POSYANDU CAMBIR

INDIKATOR/KOMPONEN JUMLAH
JAN FEB MRT APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES
A KRITERIA POSYANDU AKTIF
1 Melakukan kegiatan Rutin Posyandu minimal 10 kali dalam 1 tahun 1 1 1 1 1 1 1 1

2 Memiliki minimal 5 Kader 1 1 1 1 1 1 1 1

Melakukan Pemberdayaan Masyarakat dalam Pelaksanaan Kegiatan KIA, Gizi, Imunisasi ,

3 1 1 1 1 1 1 1 1
KB dengan Cakupan Minimal 50%

3.a. Cakupan KIA (K4) minimal 50%

Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya

Jumlah seluruh ibu hamil K4 di wilayah Posyandu

Cakupan K4 ≥ 50 %

3.b. Cakupan Gizi (D/S) minimal 50%

Jumlah Balita yang ditimbang

Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

Cakupan D/S ≥ 50%

3.c. Cakupan Imunisasi (Campak) Minimal 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

Jumlah seluruh Balita usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

Cakupan Imunisasi Campak ≥ 50 %

3.d. Cakupan KB Minimal 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

Cakupan KB ≥ 50 %

4 Memiliki Alat Pemantauan Pertumbuhan (Pengukur TB dan BB) :

- Alat Pengukur Tinggi Badan 1 1 1 1 1 1 1 1

- Alat Pengukur Berat Badan 1 1 1 1 1 1 1 1

 Mengembangkan kegiatan tambahan kesehatan minimal 1 kegiatan (remaja, usi kerja,
5
TOGA dan Penanggulangan Penyakit)

a. Kesehatan Remaja

b. Kesehatan Kerja

c. Penanggulangan Penyakit 1 1 1 1 1 1 1 1

d. TOGA
Keterangan :
II. 1 diisi 1 : Bila Posyandu melakukan Pelayanan pada bulan tersebut II.5 - diisi Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

diisi 0 : Bila Posyandu tidak melakukan Pelayanan pada bulan tersebut - diisi Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak > 50%
II. 2 diisi : 1 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu minimal 5 orang - diisi 0 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak < 50%
diisi 0 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu < 5 orang
Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

II. 3 - diisi Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya

X 100
- disi Jumlah seluruh ibu hamil di wilayah Posyandu Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan < 50%
Formula (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan = II.6 - diisi Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB
- diisi Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu
Jumlah Ibu Hamil K4
≥ - diisi 1 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB > 50%
x 100
Jumlah seluruh Ibu Hamil K4 di wilayah Posyandu - diisi 0 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB < 50%
II.4 - diisi Jumlah Balita yang ditimbang
- diisi Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

- diisi 1 : Bila (%) Balita yang ditimbang > 50% X 100

Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu
- diisi 0 : Bila (%) Balita yang ditimbang < 50%
Formula (%) Balita yang ditimbang = II.7 diisi 1 : Bila Ada alat Pemantaun Pertumbuhan (Pengukur TB/PB dan BB)

Jumlah Balita yang ditimbang diisi 0 : Bila tidak ada alat Pemantaun Pertumbuhan (TB/PB dan BB)
II.8 diisi 1 : Bila Adasalah satu Kegiatan Tambahan
X 100
Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu diisi 0 : Bila Tidak Ada Salah Satu Kegiatan Tambahan
 REGISTER POSYANDU AKTIF PUSK

I IDENTITAS UMUM
a. Nama Posyandu : Golo Karot
b. Alamat Posyandu : Golo Karot, Kelurahan Rana Loba
c. Jumlah Kader 5 / Nama Kader :……… (Berdasar SK ………………………...………No……………………………
1. Maria Sukarni
2. Skolastika Robot
3. Yoseph Syukur
4. Gaudensia Abut
5. Melti Setia

II KEGIATAN POSYANDU

NO INDIKATOR/KOMPONEN
JAN
A KRITERIA POSYANDU AKTIF
1 Melakukan kegiatan Rutin Posyandu minimal 10 kali dalam 1 tahun 1

2 Memiliki minimal 5 Kader 1

Melakukan Pemberdayaan Masyarakat dalam Pelaksanaan Kegiatan KIA, Gizi, Imunisasi ,

3 1
KB dengan Cakupan Minimal 50%

3.a. Cakupan KIA (K4) minimal 50%

Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya

Jumlah seluruh ibu hamil K4 di wilayah Posyandu

Cakupan K4 ≥ 50 %

3.b. Cakupan Gizi (D/S) minimal 50%

Jumlah Balita yang ditimbang

Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

 Cakupan D/S ≥ 50%

3.c. Cakupan Imunisasi (Campak) Minimal 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak 1

Jumlah seluruh Balita usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

Cakupan Imunisasi Campak ≥ 50 %

3.d. Cakupan KB Minimal 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

Cakupan KB ≥ 50 %

4 Memiliki Alat Pemantauan Pertumbuhan (Pengukur TB dan BB) :

- Alat Pengukur Tinggi Badan 1

- Alat Pengukur Berat Badan 1

Mengembangkan kegiatan tambahan kesehatan minimal 1 kegiatan (remaja, usi kerja,

5
TOGA dan Penanggulangan Penyakit)

a. Kesehatan Remaja

b. Kesehatan Kerja

c. Penanggulangan Penyakit 1

d. TOGA
Keterangan :
II. 1 diisi 1 : Bila Posyandu melakukan Pelayanan pada bulan tersebut
diisi 0 : Bila Posyandu tidak melakukan Pelayanan pada bulan tersebut

II. 2 diisi : 1 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu minimal 5 orang
diisi 0 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu < 5 orang
 II. 3 - diisi Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya
- disi Jumlah seluruh ibu hamil di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan < 50%
Formula (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan =

Jumlah Ibu Hamil K4

x 100
Jumlah seluruh Ibu Hamil K4 di wilayah Posyandu
II.4 - diisi Jumlah Balita yang ditimbang
- diisi Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Balita yang ditimbang > 50%

- diisi 0 : Bila (%) Balita yang ditimbang < 50%
Formula (%) Balita yang ditimbang =

Jumlah Balita yang ditimbang

X 100
Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

B MELAKUKAN PEMBINAAN POSYANDU

1 - diisi 1 : Bila Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

- diisi 0 : Bila Tidak Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

2 - diisi 1 : Bila Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

3 - diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas
- diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 1 : Bila Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 1 : Bila Posyandu Aktif minimal 50%
- diisi 0 : Bila Posyandu Aktif < 50%
OSYANDU AKTIF PUSKESMAS

……No……………………………………………………………..)

BULAN : FEBRUARI 2021

POSYANDU GOLO KAROT

FEB MRT APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

II.5 - diisi Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak
- diisi Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak < 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu
 Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

II.6 - diisi Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

- diisi Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

≥ - diisi 1 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB > 50%
- diisi 0 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB < 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

X 100
Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

II.7 diisi 1 : Bila Ada alat Pemantaun Pertumbuhan (Pengukur TB/PB dan BB)
diisi 0 : Bila tidak ada alat Pemantaun Pertumbuhan (TB/PB dan BB)
II.8 diisi 1 : Bila Adasalah satu Kegiatan Tambahan
diisi 0 : Bila Tidak Ada Salah Satu Kegiatan Tambahan
JUMLAH
%
an KB
yandu

an KB > 50%
an KB < 50%
 REGISTER POSYANDU AKTIF PUSK

I IDENTITAS UMUM
a. Nama Posyandu : Golo Lada
b. Alamat Posyandu : Golo Lada, Kelurahan Rana Loba
c. Jumlah Kader 5 / Nama Kader :……… (Berdasar SK ………………………...………No……………………………
1. Yosefina Jelinut
2. Agustina L. Saida
3. Karolina Magung
4. Monika Denar
5. Dli Fatima

II KEGIATAN POSYANDU

NO INDIKATOR/KOMPONEN
JAN
A KRITERIA POSYANDU AKTIF
1 Melakukan kegiatan Rutin Posyandu minimal 10 kali dalam 1 tahun 1

2 Memiliki minimal 5 Kader 1

Melakukan Pemberdayaan Masyarakat dalam Pelaksanaan Kegiatan KIA, Gizi, Imunisasi ,

3 1
KB dengan Cakupan Minimal 50%

3.a. Cakupan KIA (K4) minimal 50%

Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya

Jumlah seluruh ibu hamil K4 di wilayah Posyandu

Cakupan K4 ≥ 50 %

3.b. Cakupan Gizi (D/S) minimal 50%

Jumlah Balita yang ditimbang

Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

 Cakupan D/S ≥ 50%

3.c. Cakupan Imunisasi (Campak) Minimal 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

Jumlah seluruh Balita usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

Cakupan Imunisasi Campak ≥ 50 %

3.d. Cakupan KB Minimal 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

Cakupan KB ≥ 50 %

4 Memiliki Alat Pemantauan Pertumbuhan (Pengukur TB dan BB) :

- Alat Pengukur Tinggi Badan 1

- Alat Pengukur Berat Badan 1

Mengembangkan kegiatan tambahan kesehatan minimal 1 kegiatan (remaja, usi kerja,

5
TOGA dan Penanggulangan Penyakit)

a. Kesehatan Remaja

b. Kesehatan Kerja

c. Penanggulangan Penyakit 1

d. TOGA
Keterangan :
II. 1 diisi 1 : Bila Posyandu melakukan Pelayanan pada bulan tersebut
diisi 0 : Bila Posyandu tidak melakukan Pelayanan pada bulan tersebut

II. 2 diisi : 1 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu minimal 5 orang
diisi 0 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu < 5 orang
 II. 3 - diisi Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya
- disi Jumlah seluruh ibu hamil di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan < 50%
Formula (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan =

Jumlah Ibu Hamil K4

x 100
Jumlah seluruh Ibu Hamil K4 di wilayah Posyandu
II.4 - diisi Jumlah Balita yang ditimbang
- diisi Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Balita yang ditimbang > 50%

- diisi 0 : Bila (%) Balita yang ditimbang < 50%
Formula (%) Balita yang ditimbang =

Jumlah Balita yang ditimbang

X 100
Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

B MELAKUKAN PEMBINAAN POSYANDU

1 - diisi 1 : Bila Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

- diisi 0 : Bila Tidak Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

2 - diisi 1 : Bila Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

3 - diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas
- diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 1 : Bila Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 1 : Bila Posyandu Aktif minimal 50%
- diisi 0 : Bila Posyandu Aktif < 50%
OSYANDU AKTIF PUSKESMAS

……No……………………………………………………………..)

