GENERAL CONSENT

No. : 002/SOP- UKP/

Dokumen PKM.AD/2022
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal : 05 Januari 2022
Terbit
Halaman : 1/2
UPT. BLUD Muhamad Syapi’i, AM.Kp
PUSKESMAS AIK NIP. 197510112003121007
DAREK
1.Pengertian Kegiatan yang dilakukan oleh petugas kesehatan untuk memastikan
bahwa pendidikan dan informasi teerkait proses pemeriksaan, perawatan,
dan pegobatan yang diberikan mudah diterima dan dimengerti oleh
pasien, serta mendapat persetujuan dari pasien atau keluarga terdekat.
2.Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah persetujuan umum (Generel
Consent)
3.Kebijakan Berdasarkan surat keputusan Pemimpin UPT BLUD Puskesmas No. 38 /
Tahun 2022 tentang pelayanan klinis mulai dari pendaftaran sampai
pemulangan dan rujukan
4.Referensi Permenkes RI nomor 43 tahun 2019 tentang Puskesmas
5.Alat dan Bahan Alat:
a. Komputer
b. Alat Tulis Kantor (ATK)
Bahan:
a. Form Persetujuan Umum (General Consent)
6.Langkah - langkah 1. petugas memberikan penjekasan tentang informasi yang
dibutuhkan terkait pelayanan kesehatan yang akan diberikan
kepada pasien diunit pelayanan sesuai penyakit dan kondisi
2. petugas memberi penjelasan secara lengkap dengan bahasa yang
mudah dimengerti atau dengan cara lain agar dapat
mempermudah pemahaman.
3. Petugas memberi kesempatan pasien/keluarga pasien untuk
bertanya atau mendapat penjelasan ulang dari petugas
4. Petugas meminta pasien/ keluarga mengisi dan menandatangani
form persetujuan umum (General Consent)
5. Petugas membubuhkan tanda tangan
6. Petugas mendokumentasikan form persetujuan umum( General
Consent) yang sudah ditandatangani dan dimasukkan kedalam
berkas rekam medis pasien.
 7.Diagram Alir
Petugas memberikan tentang informasi yang dibutuhkan terkait pelayanan
yang akan diberikan

Petugas memberi penjelasan secara lengkap dengan Bahasa yang

mudah dimengerti atu dengan cara lain agar dapat mempermudah
pemahaman

Petugas memberikan kesempatan pasien/keluarga pasien untuk

bertanya atau mendapat penjelasan ulang dari petugas

Petugas meminta pasien/keluarga pasien mengisi dan menandatangani

pada form General Cosent

Petugas memasukan form General Cosent yang telah ditandatangani ke

dalam beerkas rekam medis

8.Hal-Hal Yang Perlu 1. General Consent dapat diberikan oleh pasien / keluarga pasien setelah
Diperhatikan mendapat informasi dan memahami tentang pelayanan kesehatan yang
akan diberikan dengan segala konsekuensinya serta menyetujuinya
2. Persetujuan terhadap pelayanan kesehatan harus sudah diisi dengan
ditandatangani sebelum pasien masuk unit pelayanan.
9. Unit Terkait 1. Poli Umum,
2. Poli MTBS
3. Poli Gigi
4. Poli KIA
5. UGD
6. Rawat Inap
7. PONED
10.Dokumen terkait 1. Form Persetujuan Umum (General Consent)
2. Rekam Medis
Rekaman Histori Perubahan

No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan