KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MUBUNE

NOMOR : ………………………
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU
DI UPTD PUSKESMAS MUBUNE.

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPTD PUSKESMAS MUBUNE,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka perbaikan mutu dan kinerja

Puskesmas yang sesuai dengan tata nilai, visi, misi, dan
tujuan Puskesmas di pandang perlu menetapkan Tim
Manajemen Mutu UPTD Puskesmas Mubune;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada huruf a perlu ditetapkan Keputusan
Kepala Puskesmas tentang Tim peningkatan mutu di
UPTD Puskesmas Mubune;

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 33 Tahun

2003 tentang Pembentukan Kabupaten Minahasa Utara
di Provinsi Sulawesi Utara (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2003 Nomor 148, Tambahan Lembaran
Negara Nomor 4844);
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2014 Nomor 298, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5607);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 96 Tahun 2012 tentang
Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009
tentang Pelayanan Publik (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2012 Nomor 215, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5357);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
44 Tahun 2016 Tentang Pedoman Manajemen
Puskesmas;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
27 tahun 2017, tentang Pedoman Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
 43 tahun 2019, tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
34 tahun 2022, tentang Akreditasi Pusat Kesehatan
Masyarakat, Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit
Transfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan
Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
9. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /
Kota;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU DI UPTD
PUSKESMAS MUBUNE.
KESATU : Tim Peningkatan Mutu di UPTD Puskesmas Mubune serta
uraian tugas dan struktur organisasi sebagaimana
terlampir dalam lampiran yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini.
KEDUA : Penanggung jawab Manajemen Mutu Puskesmas adalah
Kepala UPTD Puskesmas Mubune.
KETIGA : Ketua Tim Manajemen Mutu adalah Ketua Tim Mutu.
KEEMPAT : Tim Manajemen Mutu Puskesmas terdiri dari, Tim Mutu,
Tim Audit Internal, Tim Keselamatan Pasien, dan Tim
Penanggulangan dan Pencegahan Infeksi.
KELIMA : Dalam pelaksanaan tugasnya Tim Peningkatan Mutu di
UPTD Puskesmas Mubune bertanggung jawab kepada
Kepala UPTD Puskesmas Mubune.
KEENAM : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Mubune
Pada Tanggal : Januari 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS MUBUNE

KECAMATAN LIKUPANG BARAT

DIANA CAROLINE
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS MUBUNE
Nomor :
Tanggal : Januari 2023
Tentang : PEMBENTUKAN TIM
PENINGKATAN MUTU DI UPTD
PUSKESMAS MUBUNE

TIM PENINGKATAN MUTU DI UPTD PUSKESMAS MUBUNE

A. PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU

1. Wewenang
a. Melakukan penjaminan mutu proses dan hasil
b. Membantu dalam mengendalikan proses pelayanan kesehatan
2. Tanggung Jawab
Merumuskan, melaksanakan dan mengkoordinasikan kegiatan penjamin
mutu dalam proses diklat berdasarkan standar Manajemen Mutu.
3. Tugas
a. Menyusun program kerja
b. Melaksanakan pembinaan dan koordinasi pelaksanaan sistem
Manajemen Mutu
c. Melakukan koordinasi penyusunan dokumen sistem Manajemen
Mutu
d. Mengkoordinasi pemeliharaan dokumen/rekaman
e. Melaksanakan dan mengkoordinasikan administrasi sistem
Manajemen Mutu
f. Mengkoordinasikan pelaksanaan audit internal/eksternal
g. Melaporkan hasil pelaksanan audit
h. Mengkoordinir kegiatan tinjauan Manajemen
i. Melaksanakan tugas lain yang berkaitan dengan penjamin Mutu
Pelayanan Puskesmas.