BULAN : FEBRUARI 2021

POSYANDU GOLO LADA

FEB MRT APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

II.5 - diisi Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak
- diisi Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak < 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu
 Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

II.6 - diisi Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

- diisi Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

≥ - diisi 1 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB > 50%
- diisi 0 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB < 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

X 100
Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

II.7 diisi 1 : Bila Ada alat Pemantaun Pertumbuhan (Pengukur TB/PB dan BB)
diisi 0 : Bila tidak ada alat Pemantaun Pertumbuhan (TB/PB dan BB)
II.8 diisi 1 : Bila Adasalah satu Kegiatan Tambahan
diisi 0 : Bila Tidak Ada Salah Satu Kegiatan Tambahan
JUMLAH
%
an KB
yandu

an KB > 50%
an KB < 50%
 REGISTER POSYANDU AKTIF PUSK

I IDENTITAS UMUM
a. Nama Posyandu : Suka Maju
b. Alamat Posyandu : Bugis, Kelurahan Rana Loba
c. Jumlah Kader 5 / Nama Kader :……… (Berdasar SK ………………………...………No……………………………
1. Siti Hafsa
2. Siti Farida
3. Wihelmina Trince
4. Siti Salma
5. Suryati Maya

II KEGIATAN POSYANDU

NO INDIKATOR/KOMPONEN
JAN
A KRITERIA POSYANDU AKTIF
1 Melakukan kegiatan Rutin Posyandu minimal 10 kali dalam 1 tahun 1

2 Memiliki minimal 5 Kader 1

Melakukan Pemberdayaan Masyarakat dalam Pelaksanaan Kegiatan KIA, Gizi, Imunisasi ,

3 1
KB dengan Cakupan Minimal 50%

3.a. Cakupan KIA (K4) minimal 50%

Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya

Jumlah seluruh ibu hamil K4 di wilayah Posyandu

Cakupan K4 ≥ 50 %

3.b. Cakupan Gizi (D/S) minimal 50%

Jumlah Balita yang ditimbang

Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

 Cakupan D/S ≥ 50%

3.c. Cakupan Imunisasi (Campak) Minimal 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

Jumlah seluruh Balita usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

Cakupan Imunisasi Campak ≥ 50 %

3.d. Cakupan KB Minimal 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

Cakupan KB ≥ 50 %

4 Memiliki Alat Pemantauan Pertumbuhan (Pengukur TB dan BB) :

- Alat Pengukur Tinggi Badan 1

- Alat Pengukur Berat Badan 1

Mengembangkan kegiatan tambahan kesehatan minimal 1 kegiatan (remaja, usi kerja,

5
TOGA dan Penanggulangan Penyakit)

a. Kesehatan Remaja

b. Kesehatan Kerja

c. Penanggulangan Penyakit 1

d. TOGA
Keterangan :
II. 1 diisi 1 : Bila Posyandu melakukan Pelayanan pada bulan tersebut
diisi 0 : Bila Posyandu tidak melakukan Pelayanan pada bulan tersebut

II. 2 diisi : 1 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu minimal 5 orang
diisi 0 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu < 5 orang
 II. 3 - diisi Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya
- disi Jumlah seluruh ibu hamil di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan < 50%
Formula (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan =

Jumlah Ibu Hamil K4

x 100
Jumlah seluruh Ibu Hamil K4 di wilayah Posyandu
II.4 - diisi Jumlah Balita yang ditimbang
- diisi Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Balita yang ditimbang > 50%

- diisi 0 : Bila (%) Balita yang ditimbang < 50%
Formula (%) Balita yang ditimbang =

Jumlah Balita yang ditimbang

X 100
Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

B MELAKUKAN PEMBINAAN POSYANDU

1 - diisi 1 : Bila Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

- diisi 0 : Bila Tidak Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

2 - diisi 1 : Bila Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

3 - diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas
- diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 1 : Bila Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 1 : Bila Posyandu Aktif minimal 50%
- diisi 0 : Bila Posyandu Aktif < 50%
OSYANDU AKTIF PUSKESMAS

……No……………………………………………………………..)

BULAN : FEBRUARI 2021

POSYANDU SUKA MAJU

FEB MRT APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

II.5 - diisi Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak
- diisi Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak < 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu
 Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

II.6 - diisi Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

- diisi Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

≥ - diisi 1 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB > 50%
- diisi 0 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB < 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

X 100
Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

II.7 diisi 1 : Bila Ada alat Pemantaun Pertumbuhan (Pengukur TB/PB dan BB)
diisi 0 : Bila tidak ada alat Pemantaun Pertumbuhan (TB/PB dan BB)
II.8 diisi 1 : Bila Adasalah satu Kegiatan Tambahan
diisi 0 : Bila Tidak Ada Salah Satu Kegiatan Tambahan
JUMLAH
%
an KB
yandu

an KB > 50%
an KB < 50%
 REGISTER POSYANDU AKTIF PUSK

I IDENTITAS UMUM
a. Nama Posyandu : Wae Reca
b. Alamat Posyandu : Wae Reca, Kelurahan Rana Loba
c. Jumlah Kader 5 / Nama Kader :……… (Berdasar SK ………………………...………No……………………………
1. Suharti
2. Ermelinda Ema
3. Mekthilda Wati
4. Maria G. Landang
5. Katarina Dinar

II KEGIATAN POSYANDU

NO INDIKATOR/KOMPONEN
JAN
A KRITERIA POSYANDU AKTIF
1 Melakukan kegiatan Rutin Posyandu minimal 10 kali dalam 1 tahun 1

2 Memiliki minimal 5 Kader 1

Melakukan Pemberdayaan Masyarakat dalam Pelaksanaan Kegiatan KIA, Gizi, Imunisasi ,

3 1
KB dengan Cakupan Minimal 50%

3.a. Cakupan KIA (K4) minimal 50%

Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya

Jumlah seluruh ibu hamil K4 di wilayah Posyandu

Cakupan K4 ≥ 50 %

3.b. Cakupan Gizi (D/S) minimal 50%

Jumlah Balita yang ditimbang

Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

 Cakupan D/S ≥ 50%

3.c. Cakupan Imunisasi (Campak) Minimal 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak 1

Jumlah seluruh Balita usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

Cakupan Imunisasi Campak ≥ 50 %

3.d. Cakupan KB Minimal 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

Cakupan KB ≥ 50 %

4 Memiliki Alat Pemantauan Pertumbuhan (Pengukur TB dan BB) :

- Alat Pengukur Tinggi Badan 1

- Alat Pengukur Berat Badan 1

Mengembangkan kegiatan tambahan kesehatan minimal 1 kegiatan (remaja, usi kerja,

5
TOGA dan Penanggulangan Penyakit)

a. Kesehatan Remaja

b. Kesehatan Kerja

c. Penanggulangan Penyakit 1

d. TOGA
Keterangan :
II. 1 diisi 1 : Bila Posyandu melakukan Pelayanan pada bulan tersebut
diisi 0 : Bila Posyandu tidak melakukan Pelayanan pada bulan tersebut

II. 2 diisi : 1 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu minimal 5 orang
diisi 0 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu < 5 orang
 II. 3 - diisi Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya
- disi Jumlah seluruh ibu hamil di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan < 50%
Formula (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan =

Jumlah Ibu Hamil K4

x 100
Jumlah seluruh Ibu Hamil K4 di wilayah Posyandu
II.4 - diisi Jumlah Balita yang ditimbang
- diisi Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Balita yang ditimbang > 50%

- diisi 0 : Bila (%) Balita yang ditimbang < 50%
Formula (%) Balita yang ditimbang =

Jumlah Balita yang ditimbang

X 100
Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

B MELAKUKAN PEMBINAAN POSYANDU

1 - diisi 1 : Bila Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

- diisi 0 : Bila Tidak Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

2 - diisi 1 : Bila Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

3 - diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas
- diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 1 : Bila Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 1 : Bila Posyandu Aktif minimal 50%
- diisi 0 : Bila Posyandu Aktif < 50%
OSYANDU AKTIF PUSKESMAS

……No……………………………………………………………..)

BULAN : FEBRUARI 2021

POSYANDU WAE RECA

FEB MRT APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

II.5 - diisi Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak
- diisi Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak < 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu
 Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

II.6 - diisi Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

- diisi Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

≥ - diisi 1 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB > 50%
- diisi 0 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB < 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

X 100
Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

II.7 diisi 1 : Bila Ada alat Pemantaun Pertumbuhan (Pengukur TB/PB dan BB)
diisi 0 : Bila tidak ada alat Pemantaun Pertumbuhan (TB/PB dan BB)
II.8 diisi 1 : Bila Adasalah satu Kegiatan Tambahan
diisi 0 : Bila Tidak Ada Salah Satu Kegiatan Tambahan
JUMLAH
%
an KB
yandu

an KB > 50%
an KB < 50%
 REGISTER POSYANDU AKTIF PUSK

I IDENTITAS UMUM
a. Nama Posyandu : Kantor Lurah Rana Loba
b. Alamat Posyandu: Kantor Lurah Rana Loba
c. Jumlah Kader 5 / Nama Kader :……… (Berdasar SK ………………………...………No……………………………
1. Maria s. Niwing
2. Tri Wahyuningsih
3. Siti Sarah
4. Elisabet C. Pakung
5. Regina O. Mbata

II KEGIATAN POSYANDU

NO INDIKATOR/KOMPONEN
JAN
A KRITERIA POSYANDU AKTIF
1 Melakukan kegiatan Rutin Posyandu minimal 10 kali dalam 1 tahun 1

2 Memiliki minimal 5 Kader 1

Melakukan Pemberdayaan Masyarakat dalam Pelaksanaan Kegiatan KIA, Gizi, Imunisasi ,

3 1
KB dengan Cakupan Minimal 50%

3.a. Cakupan KIA (K4) minimal 50%

Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya

Jumlah seluruh ibu hamil K4 di wilayah Posyandu

Cakupan K4 ≥ 50 %

3.b. Cakupan Gizi (D/S) minimal 50%

Jumlah Balita yang ditimbang

Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

 Cakupan D/S ≥ 50%

3.c. Cakupan Imunisasi (Campak) Minimal 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

Jumlah seluruh Balita usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

Cakupan Imunisasi Campak ≥ 50 %

3.d. Cakupan KB Minimal 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

Cakupan KB ≥ 50 %

4 Memiliki Alat Pemantauan Pertumbuhan (Pengukur TB dan BB) :

- Alat Pengukur Tinggi Badan 1

- Alat Pengukur Berat Badan 1

Mengembangkan kegiatan tambahan kesehatan minimal 1 kegiatan (remaja, usi kerja,

5
TOGA dan Penanggulangan Penyakit)

a. Kesehatan Remaja

b. Kesehatan Kerja

c. Penanggulangan Penyakit 1

d. TOGA
Keterangan :
II. 1 diisi 1 : Bila Posyandu melakukan Pelayanan pada bulan tersebut
diisi 0 : Bila Posyandu tidak melakukan Pelayanan pada bulan tersebut

II. 2 diisi : 1 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu minimal 5 orang
diisi 0 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu < 5 orang
 II. 3 - diisi Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya
- disi Jumlah seluruh ibu hamil di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan < 50%
Formula (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan =

Jumlah Ibu Hamil K4

x 100
Jumlah seluruh Ibu Hamil K4 di wilayah Posyandu
II.4 - diisi Jumlah Balita yang ditimbang
- diisi Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Balita yang ditimbang > 50%

- diisi 0 : Bila (%) Balita yang ditimbang < 50%
Formula (%) Balita yang ditimbang =

Jumlah Balita yang ditimbang

X 100
Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

B MELAKUKAN PEMBINAAN POSYANDU

1 - diisi 1 : Bila Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

- diisi 0 : Bila Tidak Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

2 - diisi 1 : Bila Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

3 - diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas
- diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 1 : Bila Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 1 : Bila Posyandu Aktif minimal 50%
- diisi 0 : Bila Posyandu Aktif < 50%
OSYANDU AKTIF PUSKESMAS

……No……………………………………………………………..)

