LEMBAR KUISONER

Nama Responden :
Umur :
Pendidikan :
Tempat :
Tanggal/Hari :

Perbandingan Pemeriksaan
Vertebrae Cervical Proyeksi
Right Posterior Oblique (RPO)
Dengan Variasi Penyudutan
NO. Pertanyaan 15° Dan 20° Cranially
Penyudutan Penyudutan
Sinar 15° Sinar 20°
Cranially Cranially
2 1 2 1
1. Gambaran Foramaen Intervertebralis
tampak terbuka
2. Gambaran Discus intervertebrae
terbuka lebar.
3. Gambaran Pedicle tampak bagus dan
jelas.
4. Gambaran Corpus Vertebrae tampak
optimal.

Nama Pasien :
Umur :
Keterangan :
Nilai 2 : Tampak Jelas
Nilai 1 : Tampak Kurang Jelas
Padang, 2023
Yang Membuat Pernyataan

( )