DO PIS PK

N INDIKATOR PIS-PK INDIKATOR PIS-PK DAN DENOMINATO

JUSTIFIKASI NOMINATOR
o DAN DO (LAMA) DO (BARU) R
1 KELUARGA  Untuk KELUARGA DENGAN Keluarga dengan Keluarga
MENGIKUTI mendapatkan PASANGAN SUAMI pasangan dengan
PROGRAM KB informasi terkait ISTRI MENGIKUTI SUAMI - ISTRI pasangan
Pasangan PROGRAM KB (usia istri 10-54 SUAMI - ISTRI
  BUKU JUKNIS 2016 Suami-Istri (Istri   tahun), suami (usia istri 10-
Keluarga mengikuti usia 10-54 Keluarga dengan atau isteri atau 54 tahun)
program KB adalah tahun) yang pasangan SUAMI-ISTRI keduanya,  
jika keluarga mengikuti program KB
merupakan pasangan suami atau istri terdaftar secara Dikecualikan
secara resmi adalah jika keluarga resmi sebagai untuk
usia subur, suami atau merupakan pasangan
isteri atau keduanya, menjadi peserta/aksepto pasangan
akseptor KB SUAMI-ISTRI (usia istri r KB dan atau suami istri
terdaftar secara resmi
sebagai  Untuk 10-54 tahun), suami menggunakan yang belum
peserta/akseptor KB mendapatkan atau isteri atau alat kontrasepsi. memiliki anak,
dan atau informasi terkait keduanya, terdaftar   jumlah anak
menggunakan alat Pasangan Usia secara resmi sebagai <2, istri
kontrasepsi. Subur (PUS) peserta/akseptor KB menopause /
BUKU SAKU 2017 yang suami atau dan atau gangguan
Keluarga mengikuti istri secara menggunakan alat reproduksi
program KB adalah resmi menjadi kontrasepsi
jika keluarga akseptor KB
merupakan pasangan
usia subur, suami atau
isteri atau keduanya,
terdaftar secara resmi
sebagai peserta ATAU
akseptor KB dan atau
menggunakan alat
kontrasepsi.
2
 KELUARGA DENGAN PASANGAN SUAMI ISTRI MENGIKUTI PROGRAM KB
KETERANGAN
Indikator No. 1 ini unit analisisnya
adalah Keluarga.
Indikator ini lebih lebar dari
Indikator Program KB, di mana
Indikator Program KB definisi
Pasangan Usia Subur (PUS) bila
istri berumur 15-49 tahun.
Karena kenyataan di lapangan
masih dijumpai wanita kawin usia
muda. Namun demikian, Indikator
Program masih bisa dihitung
dengan membatasi usia istri 15-49
tahun.
 
PENILAIAN INDIKATOR
Kuesioner ditanyakan kepada Keluarga (suami-istri, umur istri
10-54 tahun) Blok II. Keterangan keluarga
 