BULAN : FEBRUARI 2021

POSYANDU KANTOR LURAH RANA LOBA

FEB MRT APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

II.5 - diisi Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak
- diisi Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak < 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu
 Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

II.6 - diisi Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

- diisi Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

≥ - diisi 1 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB > 50%
- diisi 0 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB < 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

X 100
Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

II.7 diisi 1 : Bila Ada alat Pemantaun Pertumbuhan (Pengukur TB/PB dan BB)
diisi 0 : Bila tidak ada alat Pemantaun Pertumbuhan (TB/PB dan BB)
II.8 diisi 1 : Bila Adasalah satu Kegiatan Tambahan
diisi 0 : Bila Tidak Ada Salah Satu Kegiatan Tambahan
JUMLAH
%
an KB
yandu

an KB > 50%
an KB < 50%
 REGISTER POSYANDU AKTIF PUSK

I IDENTITAS UMUM
a. Nama Posyandu : Tanggo
b. Alamat Posyandu : Tanggo, Kelurahan Kota Ndora
c. Jumlah Kader 5 / Nama Kader :……… (Berdasar SK ………………………...………No……………………………
1. Marta Mamur
2. Bernadeta Luhet
3. Theresia Ndawang
4. Wihelmina Ojo
5. Ferdi Barus

II KEGIATAN POSYANDU

NO INDIKATOR/KOMPONEN
JAN
A KRITERIA POSYANDU AKTIF
1 Melakukan kegiatan Rutin Posyandu minimal 10 kali dalam 1 tahun 1

2 Memiliki minimal 5 Kader 1

Melakukan Pemberdayaan Masyarakat dalam Pelaksanaan Kegiatan KIA, Gizi, Imunisasi ,

3
KB dengan Cakupan Minimal 50%

3.a. Cakupan KIA (K4) minimal 50%

Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya 1

Jumlah seluruh ibu hamil K4 di wilayah Posyandu 1

Cakupan K4 ≥ 50 % 1

3.b. Cakupan Gizi (D/S) minimal 50%

Jumlah Balita yang ditimbang

Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

 Cakupan D/S ≥ 50%

3.c. Cakupan Imunisasi (Campak) Minimal 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

Jumlah seluruh Balita usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

Cakupan Imunisasi Campak ≥ 50 %

3.d. Cakupan KB Minimal 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

Cakupan KB ≥ 50 %

4 Memiliki Alat Pemantauan Pertumbuhan (Pengukur TB dan BB) :

- Alat Pengukur Tinggi Badan 1

- Alat Pengukur Berat Badan 1

Mengembangkan kegiatan tambahan kesehatan minimal 1 kegiatan (remaja, usi kerja,

5
TOGA dan Penanggulangan Penyakit)

a. Kesehatan Remaja

b. Kesehatan Kerja

c. Penanggulangan Penyakit 1

d. TOGA
Keterangan :
II. 1 diisi 1 : Bila Posyandu melakukan Pelayanan pada bulan tersebut
diisi 0 : Bila Posyandu tidak melakukan Pelayanan pada bulan tersebut

II. 2 diisi : 1 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu minimal 5 orang
diisi 0 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu < 5 orang
 II. 3 - diisi Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya
- disi Jumlah seluruh ibu hamil di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan < 50%
Formula (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan =

Jumlah Ibu Hamil K4

x 100
Jumlah seluruh Ibu Hamil K4 di wilayah Posyandu
II.4 - diisi Jumlah Balita yang ditimbang
- diisi Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Balita yang ditimbang > 50%

- diisi 0 : Bila (%) Balita yang ditimbang < 50%
Formula (%) Balita yang ditimbang =

Jumlah Balita yang ditimbang

X 100
Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

B MELAKUKAN PEMBINAAN POSYANDU

1 - diisi 1 : Bila Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

- diisi 0 : Bila Tidak Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

2 - diisi 1 : Bila Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

3 - diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas
- diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 1 : Bila Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 1 : Bila Posyandu Aktif minimal 50%
- diisi 0 : Bila Posyandu Aktif < 50%
OSYANDU AKTIF PUSKESMAS

……No……………………………………………………………..)

BULAN : FEBRUARI 2021

POSYANDU TANGGO
FEB MRT APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1
1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

II.5 - diisi Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak
- diisi Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak < 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu
 Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

II.6 - diisi Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

- diisi Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

≥ - diisi 1 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB > 50%
- diisi 0 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB < 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

X 100
Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

II.7 diisi 1 : Bila Ada alat Pemantaun Pertumbuhan (Pengukur TB/PB dan BB)
diisi 0 : Bila tidak ada alat Pemantaun Pertumbuhan (TB/PB dan BB)
II.8 diisi 1 : Bila Adasalah satu Kegiatan Tambahan
diisi 0 : Bila Tidak Ada Salah Satu Kegiatan Tambahan
JUMLAH
%
an KB
yandu

an KB > 50%
an KB < 50%
 REGISTER POSYANDU AKTIF PUSK

I IDENTITAS UMUM
a. Nama Posyandu : Wejang Kalo
b. Alamat Posyandu : Wejang Kalo, Kelurahan Kota Ndora
c. Jumlah Kader 5 / Nama Kader :……… (Berdasar SK ………………………...………No……………………………
1. Elisabet Itu
2. Sisilia Tul
3. Maria Redo
4. Anastasia Wakul
5. Yohanes Ture

II KEGIATAN POSYANDU

NO INDIKATOR/KOMPONEN
JAN
A KRITERIA POSYANDU AKTIF
1 Melakukan kegiatan Rutin Posyandu minimal 10 kali dalam 1 tahun 1

2 Memiliki minimal 5 Kader 1

Melakukan Pemberdayaan Masyarakat dalam Pelaksanaan Kegiatan KIA, Gizi, Imunisasi ,

3 1
KB dengan Cakupan Minimal 50%

3.a. Cakupan KIA (K4) minimal 50%

Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya 0

Jumlah seluruh ibu hamil K4 di wilayah Posyandu 0

Cakupan K4 ≥ 50 % 1

3.b. Cakupan Gizi (D/S) minimal 50%

Jumlah Balita yang ditimbang

Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

 Cakupan D/S ≥ 50%

3.c. Cakupan Imunisasi (Campak) Minimal 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

Jumlah seluruh Balita usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

Cakupan Imunisasi Campak ≥ 50 %

3.d. Cakupan KB Minimal 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

Cakupan KB ≥ 50 %

4 Memiliki Alat Pemantauan Pertumbuhan (Pengukur TB dan BB) :

- Alat Pengukur Tinggi Badan 1

- Alat Pengukur Berat Badan 1

Mengembangkan kegiatan tambahan kesehatan minimal 1 kegiatan (remaja, usi kerja,

5
TOGA dan Penanggulangan Penyakit)

a. Kesehatan Remaja

b. Kesehatan Kerja

c. Penanggulangan Penyakit 1

d. TOGA
Keterangan :
II. 1 diisi 1 : Bila Posyandu melakukan Pelayanan pada bulan tersebut
diisi 0 : Bila Posyandu tidak melakukan Pelayanan pada bulan tersebut

II. 2 diisi : 1 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu minimal 5 orang
diisi 0 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu < 5 orang
 II. 3 - diisi Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya
- disi Jumlah seluruh ibu hamil di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan < 50%
Formula (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan =

Jumlah Ibu Hamil K4

x 100
Jumlah seluruh Ibu Hamil K4 di wilayah Posyandu
II.4 - diisi Jumlah Balita yang ditimbang
- diisi Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Balita yang ditimbang > 50%

- diisi 0 : Bila (%) Balita yang ditimbang < 50%
Formula (%) Balita yang ditimbang =

Jumlah Balita yang ditimbang

X 100
Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

B MELAKUKAN PEMBINAAN POSYANDU

1 - diisi 1 : Bila Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

- diisi 0 : Bila Tidak Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

2 - diisi 1 : Bila Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

3 - diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas
- diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 1 : Bila Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 1 : Bila Posyandu Aktif minimal 50%
- diisi 0 : Bila Posyandu Aktif < 50%
OSYANDU AKTIF PUSKESMAS

……No……………………………………………………………..)

