PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

KECAMATAN BAITUSSALAM
GAMPONG CADEK
Jl.Laksamana Malahayati Km.7 Gampong Cadek Kode Pos 23373

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor: 245/2001/IX/2021

Keuchik Gampong Cadek Kecamatan Baitussalam Kabupaten Aceh Besar, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : FITRI RAUDHAH

NIK : 1173026204910002
Tempat /tgl Lahir : Lhoksemawe/22 April 1991
Jenis kelamin : Perempuan
Status : Kawin
Pekerjaan : IRT
Alamat Domisili : Dusun Guru Nyak Cut, Gampong Cadek Kecamatan Baitussalam
Kabupaten Aceh Besar.

Benar yang namanya tersebut diatas adalah warga Gampong Ie Meule Kecamatan Suka Jaya
Kota Sabang. Dan ber Domisili di Gampong Cadek Kecamatan Baitussalam Kabupaten Aceh
Besar.
Surat Keterangan Domisili ini dikeluarkan untuk Pengurusan Plat Motor Di Aceh Besar
Demikianlah surat keterangan ini dikeluarkan dan agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Gampong Cadek

Pada Tanggal : 14 September 2021
Keuchik Gampong Cadek

FAUZI ISMAL