ALAT KERJA PKD

FORM A.PC-1

Petunjuk Kerja dan Pengisian :

1. PKD wajib melakukan pengawasan terhadap proses verifikasi faktual terhadap dukungan calon perseorangan yang dilakukan oleh PPS sesuai
dengan protokol Kesehatan dengan dilengkapi pelindung diri. Pengawasan ini meliputi: mengawasi kegiatan PPS dan Petugas Verifikator dalam
memeriksa kebenaran data pendukung yang memenuhi syarat, mengawasi kebenaran/kesesuaian nama, alamat pendukung, serta bukti
dukungan berupa salinan foto copy E-KTP atau surat keterangan. Selanjutnya PPL juga melakukan pengawasan terhadap proses rekapitulasi
hasil penelitian dukungan.
2. Dalam hal PKD menemukan dugaan pelanggaran, di samping mengisi form laporan (A.PC-1), PKD harus/dapat melakukan tindakan saran
perbaikan yang meliputi antara lain:
 Mengingatkan PPS agar melakukan saran perbaikan bila tidak dilakukan oleh PPS dijadikan temuan pelanggaran
 Mengisi Formulir Model A dan meneruskannya kepada Panwascam
3. Guna menunjang proses pengawasan, PKD harus mendapatkan akses data Model B.1-KWK Perseorangan.
4. Kolom pada nama, di isi nama lengkap pendukung yang di awasi
5. Berilah tanda contreng pada kolom NIK dan Alamat. Apabila NIK yang terdapat dalam B.1.1.KWK sesuai dengan identitas Pendukung, maka
beri tanda contreng pada kolom sesuai, apabila NIK tidak sesuai maka beri contreng di kolom tidak sesuai. Begitu juga pada kolom alamat.
6. Berilah tanda contreng pada kolom status dukungan, Apabila pendukung menyatakan mendukung, maka beri contreng pada kolom
mendukung, begitu juga selanjutnya.
7. Keterpenuhan syarat dukungan ini berlaku pada pendukung yang dinyatakan MS atau TMS, apabila terdapat dukungan yang NIK dan Alamat
tidak sesuai maka status dukungan TMS, begitu juga ketika di temukan pendukung yang berprofesi sebagai ASN, TNI, Polri, Kepala Desa dan
pendukung yang tidak dapat di verifikasi faktual sampai batas akhir, maka di nyatakan TMS.
8. Berilah tanda contreng pada kolom hasil verifikasi faktual, apabila pendukung di temui dalam kunjungan verifikasi faktual, maka di beri tanda
contreng pada kolom di temui langsung, begitu juga seterusnya.
9. Pada kolom keterangan, Pengawas mengisi dengan angka terhadap status TMS pendukung dan akan di rekap pada AKP Rekap tingkat
Kecamatan.
10. Temuan yang tidak termuat pada kolom isian AKP, temuan di tuangkan kedalam Form A.
11. Selesai melakukan kegiatan pengawasan, pengawas mengisi Form A.
 ALAT KERJA PKD
FORM A.PC-1

Nama Pengawas Pemilu KARYADI

Jabatan Pengawas Pemilu PKD

No Tlp 082352130302
Data Pendukung yang di verifikasi
Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Paser
H. Jurisa Fahroji, ST
Nama Bakal Pasangan Calon
Hj. Syarifah Masitah Assegaf, SH
Kelurahan/Desa
Kecamatan Long Ikis
Kabupaten/Kota Paser
Provinsi Kalimantan Timur

Keterpenuhan
syarat sebagai
NIK Alamat Status Dukungan
pendukung
Hasil Verifikasi Faktual Keterangan
dalam PKPU
NO NAMA Tidak
Tidak mendukung tidak
Menduk Ditemui Melalui
Sesuai Tidak Sesuai Tidak mendukun dan tidak MS TMS dapat di
ung langsung video call
g ttd temui
BA.5.KWK
1 Jumaiah    

   
2 Sumiati

   
3 Ahmad Hairul
   
4 Dewi
   
5 Tahrim

6 Ramadi
 ALAT KERJA PKD
FORM A.PC-1


7 Aulia Karlina

Apabila status dukungan dinyatakan TMS, maka pengawas menulis angka pada kolom keterangan :
1. Identitas Tidak Sesuai 2. ASN 3. Anggota TNI 4. Anggota Polri 5. Penyelenggara Pemilu 6. Kepala Desa 7. Perangkat Desa 8. Tidak Dapat Di temui Sampai Batas Akhir Verifikasi
Faktual

Keterpenuhan
syarat sebagai
NIK Alamat Status Dukungan
pendukung
Hasil Verifikasi Faktual Keterangan
dalam PKPU
NO NAMA Tidak
Tidak mendukung tidak
Menduk Ditemui Melalui
Sesuai Tidak Sesuai Tidak menduk dan tidak MS TMS dapat di
ung langsung video call
ung ttd temui
BA.5.KWK

8 M, Ihsan awaaludin

  
9 Ruslia

   
10 Hermawan
11 Munirah Meninggal
    
12 Mahyun
    
13 Hasanudin
    
14 Husen
15 Jumain     
 ALAT KERJA PKD
FORM A.PC-1

    
16 Anis Nor Hidayah
17 Juniyati Pindah/TMS

18 Rohniati TMS

19 Tion Aprianto 8
    
20 Ade Santana Pindah/TMS
 
21 Ramadi TMS
Ahmad Hairul     
22 Fahmi

25 Supriadi TMS
26 Samiun Pindah/TMS

Apabila status dukungan dinyatakan TMS, maka pengawas menulis angka pada kolom keterangan :
1. Identitas Tidak Sesuai 2. ASN 3. Anggota TNI 4. Anggota Polri 5. Penyelenggara Pemilu 6. Kepala Desa 7. Perangkat Desa 8. Tidak Dapat Di temui Sampai Batas Akhir Verifikasi
Faktual

27 Harianto 8


28 Masri 8
Muhamad     
29 Sumardi
 ALAT KERJA PKD
FORM A.PC-1

    
30 Nuryati
    
31 Mushariadi

32 Gipuro 8

33 Samsul Ari 8
    
34 Hermawan
35 Munirah Meninggal

19 17 12 6 16 13 11