BULAN : FEBRUARI 2021

POSYANDU WEJANG KALO

FEB MRT APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1

1
1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

II.5 - diisi Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak
- diisi Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak < 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu
 Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

II.6 - diisi Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

- diisi Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

≥ - diisi 1 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB > 50%
- diisi 0 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB < 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

X 100
Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

II.7 diisi 1 : Bila Ada alat Pemantaun Pertumbuhan (Pengukur TB/PB dan BB)
diisi 0 : Bila tidak ada alat Pemantaun Pertumbuhan (TB/PB dan BB)
II.8 diisi 1 : Bila Adasalah satu Kegiatan Tambahan
diisi 0 : Bila Tidak Ada Salah Satu Kegiatan Tambahan
JUMLAH
%
an KB
yandu

an KB > 50%
an KB < 50%
 REGISTER POSYANDU AKTIF PUSK

I IDENTITAS UMUM
a. Nama Posyandu : Watu Ipu
b. Alamat Posyandu : Watu Ipu, Kelurahan Kota Ndora
c. Jumlah Kader 5 / Nama Kader :……… (Berdasar SK ………………………...………No……………………………
1. Florida Iju
2. Maria E. Anu
3. Filyanti Mue
4. Paulina Magho
5. Valens Wea

II KEGIATAN POSYANDU

NO INDIKATOR/KOMPONEN
JAN
A KRITERIA POSYANDU AKTIF
1 Melakukan kegiatan Rutin Posyandu minimal 10 kali dalam 1 tahun 1

2 Memiliki minimal 5 Kader 1

Melakukan Pemberdayaan Masyarakat dalam Pelaksanaan Kegiatan KIA, Gizi, Imunisasi ,

3 1
KB dengan Cakupan Minimal 50%

3.a. Cakupan KIA (K4) minimal 50%

Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya 1

Jumlah seluruh ibu hamil K4 di wilayah Posyandu 1

Cakupan K4 ≥ 50 % 1

3.b. Cakupan Gizi (D/S) minimal 50%

Jumlah Balita yang ditimbang

Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

 Cakupan D/S ≥ 50%

3.c. Cakupan Imunisasi (Campak) Minimal 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

Jumlah seluruh Balita usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

Cakupan Imunisasi Campak ≥ 50 %

3.d. Cakupan KB Minimal 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

Cakupan KB ≥ 50 %

4 Memiliki Alat Pemantauan Pertumbuhan (Pengukur TB dan BB) :

- Alat Pengukur Tinggi Badan 1

- Alat Pengukur Berat Badan 1

Mengembangkan kegiatan tambahan kesehatan minimal 1 kegiatan (remaja, usi kerja,

5
TOGA dan Penanggulangan Penyakit)

a. Kesehatan Remaja

b. Kesehatan Kerja

c. Penanggulangan Penyakit 1

d. TOGA
Keterangan :
II. 1 diisi 1 : Bila Posyandu melakukan Pelayanan pada bulan tersebut
diisi 0 : Bila Posyandu tidak melakukan Pelayanan pada bulan tersebut

II. 2 diisi : 1 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu minimal 5 orang
diisi 0 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu < 5 orang
 II. 3 - diisi Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya
- disi Jumlah seluruh ibu hamil di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan < 50%
Formula (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan =

Jumlah Ibu Hamil K4

x 100
Jumlah seluruh Ibu Hamil K4 di wilayah Posyandu
II.4 - diisi Jumlah Balita yang ditimbang
- diisi Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Balita yang ditimbang > 50%

- diisi 0 : Bila (%) Balita yang ditimbang < 50%
Formula (%) Balita yang ditimbang =

Jumlah Balita yang ditimbang

X 100
Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

B MELAKUKAN PEMBINAAN POSYANDU

1 - diisi 1 : Bila Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

- diisi 0 : Bila Tidak Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

2 - diisi 1 : Bila Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

3 - diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas
- diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 1 : Bila Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 1 : Bila Posyandu Aktif minimal 50%
- diisi 0 : Bila Posyandu Aktif < 50%
OSYANDU AKTIF PUSKESMAS

……No……………………………………………………………..)

BULAN : FEBRUARI 2021

POSYANDU WATU IPU

FEB MRT APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1
1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

II.5 - diisi Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak
- diisi Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak < 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu
 Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

II.6 - diisi Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

- diisi Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

≥ - diisi 1 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB > 50%
- diisi 0 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB < 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

X 100
Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

II.7 diisi 1 : Bila Ada alat Pemantaun Pertumbuhan (Pengukur TB/PB dan BB)
diisi 0 : Bila tidak ada alat Pemantaun Pertumbuhan (TB/PB dan BB)
II.8 diisi 1 : Bila Adasalah satu Kegiatan Tambahan
diisi 0 : Bila Tidak Ada Salah Satu Kegiatan Tambahan
JUMLAH
%
an KB
yandu

an KB > 50%
an KB < 50%
 REGISTER POSYANDU AKTIF PUSK

I IDENTITAS UMUM
a. Nama Posyandu : Kampung Ende I
b. Alamat Posyandu : Kampung Ende, Kelurahan Kota Ndora
c. Jumlah Kader 5 / Nama Kader :……… (Berdasar SK ………………………...………No……………………………
1. Neneng
2. Nona Sufriyanti
3. Fatma Jainudin
4. Sari Devi
5. Abu Rama

II KEGIATAN POSYANDU

NO INDIKATOR/KOMPONEN
JAN
A KRITERIA POSYANDU AKTIF
1 Melakukan kegiatan Rutin Posyandu minimal 10 kali dalam 1 tahun 1

2 Memiliki minimal 5 Kader 1

Melakukan Pemberdayaan Masyarakat dalam Pelaksanaan Kegiatan KIA, Gizi, Imunisasi ,

3 1
KB dengan Cakupan Minimal 50%

3.a. Cakupan KIA (K4) minimal 50%

Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya 2

Jumlah seluruh ibu hamil K4 di wilayah Posyandu 2

Cakupan K4 ≥ 50 % 1

3.b. Cakupan Gizi (D/S) minimal 50%

Jumlah Balita yang ditimbang

Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

 Cakupan D/S ≥ 50%

3.c. Cakupan Imunisasi (Campak) Minimal 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

Jumlah seluruh Balita usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

Cakupan Imunisasi Campak ≥ 50 %

3.d. Cakupan KB Minimal 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

Cakupan KB ≥ 50 %

4 Memiliki Alat Pemantauan Pertumbuhan (Pengukur TB dan BB) :

- Alat Pengukur Tinggi Badan 1

- Alat Pengukur Berat Badan 1

Mengembangkan kegiatan tambahan kesehatan minimal 1 kegiatan (remaja, usi kerja,

5
TOGA dan Penanggulangan Penyakit)

a. Kesehatan Remaja

b. Kesehatan Kerja

c. Penanggulangan Penyakit 1

d. TOGA
Keterangan :
II. 1 diisi 1 : Bila Posyandu melakukan Pelayanan pada bulan tersebut
diisi 0 : Bila Posyandu tidak melakukan Pelayanan pada bulan tersebut

II. 2 diisi : 1 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu minimal 5 orang
diisi 0 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu < 5 orang
 II. 3 - diisi Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya
- disi Jumlah seluruh ibu hamil di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan < 50%
Formula (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan =

Jumlah Ibu Hamil K4

x 100
Jumlah seluruh Ibu Hamil K4 di wilayah Posyandu
II.4 - diisi Jumlah Balita yang ditimbang
- diisi Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Balita yang ditimbang > 50%

- diisi 0 : Bila (%) Balita yang ditimbang < 50%
Formula (%) Balita yang ditimbang =

Jumlah Balita yang ditimbang

X 100
Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

B MELAKUKAN PEMBINAAN POSYANDU

1 - diisi 1 : Bila Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

- diisi 0 : Bila Tidak Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

2 - diisi 1 : Bila Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

3 - diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas
- diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 1 : Bila Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 1 : Bila Posyandu Aktif minimal 50%
- diisi 0 : Bila Posyandu Aktif < 50%
OSYANDU AKTIF PUSKESMAS

……No……………………………………………………………..)

BULAN : FEBRUARI 2021

POSYANDU KAMPUNG ENDE I

FEB MRT APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1
1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

II.5 - diisi Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak
- diisi Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak < 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu
 Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

II.6 - diisi Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

- diisi Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

≥ - diisi 1 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB > 50%
- diisi 0 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB < 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

X 100
Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

II.7 diisi 1 : Bila Ada alat Pemantaun Pertumbuhan (Pengukur TB/PB dan BB)
diisi 0 : Bila tidak ada alat Pemantaun Pertumbuhan (TB/PB dan BB)
II.8 diisi 1 : Bila Adasalah satu Kegiatan Tambahan
diisi 0 : Bila Tidak Ada Salah Satu Kegiatan Tambahan
JUMLAH
%
an KB
yandu

an KB > 50%
an KB < 50%
 REGISTER POSYANDU AKTIF PUSK

I IDENTITAS UMUM
a. Nama Posyandu : Kampung Ende II
b. Alamat Posyandu : Kampung Ende, Kelurahan Kota Ndora
c. Jumlah Kader 5 / Nama Kader :……… (Berdasar SK ………………………...………No……………………………
1. Marwiah Kamani
2. Arafah
3. Merry Nggumi
4. Nuradiyanti
5. Imelda Damal

II KEGIATAN POSYANDU

NO INDIKATOR/KOMPONEN
JAN
A KRITERIA POSYANDU AKTIF
1 Melakukan kegiatan Rutin Posyandu minimal 10 kali dalam 1 tahun 1

2 Memiliki minimal 5 Kader 1

Melakukan Pemberdayaan Masyarakat dalam Pelaksanaan Kegiatan KIA, Gizi, Imunisasi ,

3 1
KB dengan Cakupan Minimal 50%

3.a. Cakupan KIA (K4) minimal 50%

Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya 0

Jumlah seluruh ibu hamil K4 di wilayah Posyandu 0

Cakupan K4 ≥ 50 % 1

3.b. Cakupan Gizi (D/S) minimal 50%

Jumlah Balita yang ditimbang

Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

 Cakupan D/S ≥ 50%

3.c. Cakupan Imunisasi (Campak) Minimal 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

Jumlah seluruh Balita usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

Cakupan Imunisasi Campak ≥ 50 %

3.d. Cakupan KB Minimal 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

Cakupan KB ≥ 50 %

4 Memiliki Alat Pemantauan Pertumbuhan (Pengukur TB dan BB) :

- Alat Pengukur Tinggi Badan 1

- Alat Pengukur Berat Badan 1

Mengembangkan kegiatan tambahan kesehatan minimal 1 kegiatan (remaja, usi kerja,

5
TOGA dan Penanggulangan Penyakit)

a. Kesehatan Remaja

b. Kesehatan Kerja

c. Penanggulangan Penyakit 1

d. TOGA
Keterangan :
II. 1 diisi 1 : Bila Posyandu melakukan Pelayanan pada bulan tersebut
diisi 0 : Bila Posyandu tidak melakukan Pelayanan pada bulan tersebut

II. 2 diisi : 1 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu minimal 5 orang
diisi 0 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu < 5 orang
 II. 3 - diisi Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya
- disi Jumlah seluruh ibu hamil di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan < 50%
Formula (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan =

Jumlah Ibu Hamil K4

x 100
Jumlah seluruh Ibu Hamil K4 di wilayah Posyandu
II.4 - diisi Jumlah Balita yang ditimbang
- diisi Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Balita yang ditimbang > 50%

- diisi 0 : Bila (%) Balita yang ditimbang < 50%
Formula (%) Balita yang ditimbang =

Jumlah Balita yang ditimbang

X 100
Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

B MELAKUKAN PEMBINAAN POSYANDU

1 - diisi 1 : Bila Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

- diisi 0 : Bila Tidak Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

2 - diisi 1 : Bila Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

3 - diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas
- diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 1 : Bila Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 1 : Bila Posyandu Aktif minimal 50%
- diisi 0 : Bila Posyandu Aktif < 50%
OSYANDU AKTIF PUSKESMAS

……No……………………………………………………………..)