PENILAIAN INDIKATOR:
- Jika anggota keluarga wanita menikah usia 10-54 tahun dan
atau suami menikah usia ≥ 10 tahun menggunakan alat
kontrasepsi maka diberi simbol “Y”
- Jika anggota keluarga wanita menikah usia 10-54 tahun dan
atau suami menikah usia ≥ 10 tahun tidak menggunakan alat
kontrasepsi maka diberi simbol “T”
- Pasangan suami-istri yang tidak menggunakan alat
kontrasepsi diberikan simbol “N” jika:
• belum memiliki anak dan anak < 2
• istri dalam kondisi sudah menopuse
• istri ada gangguan reproduksi
3
N INDIKATOR PIS-PK INDIKATOR PIS-PK DENOMINATO
JUSTIFIKASI NOMINATOR
o DAN DO (LAMA) DAN DO (BARU) R
2 IBU MELAKUKAN  Untuk KELUARGA DENGAN Keluarga Keluarga
PERSALINAN DI mendapatkan PERSALINAN IBU terdapat ibu terdapat ibu
FASILITAS informasi DILAKSANAKAN DI pasca bersalin pasca bersalin
PELAYANAN Keluarga yang FASYANKES (usia bayi 0-11 (usia bayi 0-11
KESEHATAN Ibunya bulan) dan bulan)
  BUKU JUKNIS 2016 mempunyai bayi   persalinan ibu
Jika di keluarga usia 0-11 bulan Keluarga dengan tersebut
terdapat ibu pasca yang melakukan persalinan ibu dilakukan di
bersalin (usia bayi 0- persalinan di dilaksanakan di fasilitas
11 bulan) dan fasyankes fasyankes adalah pelayanan
persalinan ibu  Untuk adalah jika di keluarga kesehatan
tersebut, dilakukan di mendapatkan terdapat ibu pasca (rumah sakit,
fasilitas pelayanan informasi terkait bersalin (usia bayi 0-11 puskesmas,
kesehatan (Rumah Ibu Paska bulan) dan persalinan klinik, praktik
Sakit, Puskesmas, bersalin ibu tersebut dilakukan mandiri bidan).
Klinik, bidan praktek (mempunyai bayi di fasilitas pelayanan  
swasta). usia 0-11 bulan) kesehatan (rumah Polindes tidak
BUKU SAKU 2017 yang melakukan sakit, puskesmas, masuk dalam
Jika di keluarga persalinan di klinik, praktik mandiri kategori
terdapat ibu pasca fasyankes bidan). fasyankes
bersalin (usia bayi 0-  Untuk  
11 bulan) dan mendapatkan
persalinan ibu informasi Ibu
tersebut dilakukan di hamil sasaran
fasilitas pelayanan ANC (diperoleh
kesehatan (rumah dari Kuesioner
sakit, puskesmas, ART)
klinik, praktik mandiri   4
bidan).
 KELUARGA DENGAN PERSALINAN IBU DILAKSANAKAN DI FASYANKES
Indikatator No. 2 ini unit
analisisnya adalah Individu,
bisa dianalisis di tingkat
individu dulu, baru di tingkat
keluarga
Kuesioner ditanyakan kepada Ibu yang mempunyai
anggota keluarga (AK) berumur < 12 bulan
 
PENILAIAN INDIKATOR:
- Jika ibu yang mempunyai AK berumur < 12 bulan
melakukan persalinan di rumah sakit atau puskesmas
atau klinik atau praktek mandiri bidan maka diberi
simbol “Y”
- Jika ibu yang mempunyai AK berumur < 12 bulan tidak
melakukan persalinan di rumah sakit atau puskesmas
atau klinik atau praktek mandiri bidan maka diberi
simbol “T”
5
N INDIKATOR PIS-PK INDIKATOR PIS-PK DENOMINATO
JUSTIFIKASI NOMINATOR
o DAN DO (LAMA) DAN DO (BARU) R
3 BAYI MENDAPAT  Untuk KELUARGA DENGAN Keluarga Keluarga
IMUNISASI DASAR mendapatkan BAYI MENDAPAT dengan bayi terdapat bayi
LENGKAP informasi IMUNISASI DASAR (usia 12-23 usia 12-23
Keluarga LENGKAP bulan), bayi bulan
  BUKU JUKNIS 2016 dengan Bayi Keluarga dengan tersebut telah
Bayi mendapat usia 12-23 bayi mendapat mendapatkan
imunisasi dasar bulan yang imunisasi dasar imunisasi HB0,
lengkap adalah jika di telah lengkap adalah Jika di BCG, DPT-HB1,
keluarga terdapat bayi mendapatkan keluarga terdapat bayi DPT-HB2, DPT-
(usia 12-23 bulan), Imunisasi mendapat imunisasi HB3, Polio1,
bayi tersebut telah Dasar Lengkap dasar lengkap adalah Polio2, Polio3,
mendapatkan (IDL) jika di keluarga Polio4, Campak
imunisasi HB0, BCG,  Untuk terdapat bayi (usia
DPT-HB1, DPT-HB2, mendapatkan 12-23 bulan), bayi
DPT-HB3, Polio1, informasi bayi tersebut telah
Polio2, Polio3, Polio4, usia 12-23 mendapatkan
Campak. bulan yang imunisasi HB0, BCG,
BUKU SAKU 2017 mendapatkan DPT-HB1, DPT-HB2,
Bayi mendapat Imunisasi DPT-HB3, Polio1,
imunisasi dasar Dasar Lengkap Polio2, Polio3, Polio4,
lengkap adalah jika di (IDL) Campak
keluarga terdapat  Untuk
bayi (usia 12-23 mendapatkan
bulan), bayi tersebut informasi bayi
telah mendapatkan umur 0-11
imunisasi HB0, BCG, bulan sebagai 6
DPT-HB1, DPT-HB2, bayi sasaran
 KELUARGA DENGAN BAYI MENDAPAT IMUNISASI DASAR
LENGKAP
Indikatator No. 3 ini unit
analisisnya adalah Individu,
bisa dianalisis di tingkat
individu dulu, baru di tingkat
keluarga
Kuesioner ditanyakan kepada Ibu/ Kepala Keluarga dengan anggota
keluarga (AK) yang berusia 12-23 bulan
 
