RESUME PASIEN PULANG

RESUME PASIEN PULANG

Nama Pasien Alamat Lengkap

Tempat/Tanggal Lahir No Handphone

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Operasi

Riwayat Alergi Riwayat Rawat Inap

Diagnosa Masuk Diagnosa Keluar

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Penunjang Terapi yang Diberikan

Tindakan yang Dilakukan

Dipulangkan dalam keadaan : Edukasi

 Sembuh rawat jalan  Hasil pemeriksan  Paham
 Belum sembuh  Tindakan medis,
 Rujuk : pengobatan dan resikonya  Paham
 Pulang paksa  Komplikasi yang mungkin
terjadi  Paham
Dokumen yang dibawa pulang :

Pasien/Keluarga Dokter Penanggung Jawab Perawat/Bidan