RANGKUMAN TEXTBOOK READING

BACK AND NECK PAIN

Definisi Nyeri pada punggung dan leher dapat disebabkan oleh berbagai kondisi,
seperti trauma, penyebab metabolic, artritis autoimun, kelainan kongenital pada
vertebra, dan nyeri visceral akibat penyakit lain. Selain itu adanya kelainan postur
tubuh dan kondisi psikologis seperti depresi dan gangguan cemas juga dapat
menyebabkan nyeri punggung kronik. Penyebab nyeri punggung bawah kadang-
kadang masih belum jelas. Beberapa pasien telah menjalani beberapa kali operasi
untuk penyakit diskus, tetapi tetap mengalami nyeri.

Etiologi Back . Pasien yang mengeluhkan nyeri punggung dan ketidakmampuan untuk
Pain menggerakkan kaki mungkin mengalami fraktur belakang atau dislokasi; pada fraktur
di atas L1, medulla spinalis berisiko tertekan. Untuk menghindari kerusakan lebih
lanjut pada medulla spinalis atau radiks dapat dilakukan dengan imobilisasi
punggung atau leher sambil menunggu hasil pemeriksaan radiologi. Fraktur vertebra
sering terjadi tanpa adanya trauma yang berhubungan dengan osteoporosis,
penggunaan glukokortikoid, osteomielitis, atau infiltrasi neoplastik.
Imobilisasi, osteomalasia, keadaan pascamenopause, penyakit ginjal, mieloma
multipel, hiperparatiroidisme, hipertiroidisme, metastasis karsinoma, atau
penggunaan glukokortikoid dapat mempercepat osteoporosis dan melemahkan corpus
vertebra, yang menyebabkan fraktur kompresi dan rasa sakit. Lebih dari dua pertiga
dari fraktur kompresi yang terlihat pada pencitraan radiologi tidak menunjukkan
gejala. Fraktur corpus vertebra nontraumatik paling sering disebabkan oleh
pascamenopause atau osteoporosis senilis (Bab 425). Risiko terjadinya kejadian
fraktur vertebra berulang pada 1 tahun setelah fraktur vertebra pertama adalah 20%.
Adanya demam, penurunan berat badan, fraktur pada tingkat di atas T4, atau kondisi-
kondisi yang dijelaskan di atas harus meningkatkan kecurigaan akan penyebab selain
osteoporosis senilis. Manifestasi tunggal dari fraktur kompresi dapat berupa nyeri
punggung belakang lokal ataupun nyeri radikuler yang diperburuk oleh gerakan dan
sering kali dicetuskan dengan palpasi pada prosesus spinosus vertebra yang terkena.
Osteosklerosis, Penyakit artritis autoimun pada vertebra dapat muncul disertai nyeri
 punggung bawah, bokong, atau leher yang berbahaya. Spondilolisis adalah cacat
tulang pada pars interartikularis vertebra (segmen di dekat persimpangan pedikel
dengan lamina); penyebabnya biasanya adalah mikrofraktur stress pada segmen yang
abnormal secara bawaan. Hal ini terjadi pada hingga 6% remaja.
Penyakit pada dada, perut, atau panggul dapat menyebabkan nyeri pada
bagian posterior segmen vertebra yang mempersarafi organ yang sakit. Kadang-
kadang, nyeri punggung mungkin merupakan manifestasi pertama dan satu-satunya.
Penyakit perut bagian atas umumnya merujuk nyeri ke daerah toraks bagian bawah
atau lumbal bagian atas (toraks kedelapan hingga vertebra lumbal pertama dan
kedua), penyakit perut bagian bawah ke daerah lumbal tengah (vertebra lumbal kedua
hingga keempat), dan penyakit panggul ke daerah sakral. Tanda-tanda lokal (nyeri
pada palpasi vertebra, kejang otot paraspinal) tidak ada, dan sedikit atau tidak ada
rasa sakit yang menyertai gerakan rutin vertebra.
Terapi Back Perawatan nonfarmakologis untuk ALBP meliputi manipulasi vertebra, olahraga,
Pain terapi fisik, pijat, akupunktur, stimulasi saraf listrik transkutan, dan ultrasound.