PENILAIAN INDIKATOR:
Jika AK berusia 12-23 bulan tersebut diberikan imunisasi lengkap
(imunisasi HB0, BCG, DPT-HB1, DPT-HB2, DPT-HB3, Polio1, Polio2,
Polio3, Polio4, dan Campak) maka diberi simbol “Y”
Jika AK berusia 12-23 bulan tersebut tidak diberikan imunisasi
lengkap (imunisasi HB0, BCG, DPT-HB1, DPT-HB2, DPT-HB3, Polio1,
Polio2, Polio3, Polio4, dan Campak) maka diberi simbol “T”
7
N INDIKATOR PIS-PK INDIKATOR PIS-PK DENOMINATO
JUSTIFIKASI NOMINATOR
o DAN DO (LAMA) DAN DO (BARU) R
4 BAYI MENDAPAT ASI  Untuk KELUARGA DENGAN Keluarga Keluarga
EKSKLUSIF mendapatkan BAYI MENDAPAT ASI dengan bayi dengan bayi
informasi EKSKLUSIF usia 7–23 bulan usia 7–23
  BUKU JUKNIS 2016 Keluarga Keluarga dengan dan bayi bulan
Bayi mendapat ASI dengan Bayi bayi mendapat ASI tersebut selama
eksklusif adalah jika di usia 7-23 eksklusif adalah jika 0-5 bulan 29
keluarga terdapat bayi bulan di keluarga terdapat hari hanya diberi
usia 7 – 23 bulan dan mendapatkan bayi usia 7–23 bulan ASI saja (ASI
bayi tersebut selama ASI eksklusif dan bayi tersebut eksklusif)
6 bulan (usia 0-6  Untuk selama 0-5 bulan 29
bulan) hanya diberi mendapatkan hari tidak diberikan
ASI saja (ASI informasi bayi minuman/makanan
eksklusif) usia 7-23 lain selain ASI,
BUKU SAKU 2017 bulan yang kecuali OBAT-
adalah jika di keluarga diberi ASI OBATAN DAN
terdapat bayi usia 7 – eksklusif VITAMIN ATAU
23 bulan dan bayi  Untuk MINERAL TETES; ASI
tersebut selama 6 mendapatkan PERAH baik dari ibu
bulan (usia 0-6 bulan) informasi bayi kandung maupun
hanya diberi ASI saja usia 0-6 bulan dari donor.
(ASI eksklusif). sebagai bayi
sasaran
8
program ASI
 KELUARGA DENGAN BAYI MENDAPAT ASI
EKSKLUSIF
Indikatator No. 4 ini unit
analisisnya adalah Individu, bisa
dianalisis di tingkat individu dulu,
baru di tingkat keluarga
Kuesioner ditanyakan kepada Ibu yang mempunyai bayi usia
7–23 bulan.
PENILAIAN INDIKATOR:
Jika AK selama usia 0-5 bulan 29 hari hanya diberi ASI saja,
tanpa diberikan makanan/minuman lain, termasuk air putih
kecuali (obat-obatan dan vitamin atau mineral tetes; ASI
perah juga diperbolehkan baik dari ibu kandung maupun dari
donor) maka diberi simbol “Y”
Jika AK selama usia 0-5 bulan 29 hari sudah diberi
minuman /makanan lain selain asi kecuali obat-obatan dan
vitamin atau mineral tetes; asi perah, baik dari ibu kandung
maupun dari donor maka diberi simbol “T”
9
N INDIKATOR PIS-PK
JUSTIFIKASI
o DAN DO (LAMA)
5 BALITA MENDAPATKAN
PEMANTAUAN
PERTUMBUHAN
  BUKU JUKNIS 2016
Balita mendapatkan
pemantauan pertumbuhan
adalah jika di keluarga
