KKKS UPTD PENDIDIKAN KEC.

GEYER
DATA SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
TAHUN : 2017
Instansi : DINAS PENDIDIKAN KAB. GROBOGAN
: UPTD PENDIDIKAN KEC. GEYER
Tahun Penilaian : TAHUN 2017 ###
Jangka Waktu Penilaian : 3 Januari 2017 s.d. 31 Desember 2017
Tempat Tgl. Pembuatan Sasaran : Geyer, 3 Januari 2017
Tempat Tgl. Penilaian Prestasi : Geyer, 2 Januari 2018
Tgl. Tanda Tangan Penilai : 2 Januari 2018
Tgl. Tanda Tangan Peg. yg dinilai : 4 Januari 2018
Tgl. Tanda Tangan Atasan Penilai : 6 Januari 2018
1 YANG DINILAI
a. Nama : RUSNO, S.Pd
b. NIP : 19680313 199301 1 002
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina, IV/a
d. Jabatan : Kepala Sekolah
e. Unit Organisasi : SD Negeri 3 Monggot
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Drs. DJOKO SUPRIJANTO, M.Pd
b. NIP : 19630615 198304 1 006
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina, IV/a
d. Jabatan/ Pekerjaan : Kepala UPTD Pendidikan Kec. Geyer
e. Unit Organisasi : UPTD Pendidikan Kecamatan Geyer
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : AMIN HIDAYAT, S.Pd, M.M
b. NIP : 19690415 199702 1 002
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina, IV/a
d. Jabatan/ Pekerjaan : Kepala Dinas Pendidikan Kab. Grobogan
e. Unit Organisasi : Dinas Pendidikan Kabupaten Grobogan
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

3 Januari 2017 s.d. 31 Desember 2017

Nama Pegawai : RUSNO, S.Pd

NIP : 19680313 199301 1 002
Pangkat, Golongan Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri 3 Monggot

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN GEYER

DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN GROBOGAN
TAHUN 2017
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL TAHUN TAHUN 2017
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama : Drs. DJOKO SUPRIJANTO, M.Pd 1 Nama : RUSNO, S.Pd
2 NIP : 19630615 198304 1 006 2 NIP : 19680313 199301 1 002
3 Pangkat/Gol.Ruang : Pembina, IV/a 3 Pangkat/Gol.Ruang : Pembina, IV/a
4 Jabatan : Kepala UPTD Pendidikan Kec. Geyer 4 Jabatan : Kepala Sekolah
5 Unit Kerja : UPTD Pendidikan Kecamatan Geyer 5 Unit Kerja : SD Negeri 3 Monggot
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU
I. UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
1 Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ ijazah/ akta Doktor (S-3) 200.00 1 Ijazah 100 12 Bln -
2 Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ ijazah/ akta Magister (S-2) 150.00 1 Ijazah 100 12 Bln -
3 Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ ijazah/ akta Sarjana (S-1) 100.00 1 Ijazah 100 12 Bln -
Mengikuti pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon PNS/ Program
4 3.00 1 STTPL 100 12 Bln -
Induksi
PEMBELAJARAN/
BIMBINGAN DAN
TUGAS TERTENTU
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,mengevaluasi dan menilai
Laporan Penilaian
5 hasil pembelajaran,menganilisis hasil pembelajaran,melaksanakan tindak 7.44 1 100 12 Bln -
Kinerja
lanjut hasil penilaian dengan angka kredit setiap tahun 7.44
Laporan Penilaian
6 Menjadi Kepala Sekolah (75% x Nilai PK-Guru) 22.31 1 100 12 Bln -
Kinerja
Menjadi Ketua Program keahlian/ program studi atau yang sejenisnya (5%x Laporan Penilaian
7 0.37 1 100 12 Bln -
Nilai PK-Guru) Kinerja
Laporan Penilaian
8 Menjadi Kepala Perpustakaan (50% x Nilai PK-Guru) 3.72 1 100 12 Bln -
Kinerja
Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang
Laporan Penilaian
9 menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan terpadu, / yang 0.37 1 100 12 Bln -
Kinerja
sejenisnya (5% x Nilai PK-Guru)
Laporan Penilaian
10 Menyusun Kurikulum pada satuan pendidikannya (5% x Nilai PK-Guru) 0.37 1 100 12 Bln -
Kinerja
Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar Laporan Penilaian
11 0.15 1 100 12 Bln -
(2% x Nilai PK-Guru) Kinerja
Laporan Penilaian
12 Membimbing guru pemula dalam program induksi (2% x Niali PK-Guru) 0.15 1 100 12 Bln -
Kinerja
Laporan Penilaian
13 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrkurikuler (2% xNiali PK-Guru) 0.15 1 100 12 Bln -
Kinerja
Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan karya inovatif Laporan Penilaian
14 0.15 1 100 12 Bln -
(2% x Nilai PK-Guru) Kinerja
 TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU
Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tangungjawabnya Laporan Penilaian
15 0.37 1 100 12 Bln -
dengan Angka Kredit 5% x Nilai PK-Guru (khusus Guru Kelas)
PENGEMBANGAN Kinerja
KEPROFESIAN
BERKELANJUTAN
Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya lebih dari 960 Jam dengan angka S.tugas, Hasil
16 15.00 1 100 12 Bln -
kredit 15,0 setiap sertifikat dengan Tema/ judul " ..... " pelatihan, sertifikat
Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya 841-960 Jam dengan angka kredit 9,0 S.tugas, Hasil
17 9.00 1 100 12 Bln -
setiap sertifikat dengan tema/ judul " ..." pelatihan, sertifikat
Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya 481-840 Jam dengan angka kredit 6,0 S.tugas, Hasil
18 6.00 1 100 12 Bln -
setiap sertifikat dengan tema/ judul " ... " pelatihan, sertifikat
Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya 181-480 Jam dengan angka kredit 3,0 S.tugas, Hasil
19 3.00 1 100 12 Bln -
setiap sertifikat dengan tema/ judul "...." pelatihan, sertifikat
Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya 81-180 Jam dengan angka kredit 2,0 S.tugas, Hasil
20 2.00 1 100 12 Bln -
setiap sertifikat dengan tema/ judul ".... " pelatihan, sertifikat
Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya 30-80 Jam dengan angka kredit 1,0 S.tugas, Hasil
21 1.00 1 100 12 Bln -
setiap sertifikat dengan tema/ judul " .... " pelatihan, sertifikat
Mengikuti Kegiatan Kolektif Guru dengan 2 topik bahasan: (1) Menyusun
Surat Keterangan
22 RPP, (2) Pengembangan Silabus dengan angka kredit 0,15 setiap topik 0.30 2 100 12 Bln -
dan laporan kegiatan
bahasan dan laporan

