Awwalu Adella Putri

201810330311090
Clerk C2 RSU UMM
Stase Bedah
POMR
Pasien : Ny. H Tanggal Pemeriksaan: 28 Agustus 2023
Jenis Kelamin : Wanita
Usia : 71 tahun
SUMMARY OF CLUE AND PROBLEM INITIAL PLANNING
DATABASE CUE LIST DIAGNOSIS
DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION
Identitas wanita, Benign tumor Benign tumor 1. USG Rujuk ke 1. TTV Menjelaskan
mammae dextra mammae dextra Mammae Sp.B 2. Massa (ukuran, kepada pasien
Ny. H, wanita, 71 tahun
dextra bentuk) dan keluarga
71 tahun pasien tentang:
2. Sitologi atau
1. Benjolan histopatologi 1. Kondisi
payudara pasien
KU : Benjolan di (diagnosis)
kanan ukuran
payudara kanan
<5cm sejak 1
2. Prognosis dan
bulan yll
komplikasi
2. Benjolan tidak
RPS: terasa nyeri. 3. Rencana
Benjolan payudara 3. Payudara DD : pemeriksaan
kanan atas dengan kanan massa penunjang dan
(+), mobile (+), 1. Lipoma terapi
ukuran <5cm sejak 1
ukuran <5cm, 2. Breast cycts
bulan yll.
Benjolan/Massa berbatas tegas.
terasa kenyal dan
tidak nyeri.
Demam (-), Alergi (-)

RPD:
tidak pernah
mengalami seperti ini
sebelumnya. DM (+)
dan HT (+) rutin
kontrol dan rutin
minum obat.

RPK:
pada tahun 2009 adik
kandung mengalami
kanker rahim.

RPSos:
- Sering makan
telur ayam rebus
bagian putihnya
saja sebanyak
seminggu 2x
- Menyukai ikan
tongkol dan
mujair
- Jarang makan
makanan diluar
dan sering
makan makanan
rumah
Pemeriksaan Fisik:
TTV:
GCS: 456
Tensi: 110/80
Nadi: 90
Suhu: 36.5
RR: 20x/mnt
SpO2: 98%

Status lokalis :
Payudara kanan
massa (+), mobile
(+), ukuran <5cm,
berbatas jelas.