Surat Izin Orang Tua

Untuk Mengikuti Program Praktek Kerja Lapangan (PKL)

SMK Bina Husada Mandiri Tahun 2023

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ……………………………………….
Alamat : ……………………………………….
Selaku orang tua/wali dari:
Nama : ……………………………………….
Kelas : ……………………………………….
Kompetensi Keahlian : ……………………………………….

Dengan ini mengetahui, menyetujui dan memberikan izin kepada anak saya di atas
untuk mengikuti Program Praktek Kerja Lapangan (PKL) di RSUD Palabuhanratu
serta akan memberikan dukungan sepenuhnya juga bertanggung jawab bilamana
terjadi suatu hal selama mengikuti Program Praktek Kerja Lapangan (PKL) sejak
awal sampai akhir program selesai.

Demikian surat izin ini dibuat secara sadar tanpa paksaan dari pihak manapun untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

………………………………, …… Februari
2023
Orang Tua/wali murid Siswa

Materai
10.000

( ……………………….……. ) ( ……………………………. )
http://sipd.jabarprov.go.id/daerah?2kmC87sGvu98unsHPE7ovl/nQmAu/884fek@P/
iX36r5dXTZBX@qrfcaF5GyvsKflFNWXyriVKBbiiCPJPwe1WwUQ8xxJUme7rRkVvx6
9jgqTOX@IauNBgzn21PvA@xA