Menjadi Peserta pada Kegiatan Seminar Ilmiah dengan angka kredit 0,1 Surat Keterangan
23 0.10 1 100 12 Bln -
setiap laporan kegiatan dengan tema/judul ".... " dan laporan kegiatan
Menjadi Pembahas pada Kegiatan Seminar Ilmiah dengan angka kredit 0,2 Surat Keterangan
24 0.20 1 100 12 Bln -
setiap laporan kegiatan dengan tema/ judul " ... " dan laporan kegiatan
Surat Keterangan
Menjadi Pemrasaran/ nara sumber pada Kegiatan Seminar Ilmiah (0,2 setiap
25 0.20 1 dan makalah 100 12 Bln -
makalah pemrasaran) dengan tema/ judul "...."
pemrasaran

Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan
Karya Tulis dalam
26 di sekolahnya, diterbitkan/ dipublikasikan dalam majalah / jurnal ilmiah 2.00 1 100 12 Bln -
majalah/ jurnal ilmiah
tingkat provinsi ( AK 2 setiap karya tulis) dengan tema/ judul" .......... "
 TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan
di sekolahnya, diterbitkan/ dipublikasikan dalam majalah / jurnal ilmiah Karya Tulis dalam
27 1.00 1 100 12 Bln -
tingkat kabupaten / kota (AK 1 setiap karya tulis) dengan tema/ judul " ...... majalah/ jurnal ilmiah
"

Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan
28 di sekolahnya, diseminarkan di sekolahnya, disimpan di perpustakaan 4.00 1 Laporan 100 12 Bln -
dengan Tema/ judul " ............................... " (AK 4 setiap karya tulis)

Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang pendidikan formal

29 dan pembelajaran pada satuan pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan di 2.00 1 Makalah 100 12 Bln -
perpustakaan. (AK 2 setiap makalah) dengan tema/ judul " .... "

Membuat artikel ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan

30 pembelajaran pada satuan pendidikannya dimuat di media masa tingkat 2.00 1 Artikel Ilmiah 100 12 Bln -
nasional dengan AK. 2 setiap artikel dengan tema/ judul " ..... "
Membuat artikel ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan
pembelajaran pada satuan pendidikannya dimuat di media masa tingkat
31 1.50 1 Artikel Ilmiah 100 12 Bln -
provinsi (koran daerah) dengan AK. 1,5 setiap artikel dengan tema/ judul
" .... "
Membuat buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber-ISBN dengan
32 3.00 1 Buku 100 12 Bln -
angka kredit 3,00 setiap judul buku dengan judul "...."

Membuat buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan tetapi belum ber-
33 1.00 1 Buku 100 12 Bln -
ISBN dengan angka kredit 1,00 setiap judul buku dengan judul "...."
Membuat modul/ diktat pembelajaran yang digunakan di tingkat sekolah/
34 madarasah setempat dengan angka kredit 0,5 setiap semester dengan 0.50 1 Modul/ diktat 100 12 Bln -
tema/ judul " .... "
Membuat buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit dan ber-ISBN
35 3.00 1 Buku 100 12 Bln -
dengan AK 3,00 setiap judul buku dengan judul "...."

Membuat buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit tetapi belum
36 2.00 1 Buku 100 12 Bln -
ber-ISBN dengan AK.1,5 setiap judul buku dengan judul " .... "
 TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU
Menemukan/ menciptakan karya seni kategori sederhana dengan angka
37 2.00 1 Hasil Karya 100 12 Bln -
kredit 2 setiap hasil karya dengan tema/ judul " ... "
Membuat/ memodifikasi alat pelajaran kategori kompleks ( AK 2 setiap Alat
38 2.00 1 Alat Pelajaran 100 12 Bln -
Pelajaran) dengan tema/ judul " ...."
Membuat/ memodifikasi alat pelajaran kategori sederhana (AK 1 setiap Alat
38 1.00 1 Alat Pelajaran 100 12 Bln -
Pelajaran) dengan tema/ judul " .... "
Membuat/ memodifikasi alat peraga kategori kompleks ( AK 2 setiap Alat
40 2.00 1 Alat Peraga 100 12 Bln -
Peraga) dengan tema/ judul " ...."
Membuat/ memodifikasi alat peraga kategori sederhana (AK 1 setiap Alat
41 1.00 1 Alat Peraga 100 12 Bln -
Peraga) dengan tema/ judul " ..."
Membuat/ memodifikasi alat praktikum kategori Kompleks (AK 4 setiap Alat
42 4.00 1 Alat Praktik 100 12 Bln -
Praktik) dengan tema/ judul "...."
Membuat/ memodifikasi alat praktikum kategori sederhana (AK 2 setiap Alat
43 2.00 1 Alat Praktik 100 12 Bln -
Praktik) dengan tema/judul "...."

Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar, pedoman, Soal dan sejenisnya

44 1.00 1 Surat Keputusan 100 12 Bln -
pada tingkat provinsi dengan angka kredit 1 setiap Surat Keputusan.
II. UNSUR
PENUNJANG
Memperoleh gelar/ ijazah Doktor (S-3) yang tidak sesuai dengan bidang
45 15.00 1 Ijazah 100 12 Bln -
yang diampu, Program Studi .....

Memperoleh gelar/ ijazah Pascasarajana (S-2) yang tidak sesuai dengan

46 10.00 1 Ijazah 100 12 Bln -
bidang yang diampu, Program Studi .....

Memperoleh gelar/ ijazah Sarjana (S-1/D-IV) yang tidak sesuai dengan

47 5.00 1 Ijazah 100 12 Bln -
bidang yang diampu, Program Studi .....