B. KETUA TIM MANAJEMEN MUTU

1. Wewenang
a. Melaksanakan kegiatan peningkatan mutu sesuai standar
b. Menyusun dan mengembangkan dokumen
c. Mengelola dan memelihara dokumen/rekaman
2. Tanggung Jawab
Melakukan penjaminan mutu proses dan hasil.
3. Tugas
a. Menyusun kebijakan dan strategi Manajemen Mutu
b. Menyusun program indikator mutu
c. Melakukan koordinasi dengan tim terkait dalam penyusunan
program peningkatan mutu
d. Memantau pelaksanaan seluruh program peningkatan mutu
e. Mengevaluasi pelaksanaan seluruh program peningkatan mutu
 f. Mensosialisasikan hasil pencapaian program peningkatan mutu
g. Melaksanakan kegiatan Rapat Tinjauan Manajemen
h. Memfasilitasi tindak lanjut hasil rekomendasi
i. Melakukan koordinasi tentang program patient safety dengan tim
terkait dalam pembuatan RCA dan FMEA
j. Memfasilitasi kegiatan terkait penyelenggaraan pengembangan
inovasi dan kendali mutu

C. TIM MUTU
1. SUSUNAN TIM MUTU
NO NAMA JABATAN DALAM TIM
1 dr. Amelia S. A. Sondey Ketua
2 Pantolosang L Marasi, A.Md.Kep Sekretaris
3 dr. Rawung Pratama Imanuel Anggota (Pj. MKP)
4 dr. Julia Sharin Oley Anggota (Pj. UKP)
5 dr. Viyanne Mamahit Anggota (Pj. UKM)
6 Deisi D. Hadtijah, ST.KL Anggota
7 Herli Kartini Tambuwun, SST Anggota
8 Joisna Rompas, A.Md.Kep Anggota
9 Winny Ansa, A.Md.Kep Anggota
10 Martje Manalip, AMG Anggota
11 Albertin Massarang, AMKL Anggota
12 Magdalena I. Luma, AMK Anggota
13 Ayuning, A.Md.AK Anggota
14 Faradian Tarlemba, SKM Anggota

2. URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB TIM MUTU

a. Uraian Tugas Ketua Tim Mutu
1) Wewenang
Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan
tanggung jawabnya sebagai ketua tim manajemen mutu
2) Tanggung Jawab
Bertanggung jawab untuk menjamin kesesuaian dan efektivitas
implementasi system manajemen mutu
3) Tugas
a) Menjamin terlaksananya sistem secara efektif pada semua
fungsi.
b) Menjamin perbaikan sistem manajemen secara terus
menerus.
c) Melaporkan hasil/ kinerja sistem manajemen mutu kepada
Kepala Puskesmas
d) Mengupayakan peningkatkan kesadaran/ pemahaman
karyawan dalam sistem manajemen mutu
e) Mengkoordinasikan seluruh kegiatan Tim Manajemen Mutu
f) Menyimpan dokumen akreditasi dalam bentuk asli

b. Uraian Tugas Sekretaris Tim Mutu

1) Wewenang
 Memiliki wewenang untuk melaksanakan semua tugas dan
tanggung jawab kesekretariatan Manajemen Mutu
2) Tanggung Jawab
Bertanggung jawab untuk menyiapkan seluruh dokumen internal
dan eksternal mutu Puskesmas
3) Tugas
a) Menyiapkan semua dokumen internal dan dokumen
eksternal
b) Mengajukan semua dokumen yang sudah siap untuk
diperiksa oleh Ketua Tim Manajemen mutu dan disahkan
oleh Kepala Puskesmas
c) Menyusun dan mencatat semua dokumen yang ada di
secretariat secara rapi
d) Memastikan seluruh dokumen untuk unit terkait terdistribusi
secara teratur dan tercatat.

c. Uraian Tugas Tim Peningkatan Mutu Manajemen dan Kepemimpinan

Puskesmas
1) Wewenang
Memiliki wewenang untuk menjaga peningkatan mutu
Administrasi dan Manajemen Puskesmas.
2) Tanggung Jawab
Bertanggung jawab penuh terhadap kepala puskesmas atas
peningkatan mutu Administrasi dan Manajemen Puskesmas.
3) Tugas
a) Mensosialisasikan indikator mutu Administrasi dan
Manajemen Puskesmas.
b) Mengumpulkan data hasil pengukuran indicator mutu
Adminsitrasi dan Manajemen Puskesmas.
c) Mendokumentasikan hasil pengukuran indikator mutu.
d) Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran.
e) Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil analisis
pengukuran.
f) Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan
perbaikan kepada Kepala Puskesmas.

