bagian Umum
3. Petugas Bagian Umum mengetik Surat Keterangan
Mampu Mengikuti Penerbangan, dan dicatat di buku
Register Surat Keterangan Dokter dan memberi nomor
urut serta kode surat sesuai dengan yang ada di buku.
4. Yang bersangkutan / perawat ruangan meminta tanda
 tangan dokter dan di beri cap RS pada bagian Tata
Usaha.
5. Surat Keterangan Mampu Mengikuti Penerbangan
dibuat rangkap 2 (dua). 1 (Satu) lembar sebagai arsip,
yang 1 (satu) diserahkan kepada yang bersangkutan
atau perawat ruangan untuk diserahkan ke Co Pilot.
1. Ruangan Rawat Inap
2. Ruangan Rawat Jalan
UNIT TERKAIT 3. IGD
4. ICU