Sebagai Pengawas Ujian Penilaian dan Evaluasi terhadap Proses dan Hasil
48 0.08 1 SK / Surat Keterangan 100 12 Bln -
Belajar tingkat sekolah dengan angka kredit 0,08 setiap Surat Keputusan

Sebagai Pengawas Ujian Penilaian dan Evaluasi terhadap Proses dan Hasil
49 0.08 1 SK / Surat Keterangan 100 12 Bln -
Belajar tingkat Nasional dengan angka kredit 0,08 setiap Surat Keputusan
 TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU
Menjadi Anggota aktif PGRI Cabang Geyer dengan angka kredit 0,75 setiap
50 0.75 1 SK / Surat Keterangan 100 12 Bln -
tahun
Menjadi Pengurus aktif PGRI Cabang Geyer dengan angka kredit 1,00 setiap
51 1.00 1 SK / Surat Keterangan 100 12 Bln -
tahun
Menjadi Anggota aktif Gerakan Pramuka Kwartir Ranting Geyer dengan
52 0.75 1 SK / Surat Keterangan 100 12 Bln -
angka kredit 0,75 setiap tahun
Menjadi Pengurus aktif Gerakan Pramuka Kwartir Ranting Geyer dengan
53 1.00 1 SK / Surat Keterangan 100 12 Bln -
angka kredit 1,00 setiap tahun
Menjadi Tim Penilai Angka Kredit Jabatan Fungsional Guru Kabupaten
54 1.20 ###DUPAK 100 12 Bln -
Grobogan dengan angka kredit 0,04 setiap DUPAK
Surat Keterangan/
Menjadi tutor/ pelatih/ instruktur dengan angka kredit 0,04 setiap 2 jam Piagam/ Sertifikat
55 0.04 1 100 12 Bln -
pelajaran. minimal 2 jam
pelajaran
Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satya Lencana Karya Satya selama
56 3.00 1 Sertifikat/ Piagam 100 12 Bln -
30 tahun dengan AK. 3 setiap sertifikat
Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satya Lencana Karya Satya selama
57 2.00 1 Sertifikat/ Piagam 100 12 Bln -
20 tahun dengan AK. 2 setiap sertifikat
Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satya Lencana Karya Satya selama
58 1.00 1 Sertifikat/ Piagam 100 12 Bln -
10 tahun dengan AK. 1 setiap sertifikat
Memperoleh penghargaan/ tanda jasa dengan angka kredit 1 setiap
59 1.00 1 Sertifikat/ Piagam 100 12 Bln -
sertifikat/ piagam

JUMLAH 604.25
Geyer, 3 Januari 2017
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Drs. DJOKO SUPRIJANTO, M.Pd RUSNO, S.Pd

NIP. 19630615 198304 1 006 NIP. 19680313 199301 1 002
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian : Nama : RUSNO, S.Pd
3 Januari 2017 s.d. 31 Desember 2017 NIP : 19680313 199301 1 002
TARGET REALISASI NILAI
PENGHITUNG
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/ AN CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu Mutu SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 15
I. UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
1 Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ ijazah/ akta Doktor (S-3) 200.00 1 Ijazah 100 12 Bln - 200.00 1 Ijazah 100 12 Bln 276.00 92.00
2 Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ ijazah/ akta Magister (S-2) 150.00 1 Ijazah 100 12 Bln - 150.00 1 Ijazah 100 12 Bln 276.00 92.00
3 Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ ijazah/ akta Sarjana (S-1) 100.00 1 Ijazah 100 12 Bln - 100.00 1 Ijazah 100 12 Bln 276.00 92.00
4 Mengikuti pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon PNS/ Program Induksi 3.00 1 STTPL 100 12 Bln - 3.00 1 STTPL 100 12 Bln 276.00 92.00
PEMBELAJARAN/ BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,mengevaluasi dan menilai hasil

5 pembelajaran,menganilisis hasil pembelajaran,melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian dengan 7.44 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln - 7.44 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln 276.00 92.00
angka kredit setiap tahun 7.44

6 Menjadi Kepala Sekolah (75% x Nilai PK-Guru) 22.31 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln - 22.31 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln 276.00 92.00
7 Menjadi Ketua Program keahlian/ program studi atau yang sejenisnya (5%x Nilai PK-Guru) 0.37 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln - 0.37 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln 276.00 92.00
8 Menjadi Kepala Perpustakaan (50% x Nilai PK-Guru) 3.72 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln - 3.72 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln 276.00 92.00
Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang menyelenggarakan pendidikan inklusi,
9 0.37 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln - 0.37 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln 276.00 92.00
pendidikan terpadu, / yang sejenisnya (5% x Nilai PK-Guru)
10 Menyusun Kurikulum pada satuan pendidikannya (5% x Nilai PK-Guru) 0.37 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln - 0.37 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln 276.00 92.00

11 Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar (2% x Nilai PK-Guru) 0.15 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln - 0.15 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln 276.00 92.00

12 Membimbing guru pemula dalam program induksi (2% x Niali PK-Guru) 0.15 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln - 0.15 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln 276.00 92.00
13 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrkurikuler (2% xNiali PK-Guru) 0.15 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln - 0.15 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln 276.00 92.00

14 Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan karya inovatif (2% x Nilai PK-Guru) 0.15 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln - 0.15 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln 276.00 92.00

Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tangungjawabnya dengan Angka Kredit
15 0.37 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln - 0.37 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln 276.00 92.00
5% x Nilai PK-Guru (khusus Guru Kelas)
PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya lebih dari 960 Jam dengan angka kredit 15,0 setiap S.tugas, Hasil pelatihan,
16 15.00 1 S.tugas, Hasil pelatihan, sertifikat 100 12 Bln - 15.00 1 100 12 Bln 276.00 92.00
sertifikat dengan Tema/ judul " ..... " sertifikat
Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya 841-960 Jam dengan angka kredit 9,0 setiap sertifikat S.tugas, Hasil pelatihan,
17 9.00 1 S.tugas, Hasil pelatihan, sertifikat 100 12 Bln - 9.00 1 100 12 Bln 276.00 92.00
dengan tema/ judul " ..." sertifikat
Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya 481-840 Jam dengan angka kredit 6,0 setiap sertifikat S.tugas, Hasil pelatihan,
18 6.00 1 S.tugas, Hasil pelatihan, sertifikat 100 12 Bln - 6.00 1 100 12 Bln 276.00 92.00
dengan tema/ judul " ... " sertifikat
Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya 181-480 Jam dengan angka kredit 3,0 setiap sertifikat S.tugas, Hasil pelatihan,
19 3.00 1 S.tugas, Hasil pelatihan, sertifikat 100 12 Bln - 3.00 1 100 12 Bln 276.00 92.00
dengan tema/ judul "...." sertifikat
Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya 81-180 Jam dengan angka kredit 2,0 setiap sertifikat S.tugas, Hasil pelatihan,
20 2.00 1 S.tugas, Hasil pelatihan, sertifikat 100 12 Bln - 2.00 1 100 12 Bln 276.00 92.00
dengan tema/ judul ".... " sertifikat
Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya 30-80 Jam dengan angka kredit 1,0 setiap sertifikat S.tugas, Hasil pelatihan,
21 1.00 1 S.tugas, Hasil pelatihan, sertifikat 100 12 Bln - 1.00 1 100 12 Bln 276.00 92.00
dengan tema/ judul " .... " sertifikat
Mengikuti Kegiatan Kolektif Guru dengan 2 topik bahasan: (1) Menyusun RPP, (2) Surat Keterangan dan laporan Surat Keterangan dan laporan
22 0.30 2 100 12 Bln - 0.30 2 100 12 Bln 276.00 92.00
Pengembangan Silabus dengan angka kredit 0,15 setiap topik bahasan dan laporan kegiatan kegiatan
Menjadi Peserta pada Kegiatan Seminar Ilmiah dengan angka kredit 0,1 setiap laporan kegiatan Surat Keterangan dan laporan Surat Keterangan dan laporan
23 0.10 1 100 12 Bln - 0.10 1 100 12 Bln 276.00 92.00
dengan tema/judul ".... " kegiatan kegiatan
 Menjadi Pembahas pada Kegiatan Seminar Ilmiah dengan angka kredit 0,2 setiap laporan Surat Keterangan dan laporan Surat Keterangan dan laporan
24 0.20 1 100 12 Bln - 0.20 1 100 12 Bln 276.00 92.00
kegiatan dengan tema/ judul " ... " kegiatan kegiatan
Menjadi Pemrasaran/ nara sumber pada Kegiatan Seminar Ilmiah (0,2 setiap makalah Surat Keterangan dan makalah Surat Keterangan dan makalah
25 0.20 1 100 12 Bln - 0.20 1 100 12 Bln 276.00 92.00
pemrasaran) dengan tema/ judul "...." pemrasaran pemrasaran
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya,
Karya Tulis dalam majalah/ jurnal Karya Tulis dalam majalah/
26 diterbitkan/ dipublikasikan dalam majalah / jurnal ilmiah tingkat provinsi ( AK 2 setiap karya 2.00 1 100 12 Bln - 2.00 1 100 12 Bln 276.00 92.00
ilmiah jurnal ilmiah
tulis) dengan tema/ judul" .......... "
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya,
Karya Tulis dalam majalah/ jurnal Karya Tulis dalam majalah/
27 diterbitkan/ dipublikasikan dalam majalah / jurnal ilmiah tingkat kabupaten / kota (AK 1 setiap 1.00 1 100 12 Bln - 1.00 1 100 12 Bln 276.00 92.00
ilmiah jurnal ilmiah
karya tulis) dengan tema/ judul " ...... "

Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya,
28 diseminarkan di sekolahnya, disimpan di perpustakaan dengan Tema/ judul 4.00 1 Laporan 100 12 Bln - 4.00 1 Laporan 100 12 Bln 276.00 92.00
" ............................... " (AK 4 setiap karya tulis)

Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran
29 pada satuan pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan di perpustakaan. (AK 2 setiap makalah) 2.00 1 Makalah 100 12 Bln - 2.00 1 Makalah 100 12 Bln 276.00 92.00
dengan tema/ judul " .... "
Membuat artikel ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
30 pendidikannya dimuat di media masa tingkat nasional dengan AK. 2 setiap artikel dengan tema/ 2.00 1 Artikel Ilmiah 100 12 Bln - 2.00 1 Artikel Ilmiah 100 12 Bln 276.00 92.00
judul " ..... "
Membuat artikel ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
31 pendidikannya dimuat di media masa tingkat provinsi (koran daerah) dengan AK. 1,5 setiap 1.50 1 Artikel Ilmiah 100 12 Bln - 1.50 1 Artikel Ilmiah 100 12 Bln 276.00 92.00
artikel dengan tema/ judul " .... "
Membuat buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber-ISBN dengan angka kredit 3,00
32 3.00 1 Buku 100 12 Bln - 3.00 1 Buku 100 12 Bln 276.00 92.00
setiap judul buku dengan judul "...."
Membuat buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan tetapi belum ber-ISBN dengan angka
33 1.00 1 Buku 100 12 Bln - 1.00 1 Buku 100 12 Bln 276.00 92.00
kredit 1,00 setiap judul buku dengan judul "...."
Membuat modul/ diktat pembelajaran yang digunakan di tingkat sekolah/ madarasah setempat
34 0.50 1 Modul/ diktat 100 12 Bln - 0.50 1 Modul/ diktat 100 12 Bln 276.00 92.00
dengan angka kredit 0,5 setiap semester dengan tema/ judul " .... "
Membuat buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit dan ber-ISBN dengan AK 3,00
35 3.00 1 Buku 100 12 Bln - 3.00 1 Buku 100 12 Bln 276.00 92.00
setiap judul buku dengan judul "...."
Membuat buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN dengan
36 2.00 1 Buku 100 12 Bln - 2.00 1 Buku 100 12 Bln 276.00 92.00
AK.1,5 setiap judul buku dengan judul " .... "
Menemukan/ menciptakan karya seni kategori sederhana dengan angka kredit 2 setiap hasil
37 2.00 1 Hasil Karya 100 12 Bln - 2.00 1 Hasil Karya 100 12 Bln 276.00 92.00
karya dengan tema/ judul " ... "
Membuat/ memodifikasi alat pelajaran kategori kompleks ( AK 2 setiap Alat Pelajaran) dengan
38 2.00 1 Alat Pelajaran 100 12 Bln - 2.00 1 Alat Pelajaran 100 12 Bln 276.00 92.00
tema/ judul " ...."
Membuat/ memodifikasi alat pelajaran kategori sederhana (AK 1 setiap Alat Pelajaran) dengan
38 1.00 1 Alat Pelajaran 100 12 Bln - 1.00 1 Alat Pelajaran 100 12 Bln 276.00 92.00
tema/ judul " .... "
Membuat/ memodifikasi alat peraga kategori kompleks ( AK 2 setiap Alat Peraga) dengan tema/
40 2.00 1 Alat Peraga 100 12 Bln - 2.00 1 Alat Peraga 100 12 Bln 276.00 92.00
judul " ...."
Membuat/ memodifikasi alat peraga kategori sederhana (AK 1 setiap Alat Peraga) dengan tema/
41 1.00 1 Alat Peraga 100 12 Bln - 1.00 1 Alat Peraga 100 12 Bln 276.00 92.00
judul " ..."
Membuat/ memodifikasi alat praktikum kategori Kompleks (AK 4 setiap Alat Praktik) dengan
42 4.00 1 Alat Praktik 100 12 Bln - 4.00 1 Alat Praktik 100 12 Bln 276.00 92.00
tema/ judul "...."
Membuat/ memodifikasi alat praktikum kategori sederhana (AK 2 setiap Alat Praktik) dengan
43 2.00 1 Alat Praktik 100 12 Bln - 2.00 1 Alat Praktik 100 12 Bln 276.00 92.00
tema/judul "...."
Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar, pedoman, Soal dan sejenisnya pada tingkat provinsi
44 1.00 1 Surat Keputusan 100 12 Bln - 1.00 1 Surat Keputusan 100 12 Bln 276.00 92.00
dengan angka kredit 1 setiap Surat Keputusan.
II. UNSUR PENUNJANG
Memperoleh gelar/ ijazah Doktor (S-3) yang tidak sesuai dengan bidang yang diampu, Program
45 15.00 1 Ijazah 100 12 Bln - 15.00 1 Ijazah 100 12 Bln 276.00 92.00
Studi .....
Memperoleh gelar/ ijazah Pascasarajana (S-2) yang tidak sesuai dengan bidang yang diampu,
46 10.00 1 Ijazah 100 12 Bln - 10.00 1 Ijazah 100 12 Bln 276.00 92.00
Program Studi .....
 Memperoleh gelar/ ijazah Sarjana (S-1/D-IV) yang tidak sesuai dengan bidang yang diampu,
47 5.00 1 Ijazah 100 12 Bln - 5.00 1 Ijazah 100 12 Bln 276.00 92.00
Program Studi .....
Sebagai Pengawas Ujian Penilaian dan Evaluasi terhadap Proses dan Hasil Belajar tingkat sekolah
48 0.08 1 SK / Surat Keterangan 100 12 Bln - 0.08 1 SK / Surat Keterangan 100 12 Bln 276.00 92.00
dengan angka kredit 0,08 setiap Surat Keputusan
Sebagai Pengawas Ujian Penilaian dan Evaluasi terhadap Proses dan Hasil Belajar tingkat
49 0.08 1 SK / Surat Keterangan 100 12 Bln - 0.08 1 SK / Surat Keterangan 100 12 Bln 276.00 92.00
Nasional dengan angka kredit 0,08 setiap Surat Keputusan
50 Menjadi Anggota aktif PGRI Cabang Geyer dengan angka kredit 0,75 setiap tahun 0.75 1 SK / Surat Keterangan 100 12 Bln - 0.75 1 SK / Surat Keterangan 100 12 Bln 276.00 92.00
51 Menjadi Pengurus aktif PGRI Cabang Geyer dengan angka kredit 1,00 setiap tahun 1.00 1 SK / Surat Keterangan 100 12 Bln - 1.00 1 SK / Surat Keterangan 100 12 Bln 276.00 92.00
Menjadi Anggota aktif Gerakan Pramuka Kwartir Ranting Geyer dengan angka kredit 0,75 setiap
52 0.75 1 SK / Surat Keterangan 100 12 Bln - 0.75 1 SK / Surat Keterangan 100 12 Bln 276.00 92.00
tahun
Menjadi Pengurus aktif Gerakan Pramuka Kwartir Ranting Geyer dengan angka kredit 1,00 setiap
53 1.00 1 SK / Surat Keterangan 100 12 Bln - 1.00 1 SK / Surat Keterangan 100 12 Bln 276.00 92.00
tahun
Menjadi Tim Penilai Angka Kredit Jabatan Fungsional Guru Kabupaten Grobogan dengan angka
54 1.20 30 DUPAK 100 12 Bln - 1.20 30 DUPAK 100 12 Bln 276.00 92.00
kredit 0,04 setiap DUPAK
Surat Keterangan/ Piagam/
Surat Keterangan/ Piagam/
55 Menjadi tutor/ pelatih/ instruktur dengan angka kredit 0,04 setiap 2 jam pelajaran. 0.04 1 100 12 Bln - 0.04 1 Sertifikat minimal 2 jam 100 12 Bln 276.00 92.00
Sertifikat minimal 2 jam pelajaran
pelajaran
Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satya Lencana Karya Satya selama 30 tahun dengan AK. 3
56 3.00 1 Sertifikat/ Piagam 100 12 Bln - 3.00 1 Sertifikat/ Piagam 100 12 Bln 276.00 92.00
setiap sertifikat
Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satya Lencana Karya Satya selama 20 tahun dengan AK. 2
57 2.00 1 Sertifikat/ Piagam 100 12 Bln - 2.00 1 Sertifikat/ Piagam 100 12 Bln 276.00 92.00
setiap sertifikat
Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satya Lencana Karya Satya selama 10 tahun dengan AK. 1
58 1.00 1 Sertifikat/ Piagam 100 12 Bln - 1.00 1 Sertifikat/ Piagam 100 12 Bln 276.00 92.00
setiap sertifikat
59 Memperoleh penghargaan/ tanda jasa dengan angka kredit 1 setiap sertifikat/ piagam 1.00 1 Sertifikat/ Piagam 100 12 Bln - 1.00 1 Sertifikat/ Piagam 100 12 Bln 276.00 92.00
III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
JUMLAH 604.25 604.25
92.00
Nilai Capaian SKP
(Sangat Baik)

Geyer, 2 Januari 2018

Pejabat Penilai,

Drs. DJOKO SUPRIJANTO, M.Pd

NIP. 19630615 198304 1 006
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian : Nama : RUSNO, S.Pd
3 Januari 2017 s.d. 31 Desember 2017 NIP : 19680313 199301 1 002
TARGET REALISASI NILAI
PENGHITUNG
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/ AN
CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu Mutu SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 15
I. UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
1 Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ ijazah/ akta Doktor (S-3) 200.00 1 Ijazah 100 12 Bln - 200.00 1 Ijazah 100 12 Bln 276.00 92.00
2 Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ ijazah/ akta Magister (S-2) 150.00 1 Ijazah 100 12 Bln - 150.00 1 Ijazah 100 12 Bln 276.00 92.00
3 Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ ijazah/ akta Sarjana (S-1) 100.00 1 Ijazah 100 12 Bln - 100.00 1 Ijazah 100 12 Bln 276.00 92.00
Mengikuti pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon PNS/ Program
4 3.00 1 STTPL 100 12 Bln - 3.00 1 STTPL 100 12 Bln 276.00 92.00
Induksi
PEMBELAJARAN/ BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,mengevaluasi dan menilai hasil