BULAN : FEBRUARI 2021

POSYANDU KAMPUNG ENDE II

FEB MRT APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1
1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

II.5 - diisi Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak
- diisi Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak < 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu
 Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

II.6 - diisi Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

- diisi Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

≥ - diisi 1 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB > 50%
- diisi 0 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB < 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

X 100
Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

II.7 diisi 1 : Bila Ada alat Pemantaun Pertumbuhan (Pengukur TB/PB dan BB)
diisi 0 : Bila tidak ada alat Pemantaun Pertumbuhan (TB/PB dan BB)
II.8 diisi 1 : Bila Adasalah satu Kegiatan Tambahan
diisi 0 : Bila Tidak Ada Salah Satu Kegiatan Tambahan
JUMLAH
%
an KB
yandu

an KB > 50%
an KB < 50%
 REGISTER POSYANDU AKTIF PUSK

I IDENTITAS UMUM
a. Nama Posyandu : Kampung Baru
b. Alamat Posyandu : Kampung Baru, Kelurahan Kota Ndora
c. Jumlah Kader 5 / Nama Kader :……… (Berdasar SK ………………………...………No……………………………
1. Marlis Ulli
2. Teroci Ulli
3. Rosmawati
4. Siti Hafsa
5. Seri Lodo

II KEGIATAN POSYANDU

NO INDIKATOR/KOMPONEN
JAN
A KRITERIA POSYANDU AKTIF
1 Melakukan kegiatan Rutin Posyandu minimal 10 kali dalam 1 tahun 1

2 Memiliki minimal 5 Kader 1

Melakukan Pemberdayaan Masyarakat dalam Pelaksanaan Kegiatan KIA, Gizi, Imunisasi ,

3 1
KB dengan Cakupan Minimal 50%

3.a. Cakupan KIA (K4) minimal 50%

Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya 2

Jumlah seluruh ibu hamil K4 di wilayah Posyandu 2

Cakupan K4 ≥ 50 % 1

3.b. Cakupan Gizi (D/S) minimal 50%

Jumlah Balita yang ditimbang

Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

 Cakupan D/S ≥ 50%

3.c. Cakupan Imunisasi (Campak) Minimal 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

Jumlah seluruh Balita usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

Cakupan Imunisasi Campak ≥ 50 %

3.d. Cakupan KB Minimal 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

Cakupan KB ≥ 50 %

4 Memiliki Alat Pemantauan Pertumbuhan (Pengukur TB dan BB) :

- Alat Pengukur Tinggi Badan 1

- Alat Pengukur Berat Badan 1

Mengembangkan kegiatan tambahan kesehatan minimal 1 kegiatan (remaja, usi kerja,

5
TOGA dan Penanggulangan Penyakit)

a. Kesehatan Remaja

b. Kesehatan Kerja

c. Penanggulangan Penyakit 1

d. TOGA
Keterangan :
II. 1 diisi 1 : Bila Posyandu melakukan Pelayanan pada bulan tersebut
diisi 0 : Bila Posyandu tidak melakukan Pelayanan pada bulan tersebut

II. 2 diisi : 1 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu minimal 5 orang
diisi 0 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu < 5 orang
 II. 3 - diisi Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya
- disi Jumlah seluruh ibu hamil di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan < 50%
Formula (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan =

Jumlah Ibu Hamil K4

x 100
Jumlah seluruh Ibu Hamil K4 di wilayah Posyandu
II.4 - diisi Jumlah Balita yang ditimbang
- diisi Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Balita yang ditimbang > 50%

- diisi 0 : Bila (%) Balita yang ditimbang < 50%
Formula (%) Balita yang ditimbang =

Jumlah Balita yang ditimbang

X 100
Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

B MELAKUKAN PEMBINAAN POSYANDU

1 - diisi 1 : Bila Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

- diisi 0 : Bila Tidak Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

2 - diisi 1 : Bila Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

3 - diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas
- diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 1 : Bila Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 1 : Bila Posyandu Aktif minimal 50%
- diisi 0 : Bila Posyandu Aktif < 50%
OSYANDU AKTIF PUSKESMAS

……No……………………………………………………………..)

BULAN : FEBRUARI 2021

POSYANDU KAMPUNG BARU

FEB MRT APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1
1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

II.5 - diisi Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak
- diisi Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak < 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu
 Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

II.6 - diisi Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

- diisi Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

≥ - diisi 1 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB > 50%
- diisi 0 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB < 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

X 100
Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

II.7 diisi 1 : Bila Ada alat Pemantaun Pertumbuhan (Pengukur TB/PB dan BB)
diisi 0 : Bila tidak ada alat Pemantaun Pertumbuhan (TB/PB dan BB)
II.8 diisi 1 : Bila Adasalah satu Kegiatan Tambahan
diisi 0 : Bila Tidak Ada Salah Satu Kegiatan Tambahan
JUMLAH
%
an KB
yandu

an KB > 50%
an KB < 50%
 REGISTER POSYANDU AKTIF PUSK

I IDENTITAS UMUM
a. Nama Posyandu : Toka
b. Alamat Posyandu : Toka, Desa Nanga Labang
c. Jumlah Kader 5 / Nama Kader :……… (Berdasar SK ………………………...………No……………………………
1. Marselina Jehunut
2. Pius Majang
3. Damiana Tin
4. Bibiana Jus
5. Marselina Seni

II KEGIATAN POSYANDU

NO INDIKATOR/KOMPONEN
JAN
A KRITERIA POSYANDU AKTIF
1 Melakukan kegiatan Rutin Posyandu minimal 10 kali dalam 1 tahun 1

2 Memiliki minimal 5 Kader 1

Melakukan Pemberdayaan Masyarakat dalam Pelaksanaan Kegiatan KIA, Gizi, Imunisasi ,

3 1
KB dengan Cakupan Minimal 50%

3.a. Cakupan KIA (K4) minimal 50%

Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya

Jumlah seluruh ibu hamil K4 di wilayah Posyandu

Cakupan K4 ≥ 50 %

3.b. Cakupan Gizi (D/S) minimal 50%

Jumlah Balita yang ditimbang

Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

 Cakupan D/S ≥ 50%

3.c. Cakupan Imunisasi (Campak) Minimal 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak 100%

Jumlah seluruh Balita usia 9 Bulan di wilayah Posyandu 4

Cakupan Imunisasi Campak ≥ 50 % 1

3.d. Cakupan KB Minimal 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

Cakupan KB ≥ 50 %

4 Memiliki Alat Pemantauan Pertumbuhan (Pengukur TB dan BB) :

- Alat Pengukur Tinggi Badan 1

- Alat Pengukur Berat Badan 1

Mengembangkan kegiatan tambahan kesehatan minimal 1 kegiatan (remaja, usi kerja,

5
TOGA dan Penanggulangan Penyakit)

a. Kesehatan Remaja

b. Kesehatan Kerja

c. Penanggulangan Penyakit 1

d. TOGA
Keterangan :
II. 1 diisi 1 : Bila Posyandu melakukan Pelayanan pada bulan tersebut
diisi 0 : Bila Posyandu tidak melakukan Pelayanan pada bulan tersebut

II. 2 diisi : 1 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu minimal 5 orang
diisi 0 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu < 5 orang
 II. 3 - diisi Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya
- disi Jumlah seluruh ibu hamil di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan < 50%
Formula (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan =

Jumlah Ibu Hamil K4

x 100
Jumlah seluruh Ibu Hamil K4 di wilayah Posyandu
II.4 - diisi Jumlah Balita yang ditimbang
- diisi Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Balita yang ditimbang > 50%

- diisi 0 : Bila (%) Balita yang ditimbang < 50%
Formula (%) Balita yang ditimbang =

Jumlah Balita yang ditimbang

X 100
Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

B MELAKUKAN PEMBINAAN POSYANDU

1 - diisi 1 : Bila Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

- diisi 0 : Bila Tidak Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

2 - diisi 1 : Bila Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

3 - diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas
- diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 1 : Bila Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 1 : Bila Posyandu Aktif minimal 50%
- diisi 0 : Bila Posyandu Aktif < 50%
OSYANDU AKTIF PUSKESMAS

……No……………………………………………………………..)

BULAN : FEBRUARI 2021

POSYANDU TOKA
FEB MRT APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1
0

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

II.5 - diisi Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak
- diisi Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak < 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu
 Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

II.6 - diisi Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

- diisi Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

≥ - diisi 1 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB > 50%
- diisi 0 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB < 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

X 100
Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

II.7 diisi 1 : Bila Ada alat Pemantaun Pertumbuhan (Pengukur TB/PB dan BB)
diisi 0 : Bila tidak ada alat Pemantaun Pertumbuhan (TB/PB dan BB)
II.8 diisi 1 : Bila Adasalah satu Kegiatan Tambahan
diisi 0 : Bila Tidak Ada Salah Satu Kegiatan Tambahan
JUMLAH
%
an KB
yandu

an KB > 50%
an KB < 50%
 REGISTER POSYANDU AKTIF PUSK

I IDENTITAS UMUM
a. Nama Posyandu : Tambak
b. Alamat Posyandu : Tambak, DesaNanga Labang
c. Jumlah Kader 5 / Nama Kader :……… (Berdasar SK ………………………...………No……………………………
1. Helena Palung
2. Bergita Palembang
3. Marselina Miju
4. Nur Safrudin
5. Paceli Jehaut

II KEGIATAN POSYANDU

NO INDIKATOR/KOMPONEN
JAN
A KRITERIA POSYANDU AKTIF
1 Melakukan kegiatan Rutin Posyandu minimal 10 kali dalam 1 tahun 1

2 Memiliki minimal 5 Kader 1

Melakukan Pemberdayaan Masyarakat dalam Pelaksanaan Kegiatan KIA, Gizi, Imunisasi ,

3 1
KB dengan Cakupan Minimal 50%

3.a. Cakupan KIA (K4) minimal 50%

Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya

Jumlah seluruh ibu hamil K4 di wilayah Posyandu

Cakupan K4 ≥ 50 %

3.b. Cakupan Gizi (D/S) minimal 50%

Jumlah Balita yang ditimbang

Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

 Cakupan D/S ≥ 50%

3.c. Cakupan Imunisasi (Campak) Minimal 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak 0