terdapat balita (usia 2–59
bulan 29 hari) dan bulan yang
lalu ditimbang berat
badannya di Posyandu atau
fasilitas kesehatan lainnya
dan dicatat pada KMS/buku
KIA.
BUKU SAKU 2017
Balita mendapatkan
pemantauan pertumbuhan
adalah jika di keluarga
terdapat balita (usia 2 – 59
Bulan 29 hari) dan bulan
yang lalu ditimbang berat
badannya di Posyandu atau
fasilitas kesehatan lainnya
dan dicatat pada KMS/buku
KIA.
INDIKATOR PIS-PK DAN DENOMINATO
NOMINATOR
DO (BARU) R
 Untuk mendapatkan KELUARGA DENGAN Keluarga dengan Keluarga dengan
informasi Keluarga BALITA MENDAPATKAN balita (usia 2 – 59 balita (usia 2 – 59
dengan Balita (usia PEMANTAUAN Bulan 29 hari) dan Bulan 29 hari).
2-59 bulan 29 hari) PERTUMBUHAN bulan yang lalu
yang dilakukan   ditimbang berat
pemantauan Keluarga dengan balita badannya
pertumbuhannya mendapatkan pemantauan  
(diukur berat badan pertumbuhan adalah jika di  
dan tinggi badan) keluarga terdapat balita (usia  
 Untuk mendapatkan 2 – 59 Bulan 29 hari) dan  
informasi balita bulan yang lalu ditimbang  
(usia 2-59 bulan 29 berat badannya dan diukur  
hari) yang tinggi badannya  
ditimbang berat Note: DO masih terbatas  
badannya dan pada pemantauan  
diukur tinggi pertumbuhan dengan  
badannya penimbangan berat badan  
 Untuk mendapatkan belum memasukkan  
informasi balita pemantauan tinggi badan  
(usia 2-59 bulan 29 Jika ingin ditambahkan  
hari) sebagai balita pemantauan tinggi badan  
sasaran maka ditambahkan  
pemantauan pertanyaan:  
pertumbuhan Apakah diukur PB?  
Berapa PB? Keluarga dengan
  balita (usia 2 – 59
Jika indikator menginginkan Bulan 29 hari) dan
penambahan perkembangan, bulan yang lalu
maka menjadi: Keluarga ditimbang berat
dengan balita mendapatkan badannya dan
pemantauan pertumbuhan dipantau
dan perkembangan adalah perkembangannya
jika di keluarga terdapat balita dalam 3 atau 6 bulan
(usia 2 – 59 Bulan 29 hari) terakhir (sesuai usia)
dan bulan yang lalu ditimbang di Posyandu atau
berat badannya dan dipantau fasilitas kesehatan
perkembangannya dalam 3 lainnya serta dicatat 10
atau 6 bulan terakhir (sesuai pada KMS dan hasil
 KELUARGA DENGAN BALITA MENDAPATKAN PEMANTAUAN
PERTUMBUHAN
Indikatator No. 5 ini Kuesioner ditanyakan kepada Ibu/ Kepala Keluarga yang mempunyai anggota keluarga yang
unit analisisnya berusia 2-59 bulan
adalah Individu, bisa PENILAIAN INDIKATOR:
dianalisis di tingkat A. Pemantauan pertumbuhan: Pertanyaan No. 15. Apakah dalam 1 bulan terakhir dilakukan
individu dulu, baru di pemantauan pertumbuhan?
tingkat keluarga 1. ya 2. Tidak
 