Pengobatan untuk CLBP mungkin termasuk asetaminofen, NSAID, dan
antidepresan trisiklik. Uji coba trisiklik menunjukkan manfaat bahkan untuk pasien
tanpa bukt depresi. Uji coba tidak mendukung efektivitas inhibitor reuptake serotonin
selektif (SSRls) untuk CLBP. Namun, depresi umum terjadi pada pasien dengan
nyeri kronis dan harus ditangani dengan tepat.
Prognosis untuk nyeri punggung bawah dan tungkai akut dengan radikulopati
akibat herniasi diskus pada umumnya baik, dengan Sebagian besar pasien
menunjukkan perbaikan yang substansial dalam beberapa bulan. Studi pencitraan
serial menunjukkan regresi spontan dari bagian diskus yang mengalami herniasi pada
dua pertiga pasien dalam waktu 6 bulan. Pasien dianjurkan untuk melanjutkan
aktivitas normal. Bukti uji coba yang sudah teruji menunjukkan bahwa istirahat di
tempat tidur tidak efektif untuk mengobati nyeri panggul serta nyeri punggung saja.
Asetaminofen dan NSAID berguna untuk meredakan nyeri, meskipun nyeri yang
parah mungkin memerlukan analgesik opioid dalam jangka pendek.
Intervensi bedah diindikasikan untuk pasien yang mengalami kelemahan
motorik yang progresif akibat cedera akar saraf yang ditunjukkan pada pemeriksaan
 klinis atau EMG. Pembedahan segera dianjurkan untuk pasien yang memiliki bukti
CES atau kompresi medulla spinalis, yang umumnya ditunjukkan dengan disfungsi
usus atau kandung kemih, berkurangnya sensasi pada distribusi pelana, tingkat
sensorik pada batang tubuh, dan kelemahan atau spastisitas tungkai bilateral.
Etiologi Neck Nyeri leher, yang biasanya timbul akibat penyakit pada vertebra leher dan jaringan
and Shoulder lunak leher, merupakan hal yang umum terjadi. Nyeri leher yang timbul dari vertebra
Pain leher biasanya dipicu oleh gerakan dan dapat disertai oleh nyeri tekan fokal dan
keterbatasan gerak.
Trauma pada vertebra leher (fraktur, subluksasi) membuat medulla spinalis
berisiko tertekan. Kecelakaan kendaraan bermotor, kejahatan dengan kekerasan, atau
jatuh merupakan penyebab 87% dari cedera vertebra leher (Bab 43).
Herniasi diskus servikalis bagian bawah adalah penyebab umum nyeri atau
kesemutan di leher, bahu, lengan, atau tangan. Nyeri leher, kekakuan, dan rentang
gerak yang dibatasi oleh rasa sakit adalah manifestasi yang biasa terjadi.
Osteoartritis pada vertebra leher dapat menyebabkan nyeri leher yang menjalar ke
bagian belakang kepala, bahu, atau lengan, atau dapat menjadi sumber nyeri kepala di
daerah oksipital posterior (disuplai oleh akar saraf C2-C4). Osteofit, tonjolan diskus,
atau facet hipertrofik atau sendi uncovertebral dapat secara sendiri-sendiri atau secara
gabungan menekan satu atau beberapa akar saraf pada foramina intervertebralis;
penyebab-penyebab ini secara bersama-sama menyumbang 75% radikulopati
servikal.
Artritis reumatoid (RA) pada sendi facet servikal menyebabkan nyeri leher,
kekakuan, dan keterbatasan gerak. Sinovitis pada sendi atlantoaksial (Cl-C2; Gbr .
10-2) dapat merusak ligamentum transversal atlas, yang menyebabkan pergeseran ke
depan atlas pada sumbu (subluksasi atlantoaksial). Bukti radiologis subluksasi
atlantoaksial terjadi pada hingga 30% pasien RA.
Nyeri akibat cedera pada pleksus brakialis atau saraf perifer lengan kadang-kadang
dapat menyerupai nyeri yang berasal dari vertebra leher, termasuk radikulopati
servikal. Infiltrasi neoplastik pada bagian bawah pleksus brakialis dapat
menyebabkan nyeri bahu atau supraklavikularis yang menjalar ke bawah lengan, mati
rasa pada jari keempat dan kelima atau lengan bawah bagian medial, dan kelemahan
 otot-otot tangan yang dipersarafi saraf ulnaris dan median.
