LEMBAR VERIFIKASI

LAPORAN KEGIATAN PENINGKATAN KAPASITAS MASYARAKAT (PKM)

LOKASI PENCEGAHAN PROGRAM KOTAKU/NSUP
TAHUN 2018

Gampong : Baloy
Kecamatan : Blang Mangat
Kota : Lhokseumawe
Propinsi : Aceh
OC : 1 -Aceh
Verifikasi Kelengkapan & Kebenaran Laporan :

Kelengkapan Kebenaran Pengisian Data

Jenis Dokumen
Ada Tidak Benar Salah
1. Proposal Kegiatan Pelatihan

2. Laporan Penggunaan Dana

3. Bukti Transaksi

4. Dokumentasi

Rekomendasi Verifikator

Nama, Tanda Tangan

No. Level Keterangan/
& Cap Tanggal
Catatan
Lembaga/Instansi

Fasilitator I & C
1. Weni Putri Izzati

2.
Fasilitator Ekonomi M. Nur

3 Senior Fasilitator
Nurafni

4. Askot I&C Lhokseumawe Iskandar Muda

5.
Askot MK-KM Dedy Hidayat

Korkot 06 Kota Lhokseumawe

6 Fitriansyah, ST.MT
 LEMBAR VERIFIKASI
LAPORAN KEGIATAN PENINGKATAN KAPASITAS MASYARAKAT (PKM)
LOKASI PENCEGAHAN PROGRAM KOTAKU/NSUP
TAHUN 2018

Gampong : Blang Cut

Kecamatan : Blang Mangat
Kota : Lhokseumawe
Propinsi : Aceh
OC : 1 -Aceh
Verifikasi Kelengkapan & Kebenaran Laporan :

Kelengkapan Kebenaran Pengisian Data

Jenis Dokumen
Ada Tidak Benar Salah
1. Proposal Kegiatan Pelatihan

2. Laporan Penggunaan Dana

3. Bukti Transaksi

4. Dokumentasi

Rekomendasi Verifikator

Nama, Tanda Tangan

No. Level Keterangan/
& Cap Tanggal
Catatan
Lembaga/Instansi

Fasilitator I & C
1. Weni Putri Izzati

2.
Fasilitator Ekonomi M. Nur

3 Senior Fasilitator
Nurafni

4. Askot I&C Lhokseumawe Iskandar Muda

5.
Askot MK-KM Dedy Hidayat

Korkot 06 Kota Lhokseumawe

6 Fitriansyah, ST.MT
 LEMBAR VERIFIKASI
LAPORAN KEGIATAN PENINGKATAN KAPASITAS MASYARAKAT (PKM)
LOKASI PENCEGAHAN PROGRAM KOTAKU/NSUP
TAHUN 2018

Gampong : Teungoh
Kecamatan : Blang Mangat
Kota : Lhokseumawe
Propinsi : Aceh
OC : 1 -Aceh
Verifikasi Kelengkapan & Kebenaran Laporan :

Kelengkapan Kebenaran Pengisian Data

Jenis Dokumen
Ada Tidak Benar Salah
1. Proposal Kegiatan Pelatihan

2. Laporan Penggunaan Dana

3. Bukti Transaksi

4. Dokumentasi

Rekomendasi Verifikator

Nama, Tanda Tangan

No. Level Keterangan/
& Cap Tanggal
Catatan
Lembaga/Instansi

Fasilitator I & C
1. Weni Putri Izzati

2.
Fasilitator Ekonomi M. Nur

3 Senior Fasilitator
Nurafni

4. Askot I&C Lhokseumawe Iskandar Muda

5.
Askot MK-KM Dedy Hidayat

Korkot 06 Kota Lhokseumawe

6 Fitriansyah, ST.MT
 LEMBAR VERIFIKASI
LAPORAN KEGIATAN PENINGKATAN KAPASITAS MASYARAKAT (PKM)
LOKASI PENCEGAHAN PROGRAM KOTAKU/NSUP
TAHUN 2018

Gampong : Tunong
Kecamatan : Blang Mangat
Kota : Lhokseumawe
Propinsi : Aceh
OC : 1 -Aceh
Verifikasi Kelengkapan & Kebenaran Laporan :

