PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

DINAS PENDIDIKAN
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN TANGGUNGHARJO
SD NEGERI 3 Ringinpitu
Alamat : Desa Ringinpitu , Kec. Tanggungharjo Kab. Grobogan 58166

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS ( SKMT )

PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
Nomor : 422.5/12/IV/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Joko,S.Pd
NIP : 19640202 198405 1 001
Jabatan : Kepala Sekolah SD Negeri 5 Tanggung

Menyatakan bahwa :
Nama : Siti nurokhim
NIP : 19660423 200003 2 001
NUPTK : 3755744647300042
Pangkat/Golongan ruang : Penata Muda, III/C
TMT Pengangkatan Guru : 01 Maret 2000
Jabatan : Guru Pendidikan Agama Islam
Tempat Tugas : SD Negeri 3 Ringinpitu
Unit Kerja : Kementerian Agama Kab.Grobogan
Telah melaksanakan kegiatan pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu dengan
rincian sebagai berikut :
NO. URAIAN HASIL PENILAIAN
KINERJA
NILAI KATEGORI
A. Melaksanakan Proses Pembelajaran
Merencanakan dan melaksanakan
pembelajaran,
mengevaluasi dan menilai hasil
pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran,
melaksanakan tindak lanjut
1. Tahun Pelajaran 2017/2018 hasil penilaian. 80 Baik

B. Melaksanakan Proses Bimbingan

Merencanakan dan melaksanakan
bimbingan, 80 Baik
mengevaluasi dan melakukan penilaian
bimbingan,
menganalisis
C. Melaksanakan tugashasil
lain bimbingan,
(tambahan) dan
yang relevan
dengan fungsi
pendidikan
1. KepalaSekolah
Perpustakaan
2. Wali Kelas
3. Wakil Kepala Sekolah
... ....
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti
fisik masing-masing untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui, Ringinpitu, 6 Maret 2023

Pengawas PAI Tk Dasar Kepala SD Negeri 3 Ringinpitu
Kec. Tanggungharjo

Hj. DALMINI, S.Ag, M.Pd.I JOKO,S.Pd

NIP. 19631119 200001 2 004 NIP. 19640202 198405 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS PENDIDIKAN
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN TANGGUNGHARJO
SD NEGERI 3 Ringinpitu
Alamat : Desa Ringinpitu , Kec. Tanggungharjo Kab. Grobogan 58166

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS ( SKMT )

PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
Nomor : 422.5/12/IV/ 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Joko,S.Pd.
NIP : 19640202 198405 1 001
Jabatan : Kepala Sekolah SD Negeri 2 Padang

Menyatakan bahwa :
Nama : Siti Nurokhim
NIP : 19660423 200003 2 001
NUPTK : 3755744647300042
Pangkat/Golongan ruang : Penata Muda, III/C
TMT Pengangkatan Guru : 01 Maret 2000
Jabatan : Guru Pendidikan Agama Islam
Tempat Tugas : SD Negeri 3 Ringinpitu
Unit Kerja : Kementerian Agama Kab.Grobogan
Telah melaksanakan kegiatan pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu dengan
rincian sebagai berikut :
NO. URAIAN HASIL PENILAIAN
KINERJA
NILAI KATEGORI
A. Melaksanakan Proses Pembelajaran
Merencanakan dan melaksanakan
pembelajaran,
mengevaluasi dan menilai hasil
pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran,
1. melaksanakan
Tahun Pelajaran tindak lanjut hasil penilaian.
2022/2023 80 Baik

B. Melaksanakan Proses Bimbingan

Merencanakan dan melaksanakan
bimbingan, 80 Baik
mengevaluasi dan melakukan penilaian
bimbingan,
menganalisis
C. Melaksanakan tugashasil
lain bimbingan,
(tambahan) dan
yang relevan
dengan fungsi
pendidikan
1. KepalaSekolah
Perpustakaan
2. Wali Kelas
3. Wakil Kepala Sekolah
... .... ........
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti
fisik masing-masing untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui, Ringinpitu, 6 Maret 2023

Pengawas PAI Tk Dasar Kepala SD Negeri 3
Kec.Tanggungharjo Ringinpitu
Hj.DALMINI , S.Ag.M.Pd.I
NIP. 19631119 200001 2 004 JOKO,S.Pd
NIP. 19640202 198405 1 001