d. Uraian Tugas Tim Mutu UKM

1) Wewenang
Memiliki wewenang untuk menjaga peningkatan mutu kesehatan
masyarakat esensial dan pengembang di wilayah kerja puskesmas
2) Tanggung Jawab
Bertanggung jawab penuh terhadap kepala puskesmas atas
peningkatan mutu kesehatan masyarakat di wilayah kerja
puskesmas.
3) Tugas
a) Mensosialisasikan indikator mutu kesehatan masyarakat
kepada seluruh tenaga klinis di Puskesmas.
b) Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutu
pelayanan kesehatan masyarakat sesuai periode waktu yang
 telah ditentukan yang dilaksanakan oleh Penanggung Jawab
unit pelayanan dan tim survei.
c) Mendokumentasikan hasil kegiatan UKM baik dalam gedung
maupun luar gedung.
d) Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran.
e) Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil analisis
pengukuran.
f) Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan
perbaikan kepada Kepala Puskesmas.

e. Uraian Tugas Tim Mutu UKP

1) Wewenang
Memiliki wewenang untuk menjaga peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien yang mendapat pelayanan kesehatan di
puskesmas
2) Tanggung Jawab
Bertanggung jawab penuh terhadap kepala puskesmas atas
peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien dalam
mendapatkan pelayanan kesehatan yang dilakukan di puskesmas
3) Tugas
a) Mensosialisasikan indicator mutu pelayanan klinis dan
sasaran keselamatan pasien kepada seluruh tenaga klinis di
Puskesmas.
b) Mengumpulkan data hasil pengukuran indicator mutu
pelayanan klilnis dan sasaran keselamatan pasien sesuai
periode waktu yang telah ditentukan yang dilaksanakan oleh
Penanggung Jawab unit pelayanan dan tim survei.
c) Mendokumentasikan hasil pengukuran, melakukan
pencatatan dan pelaporan terkait dengan KTD, KNC dan KPC .
d) Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran
e) Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil analisis
pengukuran.
f) Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan
perbaikan kepada Kepala Puskesmas.

D. TIM AUDIT INTERNAL PUSKESMAS MUBUNE

1. SUSUNAN TIM AUDIT INTERNAL
NO NAMA JABATAN DALAM TIM
1 dr. Amelia S. A. Sondey Ketua
2 Pantolosang L Marasi, A.Md.Kep Sekretaris
3 dr. Rawung Pratama Imanuel Anggota (Pj. MKP)
4 dr. Julia Sharin Oley Anggota (Pj. UKP)
5 dr. Viyanne Mamahit Anggota (Pj. UKM)
6 Deisi D. Hadtijah, ST.KL Anggota
7 Herli Kartini Tambuwun, SST Anggota

2. URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB TIM AUDIT INTERNAL

PUSKESMAS
a. Wewenang
 b. Memiliki wewenang dalam proses pengukuran dan penilaian secara
sistematis, objektif dan terdokumentasi untuk memastikan bahwa
kegiatan nmanajemen mutu telah sesuai dengan pengaturan.
c. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab kepada Kepala Puskesmas atas hasil audit
internalnya untuk menyelasikan permasalahan orgnisasi terutama
ditinjau dari prespektif mutu dan kepuasan pelanggan dalam
rangka meningkatkan kinerja organisasi secara umum.
d. Tugas
1) Merencanakan Pelaksanaan Audit internal Puskesmas, meliputi :
Pembagian audite dan auditor, jadwal pelaksanaan, pembuatan
surat kepada wakil manajemen, menyiapkan semua sarana untuk
melakukan audit internal.
2) Melakukan tugas audit internal terhadap seluruh Poli/Unit yang
ada di Puskesmas meliputi: mengamati proses, meminta
penjelasan, meminta pergaan, menelaah dokumen, memriksa
dengan daftar periksa, mencari bukti-bukti, memeriksa silang,
meawancarai audite, melakukan survei, mencari informasi dari
sumber luar, menganalisis data dan informasi, dan
menyimpulkan hasil temuan.
3) Melaporkan semua hasil temuan audit kepada Ketua Tim
Mutu/wakil manajemen mutu.
4) Merencanakan Audit internal yang akan dilakukan periode
selanjutnya.