Kelengkapan Kebenaran Pengisian Data

Jenis Dokumen
Ada Tidak Benar Salah
1. Proposal Kegiatan Pelatihan

2. Laporan Penggunaan Dana

3. Bukti Transaksi

4. Dokumentasi

Rekomendasi Verifikator

Nama, Tanda Tangan

No. Level Keterangan/
& Cap Tanggal
Catatan
Lembaga/Instansi

Fasilitator I & C
1. Weni Putri Izzati

2.
Fasilitator Ekonomi M. Nur

3 Senior Fasilitator
Nurafni

4. Askot I&C Lhokseumawe Iskandar Muda

5.
Askot MK-KM Dedy Hidayat

Korkot 06 Kota Lhokseumawe

6 Fitriansyah, ST.MT
 LEMBAR VERIFIKASI
LAPORAN KEGIATAN PENINGKATAN KAPASITAS MASYARAKAT (PKM)
LOKASI PENCEGAHAN PROGRAM KOTAKU/NSUP
TAHUN 2018

Gampong : Kuala Meraksa

Kecamatan : Blang Mangat
Kota : Lhokseumawe
Propinsi : Aceh
OC : 1 -Aceh
Verifikasi Kelengkapan & Kebenaran Laporan :

Kelengkapan Kebenaran Pengisian Data

Jenis Dokumen
Ada Tidak Benar Salah
1. Proposal Kegiatan Pelatihan

2. Laporan Penggunaan Dana

3. Bukti Transaksi

4. Dokumentasi

Rekomendasi Verifikator

Nama, Tanda Tangan

No. Level Keterangan/
& Cap Tanggal
Catatan
Lembaga/Instansi

Fasilitator I & C
1. Weni Putri Izzati

2.
Fasilitator Ekonomi M. Nur

3 Senior Fasilitator
Nurafni

4. Askot I&C Lhokseumawe Iskandar Muda

5.
Askot MK-KM Dedy Hidayat

Korkot 06 Kota Lhokseumawe

6 Fitriansyah, ST.MT
 LEMBAR VERIFIKASI
LAPORAN KEGIATAN PENINGKATAN KAPASITAS MASYARAKAT (PKM)
LOKASI PENCEGAHAN PROGRAM KOTAKU/NSUP
TAHUN 2018

Gampong : Jambo Mesjid

Kecamatan : Blang Mangat
Kota : Lhokseumawe
Propinsi : Aceh
OC : 1 -Aceh
Verifikasi Kelengkapan & Kebenaran Laporan :

Kelengkapan Kebenaran Pengisian Data

Jenis Dokumen
Ada Tidak Benar Salah
1. Proposal Kegiatan Pelatihan

2. Laporan Penggunaan Dana

3. Bukti Transaksi

4. Dokumentasi

Rekomendasi Verifikator

Nama, Tanda Tangan

No. Level Keterangan/
& Cap Tanggal
Catatan
Lembaga/Instansi

Fasilitator I & C
1. Weni Putri Izzati

2.
Fasilitator Ekonomi M. Nur

3 Senior Fasilitator
Nurafni

4. Askot I&C Lhokseumawe Iskandar Muda

5.
Askot MK-KM Dedy Hidayat

Korkot 06 Kota Lhokseumawe

6 Fitriansyah, ST.MT
 LEMBAR VERIFIKASI
LAPORAN KEGIATAN PENINGKATAN KAPASITAS MASYARAKAT (PKM)
LOKASI PENCEGAHAN PROGRAM KOTAKU/NSUP
TAHUN 2018

Gampong : Jambo Timu

Kecamatan : Blang Mangat
Kota : Lhokseumawe
Propinsi : Aceh
OC : 1 -Aceh
Verifikasi Kelengkapan & Kebenaran Laporan :

Kelengkapan Kebenaran Pengisian Data

Jenis Dokumen
Ada Tidak Benar Salah
1. Proposal Kegiatan Pelatihan

2. Laporan Penggunaan Dana

3. Bukti Transaksi

4. Dokumentasi

Rekomendasi Verifikator

Nama, Tanda Tangan

No. Level Keterangan/
& Cap Tanggal
Catatan
Lembaga/Instansi

Fasilitator I & C
1. Weni Putri Izzati

2.
Fasilitator Ekonomi M. Nur

3 Senior Fasilitator
Nurafni

4. Askot I&C Lhokseumawe Iskandar Muda

5.
Askot MK-KM Dedy Hidayat

Korkot 06 Kota Lhokseumawe

6 Fitriansyah, ST.MT
 LEMBAR VERIFIKASI
LAPORAN KEGIATAN PENINGKATAN KAPASITAS MASYARAKAT (PKM)
LOKASI PENCEGAHAN PROGRAM KOTAKU/NSUP
TAHUN 2018

Gampong : Hagu Barat Laut

Kecamatan : Banda Sakti
Kota : Lhokseumawe
Propinsi : Aceh
OC : 1 -Aceh
Verifikasi Kelengkapan & Kebenaran Laporan :