Nyeri yang timbul dari bahu kadang-kadang dapat menyerupai nyeri dari vertebra.
Jika gejala dan tanda radikulopati tidak ada, maka diagnosis bandingnya meliputi
nyeri bahu mekanis (tendonitis, bursi, robekan manset rotator, dislokasi, kapsulitis
adhesif, atau pelampiasan manset rotator di bawah akromion) dan nyeri yang dirujuk
(iritasi subdiafragma, angina, tumor pancoast).
Manifestasi
Klinis Neck
Pain

Tatalaksasna Untuk pasien dengan nyeri leher yang tidak berhubungan dengan trauma,
Neck Pain latihan yang diawasi dengan atau tanpa mobilisasi tampaknya efektif. Latihan yang
sering dilakukan meliputi gerakan menggulung bahu dan peregangan leher. Bukti
untuk penggunaan pelemas otot, analgesik, dan NSAID pada nyeri leher akut dan
kronis memiliki kualitas yang lebih rendah dan kurang konsisten dibandingkan
dengan nyeri punggung bawah.
Terapi laser tingkat rendah yang diarahkan ke area nyeri, titik akupunktur
lokal, atau kisi-kisi titik yang telah ditentukan merupakan pendekatan yang
kontroversial untuk pengobatan nyeri leher.
Riwayat alamiah nyeri leher dengan radikulopati akut akibat penyakit diskus
adalah baik, dan banyak pasien yang akan membaik tanpa terapi khusus. Meskipun
 tidak ada uji coba acak NSAID untuk nyeri leher, rangkaian NSAID, asetaminofen,
atau keduanya, dengan atau tanpa pelemas otot, masuk akal sebagai terapi awal.
Perawatan non-bedah lainnya yang biasa digunakan, termasuk analgesik opioid,
glukokortikoid oral, traksi servikal, dan imobilisasi dengan kerah servikal yang keras
atau lunak. Perawatan bedah dapat meredakan nyeri dengan cepat. Perawatan bedah
meliputi diskektomi servikal anterior saja, laminektomi dengan diskektomi, atau
diskektomi dengan fusi. Risiko terjadinya radikulopati atau mielopati berikutnya
pada segmen servikal yang berdekatan dengan fusi adalah 3% per tahun dan 26%
perdekade.
Kesimpulan Nyeri punggung belakang dapat disebabkan oleh berbagai faktor peyebab,
antara lain dapat terjadi karena trauma seperti sprain dan strain, serta fraktur vertebra
akibat trauma lain. Fraktur vertebra traumatik disebabkan oleh jatuh dari ketinggian,
deselerasi mendadak dalam kecelakaan mobil, atau cedera langsung. Selain itu faktor
metabolik juga dapat menyebabkan nyeri punggung belakang, seperti kondisi
osteoporosis dan osteosclerosis, artritis autoimun, kelainan kongental pada vertebra
lumbal (spondilolisis, skoliosis, spina bifida okulta). Nyeri juga dapat disebabkan
oleh rujukan dari visceral pada penyakit pada rongga abdomen, ginekologi dan
urologi. Postur tubuh serta faktor psikologis juga dapat memperngaruhi kejadian
nyeri punggung.
Nyeri leher, yang biasanya timbul akibat penyakit pada vertebra leher dan
jaringan lunak leher, merupakan hal yang umum terjadi. Nyeri leher yang timbul dari
vertebra leher biasanya dipicu oleh gerakan dan dapat disertai oleh nyeri tekan fokal
dan keterbatasan gerak. Penyebab nyeri servikal dapat dialami antara lain pada
trauma tulang servikal, kelainan diskus servikal, spondylitis servikal, dan penyebab
lain seperti rheumatoid artritis dan sindrom torakal outlet. Nyeri yang timbul dari
bahu kadang-kadang dapat menyerupai nyeri dari vertebra. Penanganan nyeri tulang
belakang dapat dilakukan dengan pemberian terapi non farmakologis seperti olah
raga, terapip fisik, pijat, akupuntur dan farmakologis seperti pemberian NSAID,
opioid, injeksi glukokortikoid, intervensi nyeri lain sampai pembedahan.