E. TIM KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS MUBUNE

1. SUSUNAN TIM KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS MUBUNE
NO NAMA JABATAN DALAM TIM
1 dr. Amelia S. A. Sondey Ketua
2 Ns. Mikael Kaka. S.Kep Sekretaris
3 Ns. Nurbaya Takalamingan, S.Kep Anggota
4 Winny S. Ansa, Amd.Kep Anggota
5 Mulia I. Takalalumang, Amd.Kep Anggota
6 Meilaxari Alerci Sineri, S.Tr,Keb Anggota
7 Nur Rani Rauf, S.Tr.Keb Anggota

2. URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB TIM KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS MUBUNE
a. Wewenang
Memiliki wewenang untuk menjaga peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien yang mendapat pelayanan kesehatan di
Puskesmas.
b. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab penuh terhadap Kepala Puskesmas atas
peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien dalam
mendapatkan pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas.
c. Tugas
 1) Mensosialisasikan indikator mutu pelayanan klinis dan sasaran
keselamatan pasien kepada seluruh tenaga klinis di Puskesmas
Paguyaman.
2) Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutu pelayanan
klinis dan sasaran keselamatan pasien sesuai periode waktu yang
telah ditentukan yang dilaksanakan oleh penanggung jawab unit
pelayanan dan tim survey.
3) Mendokumentasikan hasil pengukuran, melakukan pencatatan
dan pelaporan terkait dengan KTD, KNC, dan KPC.
4) Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran.
5) Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil analisis
pengukuran.
6) Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan
perbaikan kepada Kepala Puskesmas.

F. TIM PENANGGULANGAN DAN PENCEGAHAN INFEKSI

1. SUSUNAN TIM PENANGGULANGAN DAN PENCEGAHAN INFEKSI
N NAMA JABATAN DALAM TIM
O
1 dr. Rawung Pratama Imanuel Ketua
2 Pantolosang Lahu Marasi, Amd.Kep Sekretaris
3 Windrayani Rombetasik, S.Tr.Keb Anggota
4 Ns. Dance Salipeng, S.Kep Anggota
5 Nur Rani Rauf, S.Tr.Keb Anggota
6 Mulia I. Takalalumang, Amd.Kep Anggota

2. URAIAN TUGAS TIM PENANGGULANGAN DAN PENCEGAHAN INFEKSI

PUSKESMAS MUBUNE
a. Menyusun dan mentapkan serta mengevaluasi kebijakan PPI.
b. Melaksanakan sosialisasi kebijakan PPI, agar kebijakan dapat di
pahami dan dilaksanakan oleh petugas kesehatan.
c. Membuat SOP PPI.
d. Menyusun program PPI dan mengevaluasi pelaksanaan program
tersebut.
e. Melakukan investigasi masalah atau kejadian luar biasa HAIs
(Healthcare Associated Infections)
f. Member usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara
pencegahan dan pengendalian infeksi.
g. Memberikan konsultasi pada petugas kesehatan puskesmas dan
fasilitas pelayanan kesehatan lainnya dalam PPI.
h. Mengusulkan pengadaan alat dan bahan yang sesuai dengan
prinsip PPI dan aman bagi yang menggunakan.
i. Mengidentifikasi temuan di lapangan dan mengusulkan pelatihan
untuk meningkatkan kemampuan sumber daya manusia (SDM)
Puskesmas dalam PPI.
j. Melakukan pertemuan berkala, termasuk evaluasi kebijakan.

KEPALA UPTD PUSKESMAS MUBUNE

KECAMATAN LIKUPANG BARAT
DIANA CAROLINE