# Dikatakan “ya” dilakukan pemantauan pertembuhan jika AK berusia 2-59 bulan 29 hari,
bulan lalu TELAH dilakukan penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan pada 1
bulan dan dicatat dan diplot pada KMS PADA 1 BULAN TERAKHIR maka diberi simbol “Y”
# Dikatakan “tidak” dilakukan pemantauan pertumbuhan jika AK berusia 2-59 bulan 29 hari
tidak dilakukan penimbangan berat badan pada 1 bulan terakhir atau dilakukan penimbangan
berat badan tetapi tidak dicatat dan diplot pada KMS maka diberi symbol “T”
 
Bila ditambahkan perkembangan, maka:
B. Pemantauan perkembangan: Pertanyaan No. 15b. Apakah balita dilakukan pemantauan
perkembangan?
1. Ya 2. Tidak
 
# Dikatakan “Ya” dilakukan pemantauan perkembangan jika AK berusia 3 – 11 bulan 29 hari
telah dilakukan pemantauan perkembangan dalam 3 bulan terakhir atau Jika AK berusia 12 –
59 bulan 29 hari telah dilakukan pemantauan perkembangan dalam 6 bulan terakhir maka
diberi simbol “Y”
# Dikatakan “tidak” dilakukan pemantauan perkembangan jika AK berusia 3-59 bulan 29 hari
tidak dilakukan pemantauan perkembangan sesuai dengan usia AK maka diberi simbol “T”
Hasil analisis di beri symbol “Ya”, kalau pemantauan pertumbuhan “Y” dan pemantauan
perkembangan “Y”.

11
N INDIKATOR PIS-PK INDIKATOR PIS-PK DAN DO DENOMINAT
JUSTIFIKASI NOMINATOR OR
o DAN DO (LAMA) (BARU)
6 PENDERITA TB PARU   KELUARGA TERDAPAT Keluarga Keluarga
MENDAPATKAN  Untuk PENDERITA TB PARU terdapat terdapat
PENGOBATAN mendapatkan MENDAPATKAN anggota anggota
STANDAR informasi PENGOBATAN STANDAR keluarga keluarga
  BUKU JUKNIS 2016 Keluarga Keluarga terdapat penderita TB berusia ≥15 berusia ≥15
adalah jika di keluarga dengan ART paru mendapatkan pengobatan yang yang
terdapat anggota penderita TB standar adalah jika di keluarga didiagnogsis didiagnogsi
keluarga berusia ≥15 paru yang terdapat anggota keluarga sebagai s sebagai
tahun yang menderita berusia ≥15 yang didiagnogsis
berobat teratur penderita penderita
batuk dan sudah 2 sebagai penderita tuberkulosis
 Untuk (TB) paru dalam 1 tahun terakhir
tuberkulosis tuberkulosi
minggu berturut-turut
belum sembuh atau
mendapatkan dan penderita tersebut berobat (TB) paru s (TB) paru
didiagnogsis sebagai informasi teratur sesuai dengan petunjuk dalam 1 dalam 1
penderita tuberkulosis penderita TB dokter/petugas kesehatan. tahun terakhir tahun
(TB) paru dan penderita yang berobat   dan penderita terakhir.
tersebut berobat sesuai teratur sesuai Usulan program: ditambahkan tersebut
dengan petunjuk dokter/ standar analisis tambahan yang berobat
petugas kesehatan.  Untuk tujuannya untuk menangkap teratur sesuai
  mendapatkan sasaran dari pertanyaan no 7. dengan
BUKU SAKU 2017 informasi ART Apakah saudara pernah petunjuk
adalah jika di keluarga terduga TB menderita batuk berdahak ≥2 dokter/petuga
terdapat anggota minggu disertai satu atau lebih
yang dapat s kesehatan.
keluarga berusia ≥15 gejala: dahak bercampur
ditindaklanjuti darah/batuk berdarah, berat
tahun yang menderita
batuk dan sudah 2
oleh tenaga badan menurun, berkeringat
minggu berturut-turut kesehatan malam hari tanpa kegiatan fisik,
belum sembuh atau untuk dan demam >1 bulan?
didiagnogsis sebagai konfirmasi  
penderita tuberkulosis diagnosis Apakah saudara memeriksakan
(TB) paru dan penderita diri ke tenaga kesehatan 12
tersebut berobat sesuai (puskesmas, dokter praktik
 KELUARGA TERDAPAT PENDERITA TB PARU MENDAPATKAN
PENGOBATAN STANDAR
Indikatator No. 6 ini Kuesioner ini ditanyakan kepada anggota keluarga yang berusia ≥ 15 tahun
unit analisisnya  
adalah Individu, bisa Untuk saat ini yang menjadi denumerator adalah Jumlah seluruh Keluarga yang
dianalisis di tingkat memiliki anggota keluarga umur ≥15 tahun pernah didiagnosis menderita TB
individu dulu, baru oleh tenaga kesehatan atau terdapat gejala TB Paru pada saat kunjungan di
di tingkat keluarga suatu wilayah
 
