BIODATA

KEGIATAN LOMBA 2022

KOTA BANJARMASIN

CABANG LOMBA : TAEKWONDO

SEBAGAI : JURI

A. IDENTITAS PRIBADI
1. Nama Lengkap :LUTHFI SAPUTRA NATADIANNOOR
2. Tempat/Tanggal Lahir :BANJARMASIN 22-JUNI-2002
3. Jenis Kelamin :LAKI – LAKI
4. NIP :
5. Pendidikan Terakhir :
6. Pangkat, Golongan :
7. Jabatan :
8. Alamat Rumah :JL. SULTAN ADAM
9. No. HP/WA :085752400387
10. No. NPWP :
11. No. Rekening Bank Kalsel : 3201585828
12. Nama Bank Kalsel : LUTHFI SAPUTRA NATADIANNOOR

B. IDENTITAS INSTANSI
1. Nama Instansi :
2. Alamat Instansi :

*Dilengkapi dengan:
• Fotokopi buku tabungan yang memperlihatkan nomor rekening dengan jelas
• Fotokopi NPWP
• Fotokopi KTP