SURVEILANS PENYAKIT FLU

BURUNG

No. Dokumen :
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman :

Nama Kapus
PUSKESMAS ttd
ABCD NIP.0000000000

1. Pengertian Adalah suatu rangkaian proses pengamatan yang terus menerus,

sistematik dan berkesinambungan dalam pengumpulan data,
analisa dan interpretasi data penyakit flu burung dalam upaya
untuk penanggulangan yang efektif dan efisien terhadap penyakit
flu burung
2. Tujuan Adanya suatu pedoman kerja yang baku untuk melakukan
surveilans penyakit flu burung sehingga suspek flu burung dapat
diobati sedini mungkin dan dapat segera mendapat pertolongan
lebih lanjut di Rumah Sakit untuk mencegah dan mengendalikan
penyebaran virus flu burung
3. Kebijakan Keputusan Kepala Pukesmas Nomor

4. Referensi Petunjuk Teknis Pengendalian Flu Burung dan Penggunaan

Oseltamivir di Puskesmas, Dinas Kesehatan Propinsi Jawa
Tengah, 2008
5. Prosedur/ a. Petugas menerima informasi dari masyarakat, BP Umum,
Langkah- Rekam Medis, RS dan rujukan tempat lain
langkah b. Petugas menindaklanjuti informasi yang diterima dengan
mencatat status pasien dan melaporkannya ke Dinas
Kesehatan Kabupaten Banyumas.
c. Petugas mempersiapkan sarana pendukung surveilans penyakit
suspek flu burung antara lain : formulir Penyelidikan
Epidemiologi suspek flu burung, ATK.
d. Petugas melaksanakan surveilans Epidemiologi
e. Petugas melakukan kegiatan pencatatan dan pelaporan
6. Diagram Alir
(bila perlu) Masyarakat, BP,
Petugas menerima informasi
Rumah sakit

Menindaklanjuti informasi

Menyiapkan sarana
pendukung

Melaksanakan Surveilans/PE

Laporan PE Membuat pencatatan dan

pelaporan

7. Hal-hal yang
perlu diperhatikan
8. Unit terkait BP Umum, Pemerintah kelurahan, Pemerintah Kecamatan,
Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas.
9. Dokumen 1. Buku Pedoman Penatalaksanaan KLB Flu Burung
Terkait 2. Form Penyelidikan Epidemiologi KLB Flu Burung
3. Surat Tugas
10.Rekaman Tanggal mulai
No. Yang diubah Isi Perubahan
Historis diberlakukan
Perubahan
 SURVEILANS PENYAKIT FLU
BURUNG

No. Dokumen :
DAFTAR
No. Revisi :
TILIK
PUSKESMAS Tanggal Terbit :
RAWALO Halaman :

Unit : …………………….............................................
Nama Petugas : …………………….............................................
Tanggal Pelaksanaan : …………………….............................................

No Kegiatan Ya Tidak
1. Apakah petugas menerima informasi dari
masyarakat?
2. Apakah petugas menindaklanjuti informasi
yang diterima dengan mencatat status
pasien?
3. Apakah petugas melaporkannya ke Dinas
Kesehatan Kabupaten Banyumas?
4. Apakah petugas mempersiapkan sarana
pendukung surveilans penyakit suspek flu
burung?
5. Apakah petugas melaksanakan surveilans
Epidemiologi?
6. Apakah petugas melakukan kegiatan
pencatatan dan pelaporan?
JUMLAH

Compliance rate (CR) : …………………………………………%

Rawalo,
Pelaksana / Auditor

..................................................
NIP.
 SURVEILANS PENYAKIT FLU
BURUNG

No. Dokumen :
DAFTAR
No. Revisi :
TILIK
PUSKESMAS Tanggal Terbit :
RAWALO Halaman :

Unit : …………………….............................................
Nama Petugas : …………………….............................................
Tanggal Pelaksanaan : …………………….............................................

No Kegiatan Ya Tidak
1. Apakah petugas menerima informasi dari
masyarakat?
2. Apakah petugas menindaklanjuti informasi
yang diterima dengan mencatat status
pasien?
3. Apakah petugas melaporkannya ke Dinas
Kesehatan Kabupaten Banyumas?
4. Apakah petugas mempersiapkan sarana
pendukung surveilans penyakit suspek flu
burung?
5. Apakah petugas melaksanakan surveilans
Epidemiologi?
6. Apakah petugas melakukan kegiatan
pencatatan dan pelaporan?
JUMLAH

Compliance rate (CR) : …………………………………………%

Rawalo,
Pelaksana / Auditor

..................................................
NIP.
 SURVEILANS PENYAKIT FLU
BURUNG

No. Dokumen :
DAFTAR
No. Revisi :
TILIK
PUSKESMAS Tanggal Terbit :
RAWALO Halaman :

Unit : …………………….............................................
Nama Petugas : …………………….............................................
Tanggal Pelaksanaan : …………………….............................................

No Kegiatan Ya Tidak
1. Apakah petugas menerima informasi dari
masyarakat?
2. Apakah petugas menindaklanjuti informasi
yang diterima dengan mencatat status
pasien?
3. Apakah petugas melaporkannya ke Dinas
Kesehatan Kabupaten Banyumas?
4. Apakah petugas mempersiapkan sarana
pendukung surveilans penyakit suspek flu
burung?
5. Apakah petugas melaksanakan surveilans
Epidemiologi?
6. Apakah petugas melakukan kegiatan
pencatatan dan pelaporan?
JUMLAH

Compliance rate (CR) : …………………………………………%

Rawalo,
Pelaksana / Auditor

..................................................
NIP.
 SURVEILANS PENYAKIT FLU
BURUNG

No. Dokumen :
DAFTAR
No. Revisi :
TILIK
PUSKESMAS Tanggal Terbit :
RAWALO Halaman :

Unit : …………………….............................................
Nama Petugas : …………………….............................................
Tanggal Pelaksanaan : …………………….............................................

No Kegiatan Ya Tidak
1. Apakah petugas menerima informasi dari
masyarakat?
2. Apakah petugas menindaklanjuti informasi
yang diterima dengan mencatat status
pasien?
3. Apakah petugas melaporkannya ke Dinas
Kesehatan Kabupaten Banyumas?
4. Apakah petugas mempersiapkan sarana
pendukung surveilans penyakit suspek flu
burung?
5. Apakah petugas melaksanakan surveilans
Epidemiologi?
6. Apakah petugas melakukan kegiatan
pencatatan dan pelaporan?
JUMLAH

Compliance rate (CR) : …………………………………………%

Rawalo,
Pelaksana / Auditor

..................................................
NIP.
 SURVEILANS PENYAKIT FLU
BURUNG

No. Dokumen :
DAFTAR
No. Revisi :
TILIK
PUSKESMAS Tanggal Terbit :
RAWALO Halaman :

Unit : …………………….............................................
Nama Petugas : …………………….............................................
Tanggal Pelaksanaan : …………………….............................................

No Kegiatan Ya Tidak
1. Apakah petugas menerima informasi dari
masyarakat?
2. Apakah petugas menindaklanjuti informasi
yang diterima dengan mencatat status
pasien?
3. Apakah petugas melaporkannya ke Dinas
Kesehatan Kabupaten Banyumas?
4. Apakah petugas mempersiapkan sarana
pendukung surveilans penyakit suspek flu
burung?
5. Apakah petugas melaksanakan surveilans
Epidemiologi?
6. Apakah petugas melakukan kegiatan
pencatatan dan pelaporan?
JUMLAH

Compliance rate (CR) : …………………………………………%

Rawalo,
Pelaksana / Auditor

..................................................
NIP.