Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH PROVINSI RIAU

RUMAH SAKIT JIWA TAMPAN


Jl. H. R. Soebrantas Km. 12,5 Pekanbaru Telp. (0761) 63240 Fax. (0761) 63239 E-mail : rstampan@yahoo.com

SURAT KETERANGAN GANTI DINAS


PERAWAT RSJ TAMPAN PEKANBARU

Perawat Pemohon Ganti Dinas Perawat Pengganti Dinas


Nama : Nama :
NIP : NIP :
Shift : Shift :
Hari : Ruangan :
Tanggal :
Alasan :

Pekanbaru, ………............................
Mengetahui,
Kepala Ruangan / Ketua TIM Perawat Pengganti Dinas Perawat Pemohon Ganti Dinas
Sebayang

……………………………….. ……………………………… …………………………………

Anda mungkin juga menyukai