Jumlah seluruh Balita usia 9 Bulan di wilayah Posyandu 0

Cakupan Imunisasi Campak ≥ 50 % 1

3.d. Cakupan KB Minimal 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

Cakupan KB ≥ 50 %

4 Memiliki Alat Pemantauan Pertumbuhan (Pengukur TB dan BB) :

- Alat Pengukur Tinggi Badan 1

- Alat Pengukur Berat Badan 1

Mengembangkan kegiatan tambahan kesehatan minimal 1 kegiatan (remaja, usi kerja,

5
TOGA dan Penanggulangan Penyakit)

a. Kesehatan Remaja

b. Kesehatan Kerja

c. Penanggulangan Penyakit 1

d. TOGA
Keterangan :
II. 1 diisi 1 : Bila Posyandu melakukan Pelayanan pada bulan tersebut
diisi 0 : Bila Posyandu tidak melakukan Pelayanan pada bulan tersebut

II. 2 diisi : 1 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu minimal 5 orang
diisi 0 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu < 5 orang
 II. 3 - diisi Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya
- disi Jumlah seluruh ibu hamil di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan < 50%
Formula (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan =

Jumlah Ibu Hamil K4

x 100
Jumlah seluruh Ibu Hamil K4 di wilayah Posyandu
II.4 - diisi Jumlah Balita yang ditimbang
- diisi Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Balita yang ditimbang > 50%

- diisi 0 : Bila (%) Balita yang ditimbang < 50%
Formula (%) Balita yang ditimbang =

Jumlah Balita yang ditimbang

X 100
Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

B MELAKUKAN PEMBINAAN POSYANDU

1 - diisi 1 : Bila Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

- diisi 0 : Bila Tidak Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

2 - diisi 1 : Bila Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

3 - diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas
- diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 1 : Bila Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 1 : Bila Posyandu Aktif minimal 50%
- diisi 0 : Bila Posyandu Aktif < 50%
OSYANDU AKTIF PUSKESMAS

……No……………………………………………………………..)

BULAN : FEBRUARI 2021

POSYANDU TAMBAK
FEB MRT APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1
100%

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

II.5 - diisi Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak
- diisi Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak < 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu
 Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

II.6 - diisi Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

- diisi Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

≥ - diisi 1 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB > 50%
- diisi 0 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB < 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

X 100
Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

II.7 diisi 1 : Bila Ada alat Pemantaun Pertumbuhan (Pengukur TB/PB dan BB)
diisi 0 : Bila tidak ada alat Pemantaun Pertumbuhan (TB/PB dan BB)
II.8 diisi 1 : Bila Adasalah satu Kegiatan Tambahan
diisi 0 : Bila Tidak Ada Salah Satu Kegiatan Tambahan
JUMLAH
%
an KB
yandu

an KB > 50%
an KB < 50%
 REGISTER POSYANDU AKTIF PUSK

I IDENTITAS UMUM
a. Nama Posyandu : Golo
b. Alamat Posyandu : Golo, Desa Nanga Labang
c. Jumlah Kader 5 / Nama Kader :……… (Berdasar SK ………………………...………No……………………………
1. Blasius Sarfus
2. Marianus Maru
3. Adriana K. Hara
4. Klaudia Murniati
5. Tina Jemali

II KEGIATAN POSYANDU

NO INDIKATOR/KOMPONEN
JAN
A KRITERIA POSYANDU AKTIF
1 Melakukan kegiatan Rutin Posyandu minimal 10 kali dalam 1 tahun 1

2 Memiliki minimal 5 Kader 1

Melakukan Pemberdayaan Masyarakat dalam Pelaksanaan Kegiatan KIA, Gizi, Imunisasi ,

3 1
KB dengan Cakupan Minimal 50%

3.a. Cakupan KIA (K4) minimal 50%

Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya

Jumlah seluruh ibu hamil K4 di wilayah Posyandu

Cakupan K4 ≥ 50 %

3.b. Cakupan Gizi (D/S) minimal 50%

Jumlah Balita yang ditimbang

Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

 Cakupan D/S ≥ 50%

3.c. Cakupan Imunisasi (Campak) Minimal 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak 100%

Jumlah seluruh Balita usia 9 Bulan di wilayah Posyandu 0

Cakupan Imunisasi Campak ≥ 50 %

3.d. Cakupan KB Minimal 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

Cakupan KB ≥ 50 %

4 Memiliki Alat Pemantauan Pertumbuhan (Pengukur TB dan BB) :

- Alat Pengukur Tinggi Badan 1

- Alat Pengukur Berat Badan 1

Mengembangkan kegiatan tambahan kesehatan minimal 1 kegiatan (remaja, usi kerja,

5
TOGA dan Penanggulangan Penyakit)

a. Kesehatan Remaja

b. Kesehatan Kerja

c. Penanggulangan Penyakit 1

d. TOGA
Keterangan :
II. 1 diisi 1 : Bila Posyandu melakukan Pelayanan pada bulan tersebut
diisi 0 : Bila Posyandu tidak melakukan Pelayanan pada bulan tersebut

II. 2 diisi : 1 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu minimal 5 orang
diisi 0 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu < 5 orang
 II. 3 - diisi Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya
- disi Jumlah seluruh ibu hamil di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan < 50%
Formula (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan =

Jumlah Ibu Hamil K4

x 100
Jumlah seluruh Ibu Hamil K4 di wilayah Posyandu
II.4 - diisi Jumlah Balita yang ditimbang
- diisi Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Balita yang ditimbang > 50%

- diisi 0 : Bila (%) Balita yang ditimbang < 50%
Formula (%) Balita yang ditimbang =

Jumlah Balita yang ditimbang

X 100
Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

B MELAKUKAN PEMBINAAN POSYANDU

1 - diisi 1 : Bila Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

- diisi 0 : Bila Tidak Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

2 - diisi 1 : Bila Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

3 - diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas
- diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 1 : Bila Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 1 : Bila Posyandu Aktif minimal 50%
- diisi 0 : Bila Posyandu Aktif < 50%
OSYANDU AKTIF PUSKESMAS

……No……………………………………………………………..)

BULAN : FEBRUARI 2021

POSYANDU GOLO
FEB MRT APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1
100%

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

II.5 - diisi Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak
- diisi Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak < 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu
 Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

II.6 - diisi Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

- diisi Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

≥ - diisi 1 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB > 50%
- diisi 0 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB < 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

X 100
Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

II.7 diisi 1 : Bila Ada alat Pemantaun Pertumbuhan (Pengukur TB/PB dan BB)
diisi 0 : Bila tidak ada alat Pemantaun Pertumbuhan (TB/PB dan BB)
II.8 diisi 1 : Bila Adasalah satu Kegiatan Tambahan
diisi 0 : Bila Tidak Ada Salah Satu Kegiatan Tambahan
JUMLAH
%
an KB
yandu

an KB > 50%
an KB < 50%
 REGISTER POSYANDU AKTIF PUSK

I IDENTITAS UMUM
a. Nama Posyandu : Jati
b. Alamat Posyandu : Jati, Desa Nanga Labang
c. Jumlah Kader 5 / Nama Kader :……… (Berdasar SK ………………………...………No……………………………
1. Stefanus Marung
2. Oliva Endang
3. Sofia Jewiwa
4. Ester Damur
5. Yulita Nggole

II KEGIATAN POSYANDU

NO INDIKATOR/KOMPONEN
JAN
A KRITERIA POSYANDU AKTIF
1 Melakukan kegiatan Rutin Posyandu minimal 10 kali dalam 1 tahun 1

2 Memiliki minimal 5 Kader 1

Melakukan Pemberdayaan Masyarakat dalam Pelaksanaan Kegiatan KIA, Gizi, Imunisasi ,

3 1
KB dengan Cakupan Minimal 50%

3.a. Cakupan KIA (K4) minimal 50%

Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya

Jumlah seluruh ibu hamil K4 di wilayah Posyandu

Cakupan K4 ≥ 50 %

3.b. Cakupan Gizi (D/S) minimal 50%

Jumlah Balita yang ditimbang

Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

 Cakupan D/S ≥ 50%

3.c. Cakupan Imunisasi (Campak) Minimal 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak 100%

Jumlah seluruh Balita usia 9 Bulan di wilayah Posyandu 1

Cakupan Imunisasi Campak ≥ 50 % 1

3.d. Cakupan KB Minimal 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

Cakupan KB ≥ 50 %

4 Memiliki Alat Pemantauan Pertumbuhan (Pengukur TB dan BB) :

- Alat Pengukur Tinggi Badan 1

- Alat Pengukur Berat Badan 1

Mengembangkan kegiatan tambahan kesehatan minimal 1 kegiatan (remaja, usi kerja,

5
TOGA dan Penanggulangan Penyakit)

a. Kesehatan Remaja

b. Kesehatan Kerja

c. Penanggulangan Penyakit 1

d. TOGA
Keterangan :
II. 1 diisi 1 : Bila Posyandu melakukan Pelayanan pada bulan tersebut
diisi 0 : Bila Posyandu tidak melakukan Pelayanan pada bulan tersebut

II. 2 diisi : 1 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu minimal 5 orang
diisi 0 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu < 5 orang
 II. 3 - diisi Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya
- disi Jumlah seluruh ibu hamil di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan < 50%
Formula (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan =

Jumlah Ibu Hamil K4

x 100
Jumlah seluruh Ibu Hamil K4 di wilayah Posyandu
II.4 - diisi Jumlah Balita yang ditimbang
- diisi Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Balita yang ditimbang > 50%

- diisi 0 : Bila (%) Balita yang ditimbang < 50%
Formula (%) Balita yang ditimbang =

Jumlah Balita yang ditimbang

X 100
Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

B MELAKUKAN PEMBINAAN POSYANDU

1 - diisi 1 : Bila Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

- diisi 0 : Bila Tidak Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

2 - diisi 1 : Bila Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

3 - diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas
- diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 1 : Bila Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 1 : Bila Posyandu Aktif minimal 50%
- diisi 0 : Bila Posyandu Aktif < 50%
OSYANDU AKTIF PUSKESMAS

……No……………………………………………………………..)

