FORMULIR

ANALISA DAMPAK PMK NO.30 TH 2019

o Jumlah RS di Kabupaten / Kota

Nama dokter : Dr. Musayadah, M.Kes., Sp.PK

NPA IDI : 148369

NO. STR : 3321502215050709

ANGGOTA IDI CABANG : Sumbawa WILAYAH: Nusa Tenggara Barat

LULUSAN : S1 Kedokteran Universitas : Hang Tuah Surabaya

S2 Spesialis Universitas : Sebelas Maret Surakarta

S2 Sub Spesialis Universitas

o Spesialisasi : 1. Patologi Klinik

2.

o Sub spesialisasi : 1.
2.

o Tempat praktek di RS. berdasarkan SIP

NO TIPE RS NAMA RUMAH SAKIT SPESIALIS SUB SPESIALIS

1 TIPE A
2 TIPE B
3 TIPE C RSUD Sumbawa Patologi Klinik
4 TIPE D RS Surya Medika Patologi Klinik
Sumbawa
5 KLINIK UTAMA

o Jumlah RS di Kabupaten / Kota

NO TIPE RS JUMLAH
1 TIPE A
2 TIPE B
3 TIPE C 2
4 TIPE D 1
5 KLINIK UTAMA
( JENIS SPESIALISTIK SESUAI STR )

o Bila implementasi PMK 30 di implementasikan berdasarkan spesialis dan sub spesialis , RS yang akan
dipilih sebagai tempat praktek
1. RS TIPE A
2. RS TIPE B
3. RS TIPE C
4. RS TIPE D
5. KLINIK UTAMA