LOGO PEMDA LOGO

PUSKESMA
KOP PUSKESMAS
S

Merupakan proses dalam melatih ketrampilan atau membagi

pengetahuan untuk membantu pasien / klien dalam mengelola
1. DEFINISI atau memodifikasi diet dan perilaku secara sukarela untuk
menjaga atau meningkatkan kesehatan

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk memberikan

pengertian kepada individu/ pasien / keluarga pasien mengenai
2. TUJUAN
diit yang tepat dalam membantu proses penyembuhan

3. KEBIJAKAN
4. REFERENSI  Buku Proses Asuhan Gizi Terstandar
1. Petugas menyiapkan media edukasi gizi
2. Petugas Mencatat data pasien pada media edukasi gizi
( leaflet )
3. Petugas Mengisi leaflet sesuai diit dan kebutuhan gizi pasien
4. Petugas Melakukan edukasi pada pasien dan keluarga
5. PROSEDUR
pasien
5. Petugas Melakukan evaluasi edukasi gizi pada pasien dan
keluarganya
 Menyiapkan media edukasi

Mencatat data pasien pada media edukasi

Mengisi leaflet sesuai diit dan kebutuhan

Melakukan edukasi pada pasien dan

keluarga
6. DIAGRAM ALIR

7. 
8. DOKUMEN
 leaflet
TERKAIT
 Pasien dan keluarga
9. DISTRIBUSI
 Petugas Gizi

10. Rekaman Historis Perubahan

 TGL. MULAI
NO YANG DIRUBAH ISI PERUBAHAN
DIBERLAKUKAN
 PEMBERIAN NUTRISI PADA PASIEN RAWAT INAP

DAFTAR TILIK No kode :

Terbitan :
No Revisi :
Tanggal mulai berlaku :
Halaman :

UNIT :
NAMA PETUGAS :
TANGGAL PELAKSANAAN :

N URAIAN JAWABAN
O YA TIDAK TIDAK
BERLAKU
1 Petugas menyiapkan media edukasi gizi

2 Mencatat data pasien pada media edukasi

gizi
( leaflet )

3 Mengisi leaflet sesuai diit dan kebutuhan

gizi pasien

4 Melakukan edukasi pada pasien dan

keluarga pasien

5 Melakukan evaluasi edukasi gizi pada

pasien dan keluarganya