5 pembelajaran,menganilisis hasil pembelajaran,melaksanakan tindak lanjut hasil 7.44 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln - 7.44 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln 276.00 92.00
penilaian dengan angka kredit setiap tahun 7.44

6 Menjadi Kepala Sekolah (75% x Nilai PK-Guru) 22.31 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln - 22.31 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln 276.00 92.00
Menjadi Ketua Program keahlian/ program studi atau yang sejenisnya (5%x
7 0.37 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln - 0.37 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln 276.00 92.00
Nilai PK-Guru)
8 Menjadi Kepala Perpustakaan (50% x Nilai PK-Guru) 3.72 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln - 3.72 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln 276.00 92.00
Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang menyelenggarakan
9 0.37 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln - 0.37 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln 276.00 92.00
pendidikan inklusi, pendidikan terpadu, / yang sejenisnya (5% x Nilai PK-Guru)
10 Menyusun Kurikulum pada satuan pendidikannya (5% x Nilai PK-Guru) 0.37 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln - 0.37 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln 276.00 92.00
Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar
11 0.15 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln - 0.15 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln 276.00 92.00
(2% x Nilai PK-Guru)
12 Membimbing guru pemula dalam program induksi (2% x Niali PK-Guru) 0.15 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln - 0.15 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln 276.00 92.00
13 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrkurikuler (2% xNiali PK-Guru) 0.15 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln - 0.15 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln 276.00 92.00
Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan karya inovatif (2%
14 0.15 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln - 0.15 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln 276.00 92.00
x Nilai PK-Guru)
Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tangungjawabnya
15 0.37 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln - 0.37 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bln 276.00 92.00
dengan Angka Kredit 5% x Nilai PK-Guru (khusus Guru Kelas)
PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya lebih dari 960 Jam dengan angka kredit S.tugas, Hasil pelatihan, S.tugas, Hasil pelatihan,
16 15.00 1 100 12 Bln - 15.00 1 100 12 Bln 276.00 92.00
15,0 setiap sertifikat dengan Tema/ judul " ..... " sertifikat sertifikat
Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya 841-960 Jam dengan angka kredit 9,0 S.tugas, Hasil pelatihan, S.tugas, Hasil pelatihan,
17 9.00 1 100 12 Bln - 9.00 1 100 12 Bln 276.00 92.00
setiap sertifikat dengan tema/ judul " ..." sertifikat sertifikat
Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya 481-840 Jam dengan angka kredit 6,0 S.tugas, Hasil pelatihan, S.tugas, Hasil pelatihan,
18 6.00 1 100 12 Bln - 6.00 1 100 12 Bln 276.00 92.00
setiap sertifikat dengan tema/ judul " ... " sertifikat sertifikat
Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya 181-480 Jam dengan angka kredit 3,0 S.tugas, Hasil pelatihan, S.tugas, Hasil pelatihan,
19 3.00 1 100 12 Bln - 3.00 1 100 12 Bln 276.00 92.00
setiap sertifikat dengan tema/ judul "...." sertifikat sertifikat
Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya 81-180 Jam dengan angka kredit 2,0 S.tugas, Hasil pelatihan, S.tugas, Hasil pelatihan,
20 2.00 1 100 12 Bln - 2.00 1 100 12 Bln 276.00 92.00
setiap sertifikat dengan tema/ judul ".... " sertifikat sertifikat
 Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya 30-80 Jam dengan angka kredit 1,0 S.tugas, Hasil pelatihan, S.tugas, Hasil pelatihan,
21 1.00 1 100 12 Bln - 1.00 1 100 12 Bln 276.00 92.00
setiap sertifikat dengan tema/ judul " .... " sertifikat sertifikat
Mengikuti Kegiatan Kolektif Guru dengan 2 topik bahasan: (1) Menyusun RPP,
Surat Keterangan dan Surat Keterangan dan
22 (2) Pengembangan Silabus dengan angka kredit 0,15 setiap topik bahasan dan 0.30 2 100 12 Bln - 0.30 2 100 12 Bln 276.00 92.00
laporan kegiatan laporan kegiatan
laporan
Menjadi Peserta pada Kegiatan Seminar Ilmiah dengan angka kredit 0,1 setiap Surat Keterangan dan Surat Keterangan dan
23 0.10 1 100 12 Bln - 0.10 1 100 12 Bln 276.00 92.00
laporan kegiatan dengan tema/judul ".... " laporan kegiatan laporan kegiatan
Menjadi Pembahas pada Kegiatan Seminar Ilmiah dengan angka kredit 0,2 Surat Keterangan dan Surat Keterangan dan
24 0.20 1 100 12 Bln - 0.20 1 100 12 Bln 276.00 92.00
setiap laporan kegiatan dengan tema/ judul " ... " laporan kegiatan laporan kegiatan
Menjadi Pemrasaran/ nara sumber pada Kegiatan Seminar Ilmiah (0,2 setiap Surat Keterangan dan Surat Keterangan dan
25 0.20 1 100 12 Bln - 0.20 1 100 12 Bln 276.00 92.00
makalah pemrasaran) dengan tema/ judul "...." makalah pemrasaran makalah pemrasaran
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di
Karya Tulis dalam Karya Tulis dalam
26 sekolahnya, diterbitkan/ dipublikasikan dalam majalah / jurnal ilmiah tingkat 2.00 1 100 12 Bln - 2.00 1 100 12 Bln 276.00 92.00
majalah/ jurnal ilmiah majalah/ jurnal ilmiah
provinsi ( AK 2 setiap karya tulis) dengan tema/ judul" .......... "

Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di
Karya Tulis dalam Karya Tulis dalam
27 sekolahnya, diterbitkan/ dipublikasikan dalam majalah / jurnal ilmiah tingkat 1.00 1 100 12 Bln - 1.00 1 100 12 Bln 276.00 92.00
majalah/ jurnal ilmiah majalah/ jurnal ilmiah
kabupaten / kota (AK 1 setiap karya tulis) dengan tema/ judul " ...... "

Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di
28 sekolahnya, diseminarkan di sekolahnya, disimpan di perpustakaan dengan 4.00 1 Laporan 100 12 Bln - 4.00 1 Laporan 100 12 Bln 276.00 92.00
Tema/ judul " ............................... " (AK 4 setiap karya tulis)

Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan
29 pembelajaran pada satuan pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan di 2.00 1 Makalah 100 12 Bln - 2.00 1 Makalah 100 12 Bln 276.00 92.00
perpustakaan. (AK 2 setiap makalah) dengan tema/ judul " .... "

Membuat artikel ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan pembelajaran

30 pada satuan pendidikannya dimuat di media masa tingkat nasional dengan AK. 2.00 1 Artikel Ilmiah 100 12 Bln - 2.00 1 Artikel Ilmiah 100 12 Bln 276.00 92.00
2 setiap artikel dengan tema/ judul " ..... "

Membuat artikel ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan pembelajaran

31 pada satuan pendidikannya dimuat di media masa tingkat provinsi (koran 1.50 1 Artikel Ilmiah 100 12 Bln - 1.50 1 Artikel Ilmiah 100 12 Bln 276.00 92.00
daerah) dengan AK. 1,5 setiap artikel dengan tema/ judul " .... "
Membuat buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber-ISBN dengan
32 3.00 1 Buku 100 12 Bln - 3.00 1 Buku 100 12 Bln 276.00 92.00
angka kredit 3,00 setiap judul buku dengan judul "...."
Membuat buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan tetapi belum ber-ISBN
33 1.00 1 Buku 100 12 Bln - 1.00 1 Buku 100 12 Bln 276.00 92.00
dengan angka kredit 1,00 setiap judul buku dengan judul "...."
Membuat modul/ diktat pembelajaran yang digunakan di tingkat sekolah/
34 madarasah setempat dengan angka kredit 0,5 setiap semester dengan tema/ 0.50 1 Modul/ diktat 100 12 Bln - 0.50 1 Modul/ diktat 100 12 Bln 276.00 92.00
judul " .... "
Membuat buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit dan ber-ISBN
35 3.00 1 Buku 100 12 Bln - 3.00 1 Buku 100 12 Bln 276.00 92.00
dengan AK 3,00 setiap judul buku dengan judul "...."
Membuat buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit tetapi belum
36 2.00 1 Buku 100 12 Bln - 2.00 1 Buku 100 12 Bln 276.00 92.00
ber-ISBN dengan AK.1,5 setiap judul buku dengan judul " .... "
Menemukan/ menciptakan karya seni kategori sederhana dengan angka kredit
37 2.00 1 Hasil Karya 100 12 Bln - 2.00 1 Hasil Karya 100 12 Bln 276.00 92.00
2 setiap hasil karya dengan tema/ judul " ... "
Membuat/ memodifikasi alat pelajaran kategori kompleks ( AK 2 setiap Alat
38 2.00 1 Alat Pelajaran 100 12 Bln - 2.00 1 Alat Pelajaran 100 12 Bln 276.00 92.00
Pelajaran) dengan tema/ judul " ...."
Membuat/ memodifikasi alat pelajaran kategori sederhana (AK 1 setiap Alat
38 1.00 1 Alat Pelajaran 100 12 Bln - 1.00 1 Alat Pelajaran 100 12 Bln 276.00 92.00
Pelajaran) dengan tema/ judul " .... "
Membuat/ memodifikasi alat peraga kategori kompleks ( AK 2 setiap Alat
40 2.00 1 Alat Peraga 100 12 Bln - 2.00 1 Alat Peraga 100 12 Bln 276.00 92.00
Peraga) dengan tema/ judul " ...."
 Membuat/ memodifikasi alat peraga kategori sederhana (AK 1 setiap Alat
41 1.00 1 Alat Peraga 100 12 Bln - 1.00 1 Alat Peraga 100 12 Bln 276.00 92.00
Peraga) dengan tema/ judul " ..."
Membuat/ memodifikasi alat praktikum kategori Kompleks (AK 4 setiap Alat
42 4.00 1 Alat Praktik 100 12 Bln - 4.00 1 Alat Praktik 100 12 Bln 276.00 92.00
Praktik) dengan tema/ judul "...."
Membuat/ memodifikasi alat praktikum kategori sederhana (AK 2 setiap Alat
43 2.00 1 Alat Praktik 100 12 Bln - 2.00 1 Alat Praktik 100 12 Bln 276.00 92.00
Praktik) dengan tema/judul "...."
Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar, pedoman, Soal dan sejenisnya pada
44 1.00 1 Surat Keputusan 100 12 Bln - 1.00 1 Surat Keputusan 100 12 Bln 276.00 92.00
tingkat provinsi dengan angka kredit 1 setiap Surat Keputusan.
II. UNSUR PENUNJANG
Memperoleh gelar/ ijazah Doktor (S-3) yang tidak sesuai dengan bidang yang
45 15.00 1 Ijazah 100 12 Bln - 15.00 1 Ijazah 100 12 Bln 276.00 92.00
diampu, Program Studi .....
Memperoleh gelar/ ijazah Pascasarajana (S-2) yang tidak sesuai dengan bidang
46 10.00 1 Ijazah 100 12 Bln - 10.00 1 Ijazah 100 12 Bln 276.00 92.00
yang diampu, Program Studi .....
Memperoleh gelar/ ijazah Sarjana (S-1/D-IV) yang tidak sesuai dengan bidang
47 5.00 1 Ijazah 100 12 Bln - 5.00 1 Ijazah 100 12 Bln 276.00 92.00
yang diampu, Program Studi .....
Sebagai Pengawas Ujian Penilaian dan Evaluasi terhadap Proses dan Hasil
48 0.08 1 SK / Surat Keterangan 100 12 Bln - 0.08 1 SK / Surat Keterangan 100 12 Bln 276.00 92.00
Belajar tingkat sekolah dengan angka kredit 0,08 setiap Surat Keputusan
Sebagai Pengawas Ujian Penilaian dan Evaluasi terhadap Proses dan Hasil
49 0.08 1 SK / Surat Keterangan 100 12 Bln - 0.08 1 SK / Surat Keterangan 100 12 Bln 276.00 92.00
Belajar tingkat Nasional dengan angka kredit 0,08 setiap Surat Keputusan
Menjadi Anggota aktif PGRI Cabang Geyer dengan angka kredit 0,75 setiap
50 0.75 1 SK / Surat Keterangan 100 12 Bln - 0.75 1 SK / Surat Keterangan 100 12 Bln 276.00 92.00
tahun
Menjadi Pengurus aktif PGRI Cabang Geyer dengan angka kredit 1,00 setiap
51 1.00 1 SK / Surat Keterangan 100 12 Bln - 1.00 1 SK / Surat Keterangan 100 12 Bln 276.00 92.00
tahun
Menjadi Anggota aktif Gerakan Pramuka Kwartir Ranting Geyer dengan angka
52 0.75 1 SK / Surat Keterangan 100 12 Bln - 0.75 1 SK / Surat Keterangan 100 12 Bln 276.00 92.00
kredit 0,75 setiap tahun
Menjadi Pengurus aktif Gerakan Pramuka Kwartir Ranting Geyer dengan angka
53 1.00 1 SK / Surat Keterangan 100 12 Bln - 1.00 1 SK / Surat Keterangan 100 12 Bln 276.00 92.00
kredit 1,00 setiap tahun
Menjadi Tim Penilai Angka Kredit Jabatan Fungsional Guru Kabupaten
54 1.20 30 DUPAK 100 12 Bln - 1.20 ###DUPAK 100 12 Bln 276.00 92.00
Grobogan dengan angka kredit 0,04 setiap DUPAK
Surat Keterangan/ Surat Keterangan/
Menjadi tutor/ pelatih/ instruktur dengan angka kredit 0,04 setiap 2 jam
55 0.04 1 Piagam/ Sertifikat 100 12 Bln - 0.04 1 Piagam/ Sertifikat 100 12 Bln 276.00 92.00
pelajaran.
minimal 2 jam pelajaran minimal 2 jam pelajaran
Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satya Lencana Karya Satya selama 30
56 3.00 1 Sertifikat/ Piagam 100 12 Bln - 3.00 1 Sertifikat/ Piagam 100 12 Bln 276.00 92.00
tahun dengan AK. 3 setiap sertifikat
Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satya Lencana Karya Satya selama 20
57 2.00 1 Sertifikat/ Piagam 100 12 Bln - 2.00 1 Sertifikat/ Piagam 100 12 Bln 276.00 92.00
tahun dengan AK. 2 setiap sertifikat
Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satya Lencana Karya Satya selama 10
58 1.00 1 Sertifikat/ Piagam 100 12 Bln - 1.00 1 Sertifikat/ Piagam 100 12 Bln 276.00 92.00
tahun dengan AK. 1 setiap sertifikat
Memperoleh penghargaan/ tanda jasa dengan angka kredit 1 setiap sertifikat/
59 1.00 1 Sertifikat/ Piagam 100 12 Bln - 1.00 1 Sertifikat/ Piagam 100 12 Bln 276.00 92.00
piagam
III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
JUMLAH 604.25 604.25
92.00
Nilai Capaian SKP
(Sangat Baik)
Geyer, 2 Januari 2018
Pejabat Penilai,
Drs. DJOKO SUPRIJANTO, M.Pd
NIP. 19630615 198304 1 006
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : RUSNO, S.Pd

