Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-0K915X3 No. NIK : 3211251912950004


Nama Lengkap : GILANG GUMILANG
Tanggal Lahir : 1995-12-19
No.HP : 083800406116
Alamat : DUSUN CILENGAR, 002/007 DESA CIPELES
Lokasi Menerima : PKM UJUNGJAYA - 101608662

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2022-01-27 Astra 0020481 POLKES 05.09.01 SUMEDANG - vaksin dosis 1


10:27:00 Zeneca 02010001

2022-03-25 Astra 02010001 UJUNGJAYA - 02010001 SUDAH VAKSIN 2


10:34:00 Zeneca

2022-06-25 Astra 00760004 UJUNGJAYA - 00760004 SUDAH SELESAI VAKSIN


09:34:00 Zeneca BOSTER

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Ento Sumanto AMK
No Telp : 085263990717

Anda mungkin juga menyukai