No.

Dokumen : 06 / SOP/V/PKM-ST/2023
No. Revisi : 01
TanggalTerbit : 03 Januari 2023

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

SURVEY BUDAYA KESELAMATAN PASIEN

Penanggung Jawab

Disiapkan Diperiksa Disahkan

Penanggung Jawab PMP Ketua Akreditasi KepalaPuskesmas

Rizky.Y, S.Fam.,Apt Hj. Patimah, AM.Keb H. Agus Salim, S.Kep

NIP. 198205152011011 010 NIP.197512022006042012 NIP.197308191996021002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA

UPT PUSKESMAS SUNGAI TURAK

Jl. Majakalait RT. 02 No. 03 Desa Sungai Turak Kecamatan Amuntai Utara 71471
 SURVEY BUDAYA
KESELAMATAN PASIEN
No. : 06 / SOP/V/PKM-
S Dokumen ST/2023
No. :
O Revisi 01
Tanggal :
P Terbit 03 Januari 2023
Halaman : 1/2

UPT Puskesmas H. Agus Salim, S.Kep

Sungai Turak NIP 197308191996021002

1. Pengertian Survey budaya keselamatan pasien merupakan upaya observasi

terhadap pelaporan insiden keselamatan pasien, budaya
keselamatan pasien

2. Tujuan Sebagai acuan pengukuran budaya keselamatan pasien

3. Kebijakan Berdasarkan Penetapan Kepala UPT Puskesmas Sungai Turak

Nomor /SK/III/2023 tentang Survey Kebudayaan Pasien

4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 tahun

2017 Tentang Keselamatan Pasien

5. Prosedur 1. Tim PMKP membuat Google Form pertanyaan untuk survey

budaya keselamatan pasien

2. Pertanyaan berkaitan dengan penyediaan layanan yang

baik, pengambilan keputusan bersama, bekerja sama
dengan pasien maupun tenaga kesehatan lain, bekerja
sama dalam sistem layanan kesehatan, meminimalisir
risiko, mempertahankan kinerja professional, perilaku
profesional dan beretika, memastikan pelaksanaan proses
pelayanan yang terstandar, dan upaya peningkatan mutu
serta keselamatan termasuk keterlibatan dalan pelaporan
dan tindak lanjut insiden

3. Survey ini juga berisikan pertanyaan terkait dengan perilaku

yang tidak mendukung budaya keselamatan pasien seperti:
perilaku yang tidak layak (inappropriate), perilaku yang
mengganggu (disruptive), perilaku yang melecehkan
(harassment) terkait dengan ras, agama, suku termasuk
gender dan pelecehan seksual

1/2
 4. Tim PMKP membuat analisis dan rencana tindak lanjut
terhadap hasil survey

5. Tim PMKP menyimpan semua dokumen terkait laporan

survey.

6. Diagram Alir

Tim PMKP membuat Google

Form untuk survey budaya
keselamatan pasien

Tim PMKP membuat analisis dan rencana tindak lanjut terhadap

hasil survey

Tim PMKP menyimpan semua

dokumen terkait laporan
survey

7. Unit Terkait Tim PMKP

Seluruh Karyawan

8. Dukomen terkait Google Form Survey Buda Keselamatan Pasien

Laporan Hasil Survey Buda Keselamatan Pasien

9. Rekaman historis

2/2
perubahan Tanggal Mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan

Kepala H. Agus
1 03 Januari 2023
Puskesmas Salim,S.Kep

3/2