.......................................................

.......................................................
.......................................................
....................................................... Tarikh: ............................
Kepada,
Ketua Pendaftar/ Pendaftar
Mahkamah Rayuan/ Tinggi Syariah Selangor
Bangunan Mahkamah Syariah Sultan Idris Shah
Persiaran Masjid, 40000 Shah Alam, Selangor
Tuan/ Puan,
MOHON CARIAN DAN SALINAN DOKUMEN
DALAM MAHKAMAH TINGGI SYARIAH SELANGOR DI SHAH ALAM
SAMAN/PERMOHONAN/RAYUAN NO.: .....................................................................
ANTARA
.......................................................................... PLAINTIF/PEMOHON/PERAYU
DAN
.......................................................................... DEFENDAN/RESPONDEN

Dengan segala hormatnya perkara di atas adalah dirujuk.

2. Saya adalah *Plaintif/Pemohon/Perayu / Defendan/Responden / .................. (wakil)
di dalam kes ini. Kes ini *masih dalam prosiding / telah selesai pada ..........................
dan saya memerlukan salinan:
2.1 Perintah
2.2 Nota Keterangan / Catatan Bicara
2.3 Alasan Penghakiman
2.4 Lain-lain ...................................................................................................
3. Saya memohon salinan dokumen tersebut bagi tujuan ..........................................
........................................................................................................................................

4. Saya juga bersetuju kos dikenakan kepada saya atas akses carian dokumen ini:
4.1 Carian dokumen RM4.00
4.2 Salinan dokumen RM1.00 (sehelai/semuka)
4.3 Salinan dokumen yang diperakui RM2.00 (sehelai/semuka)

Kerjasama dan perhatian daripada pihak tuan/ puan, saya amat hargai dan
diucapkan terima kasih.
Yang benar,

( )
No. Telefon: .................................

Untuk kegunaan pejabat

Permohonan diluluskan/ tidak diluluskan. Kos bayaran yang dikenakan adalah
sebanyak RM.......................

Tarikh:.................... ..........................
Hakim/Pendaftar