BULAN : FEBRUARI 2021

POSYANDU JATI
FEB MRT APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1
0

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

II.5 - diisi Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak
- diisi Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak < 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu
 Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

II.6 - diisi Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

- diisi Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

≥ - diisi 1 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB > 50%
- diisi 0 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB < 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

X 100
Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

II.7 diisi 1 : Bila Ada alat Pemantaun Pertumbuhan (Pengukur TB/PB dan BB)
diisi 0 : Bila tidak ada alat Pemantaun Pertumbuhan (TB/PB dan BB)
II.8 diisi 1 : Bila Adasalah satu Kegiatan Tambahan
diisi 0 : Bila Tidak Ada Salah Satu Kegiatan Tambahan
JUMLAH
%
an KB
yandu

an KB > 50%
an KB < 50%
 REGISTER POSYANDU AKTIF PUSK

I IDENTITAS UMUM
a. Nama Posyandu : Sok
b. Alamat Posyandu: Sok, Desa Compang Ndejing
c. Jumlah Kader 5 / Nama Kader :……… (Berdasar SK ………………………...………No……………………………
1. Maria G. Bunga
2. Mersi Raga
3. Yosefina Ninuk
4. Maria Kunek
5. Melanita Bunga

II KEGIATAN POSYANDU

NO INDIKATOR/KOMPONEN
JAN
A KRITERIA POSYANDU AKTIF
1 Melakukan kegiatan Rutin Posyandu minimal 10 kali dalam 1 tahun 1

2 Memiliki minimal 5 Kader 1

Melakukan Pemberdayaan Masyarakat dalam Pelaksanaan Kegiatan KIA, Gizi, Imunisasi ,

3 1
KB dengan Cakupan Minimal 50%

3.a. Cakupan KIA (K4) minimal 50%

Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya

Jumlah seluruh ibu hamil K4 di wilayah Posyandu

Cakupan K4 ≥ 50 %

3.b. Cakupan Gizi (D/S) minimal 50%

Jumlah Balita yang ditimbang

Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

 Cakupan D/S ≥ 50%

3.c. Cakupan Imunisasi (Campak) Minimal 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

Jumlah seluruh Balita usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

Cakupan Imunisasi Campak ≥ 50 %

3.d. Cakupan KB Minimal 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

Cakupan KB ≥ 50 %

4 Memiliki Alat Pemantauan Pertumbuhan (Pengukur TB dan BB) :

- Alat Pengukur Tinggi Badan 1

- Alat Pengukur Berat Badan 1

Mengembangkan kegiatan tambahan kesehatan minimal 1 kegiatan (remaja, usi kerja,

5
TOGA dan Penanggulangan Penyakit)

a. Kesehatan Remaja

b. Kesehatan Kerja

c. Penanggulangan Penyakit 1

d. TOGA
Keterangan :
II. 1 diisi 1 : Bila Posyandu melakukan Pelayanan pada bulan tersebut
diisi 0 : Bila Posyandu tidak melakukan Pelayanan pada bulan tersebut

II. 2 diisi : 1 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu minimal 5 orang
diisi 0 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu < 5 orang
 II. 3 - diisi Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya
- disi Jumlah seluruh ibu hamil di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan < 50%
Formula (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan =

Jumlah Ibu Hamil K4

x 100
Jumlah seluruh Ibu Hamil K4 di wilayah Posyandu
II.4 - diisi Jumlah Balita yang ditimbang
- diisi Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Balita yang ditimbang > 50%

- diisi 0 : Bila (%) Balita yang ditimbang < 50%
Formula (%) Balita yang ditimbang =

Jumlah Balita yang ditimbang

X 100
Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

B MELAKUKAN PEMBINAAN POSYANDU

1 - diisi 1 : Bila Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

- diisi 0 : Bila Tidak Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

2 - diisi 1 : Bila Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

3 - diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas
- diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 1 : Bila Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 1 : Bila Posyandu Aktif minimal 50%
- diisi 0 : Bila Posyandu Aktif < 50%
OSYANDU AKTIF PUSKESMAS

……No……………………………………………………………..)

BULAN : FEBRUARI 2021

POSYANDU SOK
FEB MRT APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

II.5 - diisi Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak
- diisi Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak < 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu
 Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

II.6 - diisi Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

- diisi Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

≥ - diisi 1 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB > 50%
- diisi 0 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB < 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

X 100
Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

II.7 diisi 1 : Bila Ada alat Pemantaun Pertumbuhan (Pengukur TB/PB dan BB)
diisi 0 : Bila tidak ada alat Pemantaun Pertumbuhan (TB/PB dan BB)
II.8 diisi 1 : Bila Adasalah satu Kegiatan Tambahan
diisi 0 : Bila Tidak Ada Salah Satu Kegiatan Tambahan
JUMLAH
%
an KB
yandu

an KB > 50%
an KB < 50%
 REGISTER POSYANDU AKTIF PUSK

I IDENTITAS UMUM
a. Nama Posyandu : Purang Mese
b. Alamat Posyandu : Purang Mese, Desa Compang Ndejing
c. Jumlah Kader 5 / Nama Kader :……… (Berdasar SK ………………………...………No……………………………
1. Adelheit Wela
2. Rosita Muer
3. Afra Amul
4. Wihelmina Manut
5. Fransiska Lunut

II KEGIATAN POSYANDU

NO INDIKATOR/KOMPONEN
JAN
A KRITERIA POSYANDU AKTIF
1 Melakukan kegiatan Rutin Posyandu minimal 10 kali dalam 1 tahun 1

2 Memiliki minimal 5 Kader 1

Melakukan Pemberdayaan Masyarakat dalam Pelaksanaan Kegiatan KIA, Gizi, Imunisasi ,

3 1
KB dengan Cakupan Minimal 50%

3.a. Cakupan KIA (K4) minimal 50%

Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya

Jumlah seluruh ibu hamil K4 di wilayah Posyandu

Cakupan K4 ≥ 50 %

3.b. Cakupan Gizi (D/S) minimal 50%

Jumlah Balita yang ditimbang

Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

 Cakupan D/S ≥ 50%

3.c. Cakupan Imunisasi (Campak) Minimal 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

Jumlah seluruh Balita usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

Cakupan Imunisasi Campak ≥ 50 %

3.d. Cakupan KB Minimal 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

Cakupan KB ≥ 50 %

4 Memiliki Alat Pemantauan Pertumbuhan (Pengukur TB dan BB) :

- Alat Pengukur Tinggi Badan 1

- Alat Pengukur Berat Badan 1

Mengembangkan kegiatan tambahan kesehatan minimal 1 kegiatan (remaja, usi kerja,

5
TOGA dan Penanggulangan Penyakit)

a. Kesehatan Remaja

b. Kesehatan Kerja

c. Penanggulangan Penyakit 1

d. TOGA
Keterangan :
II. 1 diisi 1 : Bila Posyandu melakukan Pelayanan pada bulan tersebut
diisi 0 : Bila Posyandu tidak melakukan Pelayanan pada bulan tersebut

II. 2 diisi : 1 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu minimal 5 orang
diisi 0 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu < 5 orang
 II. 3 - diisi Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya
- disi Jumlah seluruh ibu hamil di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan < 50%
Formula (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan =

Jumlah Ibu Hamil K4

x 100
Jumlah seluruh Ibu Hamil K4 di wilayah Posyandu
II.4 - diisi Jumlah Balita yang ditimbang
- diisi Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Balita yang ditimbang > 50%

- diisi 0 : Bila (%) Balita yang ditimbang < 50%
Formula (%) Balita yang ditimbang =

Jumlah Balita yang ditimbang

X 100
Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

B MELAKUKAN PEMBINAAN POSYANDU

1 - diisi 1 : Bila Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

- diisi 0 : Bila Tidak Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

2 - diisi 1 : Bila Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

3 - diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas
- diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 1 : Bila Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 1 : Bila Posyandu Aktif minimal 50%
- diisi 0 : Bila Posyandu Aktif < 50%
OSYANDU AKTIF PUSKESMAS

……No……………………………………………………………..)

BULAN : FEBRUARI 2021

POSYANDU PURANG MESE

FEB MRT APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

II.5 - diisi Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak
- diisi Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak < 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu
 Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

II.6 - diisi Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

- diisi Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

≥ - diisi 1 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB > 50%
- diisi 0 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB < 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

X 100
Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

II.7 diisi 1 : Bila Ada alat Pemantaun Pertumbuhan (Pengukur TB/PB dan BB)
diisi 0 : Bila tidak ada alat Pemantaun Pertumbuhan (TB/PB dan BB)
II.8 diisi 1 : Bila Adasalah satu Kegiatan Tambahan
diisi 0 : Bila Tidak Ada Salah Satu Kegiatan Tambahan
JUMLAH
%
an KB
yandu

an KB > 50%
an KB < 50%
 REGISTER POSYANDU AKTIF PUSK

I IDENTITAS UMUM
a. Nama Posyandu : Ligot
b. Alamat Posyandu: ligot, Desa Compang Ndejing
c. Jumlah Kader 5 / Nama Kader :……… (Berdasar SK ………………………...………No……………………………
1. Yofita Sinar
2. Maria M. Dut
3. Sensiana Dumut
4. Magdalena Jeju
5. Wihelmina Uneng

II KEGIATAN POSYANDU

NO INDIKATOR/KOMPONEN
JAN
A KRITERIA POSYANDU AKTIF
1 Melakukan kegiatan Rutin Posyandu minimal 10 kali dalam 1 tahun 1

2 Memiliki minimal 5 Kader 1

Melakukan Pemberdayaan Masyarakat dalam Pelaksanaan Kegiatan KIA, Gizi, Imunisasi ,

3 1
KB dengan Cakupan Minimal 50%

3.a. Cakupan KIA (K4) minimal 50%

Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya

Jumlah seluruh ibu hamil K4 di wilayah Posyandu

Cakupan K4 ≥ 50 %

3.b. Cakupan Gizi (D/S) minimal 50%

Jumlah Balita yang ditimbang

Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

 Cakupan D/S ≥ 50%

3.c. Cakupan Imunisasi (Campak) Minimal 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

Jumlah seluruh Balita usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

Cakupan Imunisasi Campak ≥ 50 %

3.d. Cakupan KB Minimal 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

Cakupan KB ≥ 50 %

4 Memiliki Alat Pemantauan Pertumbuhan (Pengukur TB dan BB) :

- Alat Pengukur Tinggi Badan 1

- Alat Pengukur Berat Badan 1

Mengembangkan kegiatan tambahan kesehatan minimal 1 kegiatan (remaja, usi kerja,

5
TOGA dan Penanggulangan Penyakit)

a. Kesehatan Remaja

b. Kesehatan Kerja

c. Penanggulangan Penyakit 1

d. TOGA
Keterangan :
II. 1 diisi 1 : Bila Posyandu melakukan Pelayanan pada bulan tersebut
diisi 0 : Bila Posyandu tidak melakukan Pelayanan pada bulan tersebut

II. 2 diisi : 1 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu minimal 5 orang
diisi 0 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu < 5 orang
 II. 3 - diisi Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya
- disi Jumlah seluruh ibu hamil di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan < 50%
Formula (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan =

Jumlah Ibu Hamil K4

x 100
Jumlah seluruh Ibu Hamil K4 di wilayah Posyandu
II.4 - diisi Jumlah Balita yang ditimbang
- diisi Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Balita yang ditimbang > 50%

- diisi 0 : Bila (%) Balita yang ditimbang < 50%
Formula (%) Balita yang ditimbang =

Jumlah Balita yang ditimbang

X 100
Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

B MELAKUKAN PEMBINAAN POSYANDU

1 - diisi 1 : Bila Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

- diisi 0 : Bila Tidak Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

2 - diisi 1 : Bila Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

3 - diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas
- diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 1 : Bila Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 1 : Bila Posyandu Aktif minimal 50%
- diisi 0 : Bila Posyandu Aktif < 50%
OSYANDU AKTIF PUSKESMAS

……No……………………………………………………………..)