Kelengkapan Kebenaran Pengisian Data

Jenis Dokumen
Ada Tidak Benar Salah
1. Proposal Kegiatan Pelatihan

2. Laporan Penggunaan Dana

3. Bukti Transaksi

4. Dokumentasi

Rekomendasi Verifikator

Nama, Tanda Tangan

No. Level Keterangan/
& Cap Tanggal
Catatan
Lembaga/Instansi

Fasilitator I & C
1. Weni Putri Izzati

2.
M. Nur
Fasilitator Ekonomi

3 Senior Fasilitator
Nurafni

4. Askot I&C Lhokseumawe Iskandar Muda

5.
Askot MK-KM Dedy Hidayat

Korkot 06 Kota Lhokseumawe

6 Fitriansyah, ST.MT
 LEMBAR VERIFIKASI
LAPORAN KEGIATAN PENINGKATAN KAPASITAS MASYARAKAT (PKM)
LOKASI PENCEGAHAN PROGRAM KOTAKU/NSUP
TAHUN 2018

Gampong : Hagu Teungoh

Kecamatan : Banda Sakti
Kota : Lhokseumawe
Propinsi : Aceh
OC : 1 -Aceh
Verifikasi Kelengkapan & Kebenaran Laporan :

Kelengkapan Kebenaran Pengisian Data

Jenis Dokumen
Ada Tidak Benar Salah
1. Proposal Kegiatan Pelatihan

2. Laporan Penggunaan Dana

3. Bukti Transaksi

4. Dokumentasi

Rekomendasi Verifikator

Nama, Tanda Tangan

No. Level Keterangan/
& Cap Tanggal
Catatan
Lembaga/Instansi

Fasilitator I & C
1. Weni Putri Izzati

2.
M. Nur
Fasilitator Ekonomi

3 Senior Fasilitator
Nurafni

4. Askot I&C Lhokseumawe Iskandar Muda

5.
Askot MK-KM Dedy Hidayat

Korkot 06 Kota Lhokseumawe

6 Fitriansyah, ST.MT
 LEMBAR VERIFIKASI
LAPORAN KEGIATAN PENINGKATAN KAPASITAS MASYARAKAT (PKM)
LOKASI PENCEGAHAN PROGRAM KOTAKU/NSUP
TAHUN 2018

Gampong : Kuta Blang

Kecamatan : Banda Sakti
Kota : Lhokseumawe
Propinsi : Aceh
OC : 1 -Aceh
Verifikasi Kelengkapan & Kebenaran Laporan :

Kelengkapan Kebenaran Pengisian Data

Jenis Dokumen
Ada Tidak Benar Salah
1. Proposal Kegiatan Pelatihan

2. Laporan Penggunaan Dana

3. Bukti Transaksi

4. Dokumentasi

Rekomendasi Verifikator

Nama, Tanda Tangan

No. Level Keterangan/
& Cap Tanggal
Catatan
Lembaga/Instansi

Fasilitator I & C
1. Weni Putri Izzati

2.
M. Nur
Fasilitator Ekonomi

3 Senior Fasilitator
Nurafni

4. Askot I&C Lhokseumawe Iskandar Muda

5.
Askot MK-KM Dedy Hidayat

Korkot 06 Kota Lhokseumawe

6 Fitriansyah, ST.MT
 LEMBAR VERIFIKASI
LAPORAN KEGIATAN PENINGKATAN KAPASITAS MASYARAKAT (PKM)
LOKASI PENCEGAHAN PROGRAM KOTAKU/NSUP
TAHUN 2018

Gampong : Banda Masen

Kecamatan : Banda Sakti
Kota : Lhokseumawe
Propinsi : Aceh
OC : 1 -Aceh
Verifikasi Kelengkapan & Kebenaran Laporan :

Kelengkapan Kebenaran Pengisian Data

Jenis Dokumen
Ada Tidak Benar Salah
1. Proposal Kegiatan Pelatihan

2. Laporan Penggunaan Dana

3. Bukti Transaksi

4. Dokumentasi

Rekomendasi Verifikator

Nama, Tanda Tangan

No. Level Keterangan/
& Cap Tanggal
Catatan
Lembaga/Instansi

Fasilitator I & C
1. Weni Putri Izzati

2.
M. Nur
Fasilitator Ekonomi

3 Senior Fasilitator
Nurafni

4. Askot I&C Lhokseumawe Iskandar Muda

5.
Askot MK-KM Dedy Hidayat

Korkot 06 Kota Lhokseumawe

6 Fitriansyah, ST.MT