NIP : 19680313 199301 1 002

Nama/Nip dan Paraf

No Tanggal Uraian
Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 3 Januari 2017 s.d. 31 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2017 : 92.00
Desember 2017 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan 85.00 (Baik) Geyer, 2 Januari 2018

Integritas 86.00 (Baik) Pejabat Penilai,
Komitmen 85.00 (Baik)

Disiplin 84.00 (Baik)

Kerjasama 84.00 (Baik) Drs. DJOKO SUPRIJANTO, M.Pd

NIP.19630615 198304 1 006
Kepemimpinan - -

Jumlah 424

Nilai Rata-rata 84.80 (Baik)

 RAHASIA

8. REKOMENDASI

RAHASIA
FORMULIR PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

DINAS PENDIDIKAN KAB. GROBOGAN JANGKA WAKTU PENILAIAN

UPTD PENDIDIKAN KEC. GEYER 3 Januari 2017 s.d. 31 Desember 2017

1. YANG DINILAI
Tanda Tangan
WAJIB Tinta
9. DIBUAT TANGGAL ,2 Januari
Warna2018
BIRU
a. N a m a RUSNO, S.Pd
PEJABAT PENILAI, b. NIP 19680313 199301 1 002
c. Pangkat, Golongan/Ruang Pembina, IV/a
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Sekolah

Drs. DJOKO SUPRIJANTO, M.Pd e. Unit Organisasi SD Negeri 3 Monggot

NIP.19630615 198304 1 006 2. PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL ,4 Januari

Tanda Tangan2018
a. N a m a Drs. DJOKO SUPRIJANTO, M.Pd
WAJIB Tinta
PEGAWAI NEGERI Warna
SIPIL HITAM b. N I P 19630615 198304 1 006
YANG DINILAI c. Pangkat, Golongan/Ruang Pembina, IV/a
d. Jabatan / Pekerjaan Kepala UPTD Pendidikan Kec. Geyer

RUSNO, S.Pd e. Unit Organisai UPTD Pendidikan Kecamatan Geyer

NIP. 19680313 199301 1 002 3. ATASAN PEJABAT PENILAI
Tanda Tangan
WAJIB Tinta
11.DITERIMA TANGGAL ,6 Januari
Warna2018
BIRU
a. N a m a AMIN HIDAYAT, S.Pd, M.M
ATASAN PEJABAT PENILAI, b. N I P 19690415 199702 1 002
c. Pangkat, Golongan/Ruang Pembina, IV/a

AMIN HIDAYAT, S.Pd, M.M d. Jabatan / Pekerjaan Kepala Dinas Pendidikan Kab. Grobogan
NIP.19690415 199702 1 002 e. Unit Organisasi Dinas Pendidikan Kabupaten Grobogan
 RAHASIA RAHASIA

RAHASIA RAHASIA

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

a. Sasaran Kerja PNS (SKP) 92 x 60 % 55.20

b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan 85 baik

2. Integritas 86 baik

3. Komitmen 85 baik

4. Disiplin 84 baik

5. Kerjasama 84 baik

6. Kepemimpinan - -

7. Jumlah 424

8. Nilai rata-rata 84.80 baik

9. Nilai Perilaku Kerja 84.8 x 40 % 33.92

Tanggal……………….
89.12
Nilai Prestasi Kerja
baik
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (KALAU ADA)
7. KEPUTUSAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal………………. Tanggal……………….
RAHASIA RAHASIA