KUIS

Mata Kuliah : Pembiayaan & Penganggaran Kesehatan

Jawab pertanyaan dibawah ini sesuai urut nomor!

1. Jelaskan apa yang dimaksud dengan sistem pembiayan kesehatan? dan sebutkan 3 (tiga) elemen
dalam Sistem Kesehatan yang perlu dibiayai!

1. Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

 Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) terbagi dalam kegiatan:

(i) promotif,

(ii) preventif dan

(iii) surveilans (skrining, diagnosis dini dan pengobatan segera),

yang diselenggarakan dengan menggerakkan masyarakat dan
mesin birokrasi pemerintah.
2. Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
 Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) adalah upaya pengobatan/penyembuhan
dan rehabilitasi serta upaya promotif dan dan prefentif yang bersifat perorangan.
 Pelaksanaan UKP dilakukan di
 (i) Fasilitas Pelayanan Primer (FKTP) termasuk Puskesmas, dokter praktek
perorangan, klinik pengobatan,
 (ii) Fasilitas Pelayanan Sekunder yang dilakukan oleh tenaga spesialis,
dan
 (iii) fasilitas pelayanan tersier yang dilakukan oleh tenaga medis sub-
spesialis.
3. Tata kelola (administrasi)

2. Metode pembayaran prospektif adalah metode pembayaran yang dilakukan atas layanan
kesehatan yang besarannya sudah diketahui sebelum pelayanan kesehatan diberikan,
contohnya antara lain metode pembayaran Global Budget, Perdiem, Kapitasi dan INA-CBG.
Jelaskan perbedaan dari masing-masing metode pembayaran prospektif tersebut?

Global budget merupakan salah satu sistem pembayaran rumah sakit

berdasarkan pada sejumlah besaran anggaran atau biaya dari hasil negosiasi yang telah
disepakati oleh kedua belah pihak, untuk jangka waktu tertentu dengan mempertimbangkan
jumlah pelayanan dalam kurun waktu tiga tahun sebelumnya atau periode yang ditentukan.
 ( perkiraan yang dikeluarkan selama periode tertentu)

Metode pembayaran per diem merupakan metode pembayaran kepada provider yang
didasarkan pada hasil negosisasi dan kesepakatan dimana jumlah pembayaran perawatan
mengacu kepada jumlah hari rawat yang dilakukan, tanpa mengindahkan biaya yang digunakan
oleh rumah sakit.

Sistem pembayaran kapitasi adalah sistem pembayaran yang dilaksanakan pada fasilitas
kesehatan tingkat pertama khususnya pelayanan Rawat jalan Tingkat Pertama yang bekerjasama
dengan BPJS Kesehatan yang didasarkan pada jumlah peserta yang terdaftar di faskes tersebut
dikalikan dengan besaran kapitasi per jiwa.

CASE BASED PAYMENT INA CBG’S pembayaran paket pengendalian biaya menggunakan Sistem
kodifikasi dari diagnosis akhir dan tindakan/prosedur yang menjadi output pelayanan, dengan
acuan ICD-untuk diagnosis dan ICD-9-CM untuk tindakan/prosedur.

3. Jaminan Kesehatan adalah jaminan berupa perlindungan kesehatan agar peserta memperoleh
manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar
kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya
dibayar oleh pemerintah. Dalam pelaksanaan program jaminan kesehatan ini ditunjuk Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS Kesehatan) sebagai badan hukum penyelenggara
jaminan kesehatan. Jelaskan strategi-strategi yang dapat diterapkan agar program JKN yang
diselenggaran oleh BPJS Kesehatan tetap berjalan (Sustainable) dan dapat menekan atau
mencegah defisit dana iuran JKN!

Kecukupan/adekuasi & kesinambungan pembiayaan kesehatan tingkat pusat dan

daerah dengan langkah:
 Mobilisasi sumber-sumber pembiayaan
 Kesinambungan fiscal space dalam anggaran kesehatan
 Peningkatan kolaborasi intersektoral untuk mendukung pembiayaan kesehatan seperti dg
Jasa Raharja, BPJS Ketenagakerjasn, Taspen, dsb.

2. Pengurangan pembiayaan kesehatan dengan pembiayaan out of pocket & peniadaan

hambatan pembiayaan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan bagi keluarga
miskin/rentan melalui:
 Promosi pemerataan akses & pembiayaan & utilisasi pelayanan
 Pencapaian universal coverage & penguatan jaminan kesehatan masy miskin & rentan
3. Peningkatan efisiensi & efektifitas pembiayaan kesehatan
 Kesesuaian tujuan nasional dengan reformasi pembiayaan yang diterjemahkan dalam
anggaran operasional & rencana pembiayaan.
 Penguatan kapasitas manajemen perencanaan anggaran & pemberi yankes (provider)
  Pengembangan best practice

4. Jelaskan perbedaan dan persamaan metode pembiayanan dan penganggaran yang ada di
Negara Maju (Inggris) dengan Negara Indonesia dari aspek Revenue Collection, Pooling
Mechanism, dan Purchasing Mechanism!
Perbedaan
Revenue Collection :
Di Inggris diterapkan sebuah sistem jaminan kesehatan nasional yang berbasis pajak yang
dinamakan dengan “Pelayanan Kesehatan Nasional” (National Health Service) atau disingkat
NHS Sumber pendanaan dari NHS sebagian besar dibiayai oleh pemerintah yakni sebanyak 85%
dari pendapatan pemerintah yang berasal dari pajak. Pemerintah mengalokasikan dana ke NHS
di Inggris melalui pajak.

Di Indonesia jaminan kesehatan diperoleh dari pendanaan iuran penerima upah (tenaga kerja),
PBI, Mandiri, ASABRI, TASPEN dan dari pajak pemerintah hanya sebesar 10-15%

Pooling
NHS dibiayai oleh kontribusi wajib oleh tenaga kerja (termasuk sektor informal) dan pemberi
kerja karena penyaluran dananya melalui anggaran belanja negara, yang dibiayai lebih banyak
dari pajak dana umum (tax funded) untuk menjamin seluruh penduduk mendapatkan pelayanan
kesehatan sesuai dengan kebutuhan medis tanpa mempertimbangkan kemampuan
ekonomisnya.

Di Indonesia menerapkan 5 pool yang sama dengan sumber pendanaanya dari berbagai sumber
tidak menjadi satu pool

Purchasing
NHS menerapkan sistem pembayaran prospektif dimana pembayaran dilakukan sebelum
seseorang sakit atau sebelum mendapat pelayanan kesehatan. Selain itu, sistem purchasing
mechanism yang dianut oleh sistem jaminan kesehatan NHS di Inggris yaitu Pembayar Tunggal
(Single Payer) yang tidak selalu berarti bahwa pemerintah merupakan satu-satunya pihak yang
menyediakan dan membiayai pelayanan kesehatan untuk semua warga. Inggris juga memberi
kesempatan bagi warganya untuk membeli pelayanan kesehatan tambahan melalui asuransi
swasta, karakteristik yang menyerupai sistem pembayar ganda (two-tier). (sama dengan
Indonesia) system pembayaran didepan terlebih dahulu paket pembayaran tunggal per orang

5. Penganggaran berbasis kinerja (performance budgeting) adalah suatu sistem anggaran yang
mengutamakan upaya pencapaian hasil kerja atau output dari perencanaann alokasi biaya atau
input yang ditetapkan melalui prinsip value for money dan prinsip good corporate governance.
Jelaskan maksudnya!
--- Selamat Mengerjakan ---