BULAN : FEBRUARI 2021

POSYANDU LIGOT
FEB MRT APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

II.5 - diisi Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak
- diisi Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak < 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu
 Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

II.6 - diisi Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

- diisi Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

≥ - diisi 1 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB > 50%
- diisi 0 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB < 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

X 100
Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

II.7 diisi 1 : Bila Ada alat Pemantaun Pertumbuhan (Pengukur TB/PB dan BB)
diisi 0 : Bila tidak ada alat Pemantaun Pertumbuhan (TB/PB dan BB)
II.8 diisi 1 : Bila Adasalah satu Kegiatan Tambahan
diisi 0 : Bila Tidak Ada Salah Satu Kegiatan Tambahan
JUMLAH
%
an KB
yandu

an KB > 50%
an KB < 50%
 REGISTER POSYANDU AKTIF PUSK

I IDENTITAS UMUM
a. Nama Posyandu : Tado
b. Alamat Posyandu: Tado, Desa Golo Kantar
c. Jumlah Kader 5 / Nama Kader :……… (Berdasar SK ………………………...………No……………………………
1. Velita jun
2. Wihelmina Ngamal
3. Emilia Sriduka
4. Agustinus Amat
5. Florentina Sin

II KEGIATAN POSYANDU

NO INDIKATOR/KOMPONEN
JAN
A KRITERIA POSYANDU AKTIF
1 Melakukan kegiatan Rutin Posyandu minimal 10 kali dalam 1 tahun 1

2 Memiliki minimal 5 Kader 1

Melakukan Pemberdayaan Masyarakat dalam Pelaksanaan Kegiatan KIA, Gizi, Imunisasi ,

3 1
KB dengan Cakupan Minimal 50%

3.a. Cakupan KIA (K4) minimal 50%

Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya

Jumlah seluruh ibu hamil K4 di wilayah Posyandu

Cakupan K4 ≥ 50 %

3.b. Cakupan Gizi (D/S) minimal 50%

Jumlah Balita yang ditimbang

Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

 Cakupan D/S ≥ 50%

3.c. Cakupan Imunisasi (Campak) Minimal 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak 100%

Jumlah seluruh Balita usia 9 Bulan di wilayah Posyandu 3

Cakupan Imunisasi Campak ≥ 50 % 1

3.d. Cakupan KB Minimal 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

Cakupan KB ≥ 50 %

4 Memiliki Alat Pemantauan Pertumbuhan (Pengukur TB dan BB) :

- Alat Pengukur Tinggi Badan 1

- Alat Pengukur Berat Badan 1

Mengembangkan kegiatan tambahan kesehatan minimal 1 kegiatan (remaja, usi kerja,

5
TOGA dan Penanggulangan Penyakit)

a. Kesehatan Remaja

b. Kesehatan Kerja

c. Penanggulangan Penyakit 1

d. TOGA
Keterangan :
II. 1 diisi 1 : Bila Posyandu melakukan Pelayanan pada bulan tersebut
diisi 0 : Bila Posyandu tidak melakukan Pelayanan pada bulan tersebut

II. 2 diisi : 1 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu minimal 5 orang
diisi 0 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu < 5 orang
 II. 3 - diisi Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya
- disi Jumlah seluruh ibu hamil di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan < 50%
Formula (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan =

Jumlah Ibu Hamil K4

x 100
Jumlah seluruh Ibu Hamil K4 di wilayah Posyandu
II.4 - diisi Jumlah Balita yang ditimbang
- diisi Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Balita yang ditimbang > 50%

- diisi 0 : Bila (%) Balita yang ditimbang < 50%
Formula (%) Balita yang ditimbang =

Jumlah Balita yang ditimbang

X 100
Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

B MELAKUKAN PEMBINAAN POSYANDU

1 - diisi 1 : Bila Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

- diisi 0 : Bila Tidak Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

2 - diisi 1 : Bila Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

3 - diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas
- diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 1 : Bila Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 1 : Bila Posyandu Aktif minimal 50%
- diisi 0 : Bila Posyandu Aktif < 50%
OSYANDU AKTIF PUSKESMAS

……No……………………………………………………………..)

BULAN : FEBRUARI 2021

POSYANDU TADO
FEB MRT APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

3 2 1 2 2 3 1 1 1 2 3

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

II.5 - diisi Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak
- diisi Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak < 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu
 Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

II.6 - diisi Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

- diisi Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

≥ - diisi 1 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB > 50%
- diisi 0 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB < 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

X 100
Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

II.7 diisi 1 : Bila Ada alat Pemantaun Pertumbuhan (Pengukur TB/PB dan BB)
diisi 0 : Bila tidak ada alat Pemantaun Pertumbuhan (TB/PB dan BB)
II.8 diisi 1 : Bila Adasalah satu Kegiatan Tambahan
diisi 0 : Bila Tidak Ada Salah Satu Kegiatan Tambahan
JUMLAH
%
an KB
yandu

an KB > 50%
an KB < 50%
 REGISTER POSYANDU AKTIF PUSK

I IDENTITAS UMUM
a. Nama Posyandu : Jawang
b. Alamat Posyandu: Jawang, Desa Golo Kantar
c. Jumlah Kader 5 / Nama Kader :……… (Berdasar SK ………………………...………No……………………………
1. Agnes Anjasmani
2. Katarina Jenau
3. Edeltrudis Dangul
4. Monika Monis
5. Herlina Jansen

II KEGIATAN POSYANDU

NO INDIKATOR/KOMPONEN
JAN
A KRITERIA POSYANDU AKTIF
1 Melakukan kegiatan Rutin Posyandu minimal 10 kali dalam 1 tahun 1

2 Memiliki minimal 5 Kader 1

Melakukan Pemberdayaan Masyarakat dalam Pelaksanaan Kegiatan KIA, Gizi, Imunisasi ,

3 1
KB dengan Cakupan Minimal 50%

3.a. Cakupan KIA (K4) minimal 50%

Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya

Jumlah seluruh ibu hamil K4 di wilayah Posyandu

Cakupan K4 ≥ 50 %

3.b. Cakupan Gizi (D/S) minimal 50%

Jumlah Balita yang ditimbang

Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

 Cakupan D/S ≥ 50%

3.c. Cakupan Imunisasi (Campak) Minimal 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak 100%

Jumlah seluruh Balita usia 9 Bulan di wilayah Posyandu 2

Cakupan Imunisasi Campak ≥ 50 % 1

3.d. Cakupan KB Minimal 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

Cakupan KB ≥ 50 %

4 Memiliki Alat Pemantauan Pertumbuhan (Pengukur TB dan BB) :

- Alat Pengukur Tinggi Badan 1

- Alat Pengukur Berat Badan 1

Mengembangkan kegiatan tambahan kesehatan minimal 1 kegiatan (remaja, usi kerja,

5
TOGA dan Penanggulangan Penyakit)

a. Kesehatan Remaja

b. Kesehatan Kerja

c. Penanggulangan Penyakit 1

d. TOGA
Keterangan :
II. 1 diisi 1 : Bila Posyandu melakukan Pelayanan pada bulan tersebut
diisi 0 : Bila Posyandu tidak melakukan Pelayanan pada bulan tersebut

II. 2 diisi : 1 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu minimal 5 orang
diisi 0 : Bila Jumlah Kader yang bertugas saat Posyandu < 5 orang
 II. 3 - diisi Jumlah Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilannya
- disi Jumlah seluruh ibu hamil di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan < 50%
Formula (%) Ibu Hamil K4 yang memeriksa kehamilan =

Jumlah Ibu Hamil K4

x 100
Jumlah seluruh Ibu Hamil K4 di wilayah Posyandu
II.4 - diisi Jumlah Balita yang ditimbang
- diisi Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Balita yang ditimbang > 50%

- diisi 0 : Bila (%) Balita yang ditimbang < 50%
Formula (%) Balita yang ditimbang =

Jumlah Balita yang ditimbang

X 100
Jumlah seluruh Balita di wilayah Posyandu

B MELAKUKAN PEMBINAAN POSYANDU

1 - diisi 1 : Bila Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

- diisi 0 : Bila Tidak Ada Memiliki SK Bupati/Walikota tentang Pokjanal

2 - diisi 1 : Bila Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Pertemuan Pokjanal minimal 2 kali setahun

3 - diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas

- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas
- diisi 1 : Bila Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Melakukan Peningkatan Kapasitas Bagi Kader Posyandu
- diisi 1 : Bila Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 0 : Bila Tidak Memiliki Sistem Pelaporan Kegiatan Posyandu
- diisi 1 : Bila Posyandu Aktif minimal 50%
- diisi 0 : Bila Posyandu Aktif < 50%
OSYANDU AKTIF PUSKESMAS

……No……………………………………………………………..)

BULAN : FEBRUARI 2021

POSYANDU JAWANG
FEB MRT APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

4 3 2 1 2 3 2 2 1 2 2

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

II.5 - diisi Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak
- diisi Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

- diisi 1 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak > 50%
- diisi 0 : Bila (%) Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak < 50%

Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu
 Jumlah Bayi usia 9 bulan yang mendapat imunisasi Campak

X 100
Jumlah seluruh Bayi usia 9 Bulan di wilayah Posyandu

II.6 - diisi Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

- diisi Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

≥ - diisi 1 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB > 50%
- diisi 0 : % Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB < 50%

Jumlah pasangan usia subur yang mendapat pelayanan KB

X 100
Jumlah seluruh pasangan usia subur di wilayah Posyandu

II.7 diisi 1 : Bila Ada alat Pemantaun Pertumbuhan (Pengukur TB/PB dan BB)
diisi 0 : Bila tidak ada alat Pemantaun Pertumbuhan (TB/PB dan BB)
II.8 diisi 1 : Bila Adasalah satu Kegiatan Tambahan
diisi 0 : Bila Tidak Ada Salah Satu Kegiatan Tambahan
JUMLAH
%
an KB
yandu

an KB > 50%
an KB < 50%