PENGAMBILAN SAMPEL URIN DI RAWAT INAP

No.Dokumen

Tanggal Terbit

DAFTAR No. Revisi

UPTD
TILIK
PUSKESMAS
RAWAT INAP Halaman
KETAPANG

No Kegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku
1. Apakah dokter memberitahu petugas lab bahwa ada
pengambilan sampel urine pada pasien rawat inap?
2. Apakah petugas lab mempersiapkan peralatan dan bahan
pengambilan dan pemeriksaan sampel?
3. Apakah petugas memakai APD?
4. Apakah petugas menuju ruang perawatan pasien?
5. Apakah petugas memberi salam kepada pasien?
6. Apakah petugas mempersiapkan pasien untuk
pengambilan sampel?
7. Apakah petugas mempersilahkan pasien untuk duduk
dan menjelaskan tentang pengambilan sampel urin?
8. Apakah petugas mempersiapkan peralatan dan bahan
untuk pengambilan dan pemeriksaan sampel?
9. Apakah petugas mempersiapkan pasien untuk
pengambilan sampel, dengan menjelaskan kepada pasien
bahwa yang diambil adalah urin tengah (midstream) pada
pemeriksaan urin lengkap?
10. Apakah petugas memberikan wadah urin yang telah
diberi etiket?
11. Apakah petugas mempersilahkan pasien untuk
mengambil sampel urin ditempat yang telah ditentukan?
12. Apakah petugas menerima sampel urin dan untuk
selanjutkan dilakukan pemeriksaan?
Jumlah
Compliance rate (CR)

Observer Tindakan,
...........................................................

...........................................................
NIP.