Lampiran 2 : Matriks Isian Penghargaan Industri Hijau

Nama Perusahaan : ..................................................................

Jenis Industri : ..................................................................

A. Proses Produksi
1. Penggunaan Sumber Daya
Tahun
Satua Target Realisasi
No Parameter
n 201
2016 2017 2018 2017 2018
6
1 Total produksi Ton
Pemakaian
Material Input
2 Ton
(bahan baku +
bahan penolong)
Pemakaian energi
3 dalam kegiatan Kwh
proses produksi
Pemakaian air
4 dalam kegiatan m3
proses produksi

2. Jenis Bahan Baku dan Bahan Penolong

Jenis Sumber
No
Bahan Baku Bahan Penolong (lokal/impor)
1
2
3 dst
3. Sumber Energi dan Air
Sumber
No
Energi Air
1
2
3
4 Dst

No Parameter Satuan Tahun 2018

Subsitusi material input
1 (bahan baku dan atau Ton
bahan penolong)
Pemakaian energi
terbarukan dalam kegiatan
2 Kwh
proses produksi dan atau
utilitas
3 Produk reject Ton
Penggunaan air daur ulang
4 untuk kegiatan proses m3
produksi
4. EBT dan 4R

5. SDM
 No. Uraian Jumlah
(orang)
1. Jumlah tenaga kerja keseluruhan
2. Jumlah tenaga kerja di proses produksi
3. Jumlah tenaga kerja di proses produksi
yang sudah mengikuti pendidikan
dan/atau pelatihan (persyaratan internal
dan eksternal)
4. Jumlah tenaga kerja di proses produksi
yang sudah memiliki sertifikat kompetensi
yang disahkan oleh Lembaga Sertifikasi
Kompetensi resmi
5 Jumlah tenaga kerja yang terdaftar dalam
jaminan sosial ketenagakerjaan

6. Kinerja Mesin/Alat (Overall Equipment Effectiveness / OEE**)

Basis perhitungan bisa proses keseluruhan atau satu mesin/unit/alat
yang menjadi bottleneck proses
Tahun
No Indikator Satuan
2016 2017 2018
1 Waktu Produksi
(jam/tahun)
Actual
2 Waktu produksi
(jam/tahun)
yang direncanakan
3 Kapasitas Produksi
(ton/tahun)
Terpasang
4 Kapasitas Produksi
Actual (Total Good
(ton/tahun)
Product + Total
Reject Product)
 Tahun
No Indikator Satuan
2016 2017 2018
5 Total Good Product (ton/jam)
6 Total Reject Produk (ton/tahun)
OEE

 Availability Index (AI)

= Operating Time / Planned Production Time
 Production Performance Index (PPI)
= Total Product / Operating Time / Ideal Run Rate
 Quality Performance Index (QPI)
= Good product / (Good product + Reject product)

OEE dihitung dengan rumus = Availability Index x Production

Performance Index x Quality Performance Index
OEE = AI x PPI x QPI

B. KINERJA PENGELOLAAN LIMBAH/EMISI

1. Emisi GRK
Tahun 2018
Uraian Satuan
Target Realisasi
Penurunan Emisi
Ton CO2
CO2

2. Limbah
Parameter Baku Mutu
No Jenis Limbah Hasil Uji
yang diujikan Lingkungan
1 Cair
2 Gas dan Debu
(*)
- contoh parameter yang diuji pH, COD, BOD, TSS, dll disesuaikan dengan
peraturan yang berlaku

3. Pengelolaan Limbah
 Pengoperasian(*)
Pengelolaa Metode/
No (24jam/12jam/6jam/
n Limbah Teknologi
kadang2)
1 Limbah Cair
Limbah Gas
2
dan Debu
(*)
Pilih salah satu

4. Pengelolaan Limbah B8
No. Jenis Limbah B3 Nomor Perizinan Metode Pengelolaan
yang dihasilkan
1.
2. dst

C. MANAJEMEN PERUSAHAAN
1. Sertifikat Produk
No. Jenis Produk Jenis dan No Lembaga Sertifikasi
Sertifikat Penerbit
1.
2.
3. dst

2. Kebijakan CSR
No. Program CSR Ada/Tidak(*) Jenis CSR Tahun 2018
 1. Kebijakan CSR
2. Penerapan,
monitoring, evaluasi
dan pelaporan
(*)
Apabila ada, harus dapat dibuktikan dengan dokumen pada saat dilakukan penilaian oleh Tim Teknis

3. Program CSR Berkelanjutan

No. Program CSR yang Berkelanjutan Tahun 2018
1.
2. dst

4. Penghargaan di Bidang Proses Produksi dan Lingkungan

No. Penghargaan Tahun 2018
1.
2. dst

5. Kesehatan Karyawan
No. Kesehatan Karyawan Tahun 2018
1. Pemeriksaan Kesehatan Karyawan
2. Jumlah karyawan terdaftar dalam
jaminan sosial kesehatan

CATATAN :
1. Isian data 3 (tiga) tahun di mulai dari 3 (tiga) tahun terakhir pada saat penilaian
Penghargaan Industri Hijau .
2. Isian data 1(satu) tahun adalah 1 (satu) tahun terakhir pada saat penilaian Penghargaan
Industri Hijau.