PENILAIAN INDIKATOR
5. Apakah Saudara pernah didiagnosis menderita tubercolosis (TB) paru?
1. Ya 2. Tidak P7
 
6. Bila ya, apakah meminum obat TBC secara teratur (selama 6 bulan)?
1. Ya P8 2. Tidak P8
- Jika (no.5) jawabannya “Ya” dan (no.6) jawabannya “Ya” maka diberi simbol-->
Y
- Jika (no.5) jawabannya “Ya” dan (no.6) jawabannya “Tidak” maka diberi simbol
--> T
- Jika (no.5) jawabannya “Tidak” dan (no.7) jawabannya “Ya” maka diberi simbol
--> T
- Jika (no.5) jawabannya “Tidak” dan (no.7) jawabannya “Tidak” maka diberi
simbol --> N
13
N INDIKATOR PIS-PK
o DAN DO (LAMA)
7 PENDERITA HIPERTENSI
MELAKUKAN
PENGOBATAN SECARA
TERATUR
  BUKU JUKNIS 2016
jika di dalam keluarga
terdapat anggota keluarga
berusia ≥15 tahun yang
didiagnogsis sebagai
penderita tekanan darah
tinggi (hipertensi) dan
berobat teratur sesuai
dengan petunjuk dokter atau
petugas kesehatan.
BUKU SAKU 2017
jika di dalam keluarga
terdapat anggota keluarga
berusia ≥15 tahun yang
didiagnogsis sebagai
penderita tekanan darah
tinggi (hipertensi) dan
berobat teratur sesuai
dengan petunjuk dokter atau
petugas kesehatan
INDIKATOR PIS-PK DAN DENOMINATO
JUSTIFIKASI NOMINATOR
DO (BARU) R
  KELUARGA TERDAPAT Keluarga terdapat Keluarga terdapat
 Untuk mendapatkan PENDERITA HIPERTENSI anggota keluarga anggota keluarga
informasi Keluarga MELAKUKAN berusia ≥15 tahun berusia ≥15 tahun
dengan ART PENGOBATAN SECARA yang didiagnogsis yang didiagnogsis
menderita TERATUR menderita tekanan menderita tekanan
hipertensi yang Keluarga terdapat penderita darah tinggi darah tinggi
berobat teratur hipertensi melakukan (hipertensi) dan (hipertensi)
sesuai standar pengobatan secara teratur berobat teratur sesuai
 Untuk memperoleh adalah jika di dalam keluarga dengan petunjuk
informasi ART yang terdapat anggota keluarga dokter atau petugas
menderita berusia ≥15 tahun yang kesehatan, tidak
hipertensi yang didiagnogsis menderita melewatkan minum
berobat teratur tekanan darah tinggi obat satu kalipun.
sesuai standar (hipertensi) dan berobat
 Untuk memperoleh teratur sesuai dengan
informasi ART yang petunjuk dokter atau petugas
menderita kesehatan, tidak melewatkan
hipertensi minum obat satu kalipun
(hipertensi menurut (kesepakatan ahli hipertensi
pengukuran) Indonesia).
   
