Nomor : 1692/V-09/1123 Depok, 01 November 2023

Lampiran : Satu berkas

Hal : Pemberitahuan Pemeriksaan

Yth. Pimpinan Badan Usaha (data terlampir)

di
Depok

Pertama-tama kami ucapkan terima kasih atas keikutsertaan Perusahaan Bapak/Ibu

dalam program Jaminan Kesehatan Nasional yang dikelola oleh BPJS Kesehatan.
Dalam rangka memastikan Pemberi Kerja melaksanakan kewajiban mendaftarkan
seluruh Pekerja dan melaporkan data Pekerjanya secara lengkap dan benar sebagaimana
diamanatkan dalam UU Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan
Sosial, maka bersama ini kami sampaikan hal sebagai berikut:
1. Berdasarkan Pasal 11 huruf C Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 Tentang Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial bahwa dalam melaksanakan tugas BPJS Kesehatan
berwenang untuk melakukan pengawasan dan pemeriksaan atas kepatuhan Peserta
dan Pemberi Kerja dalam memenuhi kewajibannya sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan. Berkenaan dengan itu BPJS Kesehatan Cabang Depok akan
melakukan pemeriksaan dalam hal kewajiban pemberian data secara lengkap dan
benar, meliputi data pekerja dan gaji pekerja Badan Usaha.
2. Proses pemeriksaan akan dilaksanakan dengan memanfaatkan media email oleh Tim
Pemeriksa BPJS Kesehatan yang diberikan Surat Perintah Tugas pada:
Hari/ Tanggal : Senin/ 06 November 2023
Email : jefrian.nugraha@bpjs-kesehatan.go.id
3. Untuk kelancaran jalannya pemeriksaan, kami harap Bapak/Ibu dapat membantu
dengan memberikan beberapa dokumen verifikasi yang diperlukan (daftar terlampir).
Informasi lebih lanjut dapat menghubungi saudara Jefrian Nugraha (08111880504),
Rozi Afrilino (08112601666), dan Verena Septa Sari (08119183131).
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan terima
kasih.

AH/jn/PP.01
 Lampiran Surat Nomor : 1692/V-09/1123
Tanggal : 01 November 2023

DAFTAR UNDANGAN
 Lampiran Surat Nomor : 1692/V-09/1123
Tanggal : 01 November 2023

DAFTAR PERMINTAAN DOKUMEN

Daftar dokumen yang dibutuhkan dalam rangka pemeriksaan kepatuhan

No. Nama Buku, Catatan atau Dokumen Keterangan

1 Data pekerja yang belum terdaftar kepesertaan BPJS

Kesehatan Tanggungan Badan Usaha

Surat Pemberitahuan (SPT) Masa Pajak Penghasilan Disampaikan dalam bentuk

2 Perusahaan Pasal 21 dan/atau Pasal 26 Formulir 1721 softcopy

Data Kepesertaan Jaminan Ketenagakerjaan bulan

3 berjalan

Demi kelancaran Pemeriksaan, agar seluruh data/informasi/dokumen yang telah

disebutkan di atas dapat dikirimkan H-1 kegiatan dilaksanakan.