‫مؤسسة التربية المعهد اإلسالمى السلفى شفاعة الطالب‬

YAYASAN PENDIDIKAN PONDOK PESANTREN

“SYAFA’ATUT THULAB”
Akta Notaris : ELLAN BRAKSAN SH.Mkn No. 02 Tanggal 01 Desember 2016
Alamat : Jalan Patra Tani - Desa Bakung - Kecamatan Indralaya Utara - Kabupaten Ogan Ilir - Sumsel 30662

SURAT PERJANJIAN

‫بْس ِم ِهللا الَّر ْح َم ِن الَّر ِحْي ِم‬

Dengan ini kami atas nama Pengasuh dan Pengurus Pondok Pesantren Syafa’atut Thulab
menyatakan bahwa yang Bertanda Tangan dibawah ini telah melakukan pelanggaran tindak
kekerasan untuk itu bersedia bertanggung jawab :
Nama :
Alamat :
Hari / tanggal :
Nama orang tua / wali :
No hp :

Sehubungan dengan tindak kekerasan ini ,maka dari pihak pelaku siap untuk hal –hal
berikut :
a. Untuk menanggung biaya pengobatan dari pihak korban hingga sembuh.
b. Siap untuk menerima sanksi dari pondok pesantren sejumlah 50 sak semen
dengan tempo 10 hari .
c. Dan berjanji untuk tidak mengulagi kesalahan yang telah di perbuat yakni
tindak kekerasan ini kembali.
Dan apabila pihak pelaku mengulangi kesalahan ini kembali dan belum melunasi denda
sejumlah 50 sak semen dengan tempo 10 hari , maka dari pihak pelaku siap untuk di
keluarkan dari pondok Pesantren Syafa’atut Thulab.
Demikiam surat perjanjian ini kami buat dengan sebenar - benarnya dan tanpa paksaan dari
pihak manapun.
Patra tani/Bakung: 2023

MENGETAHUI:
PENGURUS PUTRA KEPALA KEAMANAN PUTRA YANG BERJANJI

(UST.NOPRI ISKANDAR S.Pd) (UST.FATKHUR ROBBANI) ( )

PENGASUH/MUDZIR PPST

(ROMO KYAI M.QUSYAIRI ABROR S.If.,S.Pd)