   
Selain indikator “Penderita
hipertensi yang berobat
teratur”, program
mengusulkan analisis
tambahan terpisah yang
tujuannya untuk menangkap
sasaran  AK dengan
hipertensi yang kontak
dengan nakes dari
pertanyaan:
10.a. Apakah dilakukan 14
pengukuran tekanan
 KELUARGA TERDAPAT PENDERITA HIPERTENSI MELAKUKAN
PENGOBATAN SECARA TERATUR
Indikatator No. 7 Kuesioner ini ditanyakan dan dilakukan pengukuruan tensi kepada anggota keluarga yang berusia ≥ 15 tahun
ini unit analisisnya PERTANYAAN:
8. Apakah Saudara pernah didiagnosis menderita tekanan darah tinggi/hipertensi?
adalah Individu, 9. Ya 2. Tidak
bisa dianalisis di 9. Bila ya, apakah selama ini Saudara meminum obat tekanan darah tinggi/hipertensi secara teratur?
tingkat individu 10. Ya P.11 2. Tidak P.11
dulu, baru di 10.a. Apakah dilakukan pengukuran tekanan darah?
tingkat keluarga 1. Ya 2. Tidak  P.11
b. Hasil pengukuran tekanan darah
b.1) Sistolik (mmHg)
b.2) Diastolik (mmHg)

PENILAIAN INDIKATOR:
-Tidak menderita tekanan darah tinggi/hipertensi, jika hasil pengukuran tekanan darah sistolik < 140 mm Hg dan
tekanan darah diastolik < 90 mm Hg
-Menderita tekanan darah tinggi/hipertensi, jika hasil pengukuran tekanan darah sistolik ≥ 140 mm Hg dan atau
tekanan darah diastolik ≥ 90 mm Hg
 
•Jika (no.8) jawabannya “Ya” dan (no.9) jawabannya “Ya” maka diberi simbol " Y"
•Jika (no.8) jawabannya “Ya” dan (no.9) jawabannya “Tidak” maka diberi simbol " T"
•Jika (no.8) jawabannya “Ya” maka tidak perlu dilakukan pengukuran tekanan darah
•Jika (no.8) jawabannya “Tidak” maka dilakukan pengukuran tekanan darah
•Jika (no.8) jawabannya “Tidak” dan (no.10) dilakukan pengukuran tekanan darah dan hasil pengukuran adalah
tidak menderita darah tinggi/hipertensi maka diberi simbol " N"
•Jika (no.8) jawabannya “Tidak” dan (no.10) dilakukan pengukuran tekanan darah dan hasil pengukuran tekanan
darah adalah menderita darah tinggi maka diberi simbol "T"
•Jika (no.8) jawabannya “Tidak” dan (no.10) TIDAK dilakukan pengukuran tekanan darah maka diberi simbol " N"
 
 

15
N INDIKATOR PIS-PK DENOMINA
JUSTIFIKASI INDIKATOR PIS-PK DAN DO (BARU) NOMINATOR
o DAN DO (LAMA) TOR
8 PENDERITA  Untuk KELUARGA TERDAPAT PENDERITA GANGGUAN Keluarga terdapat Keluarga terdapat
GANGGUAN JIWA mendapatkan JIWA DIOBATI DAN TIDAK DITELANTARKAN anggota keluarga anggota keluarga
MENDAPATKAN informasi Keluarga menderita menderita
PENGOBATAN DAN dengan ART gangguan jiwa gangguan jiwa
TIDAK menderita berat (skizofrenia berat (skizofrenia
DITELANTARKAN Gangguan Jiwa atau psikosis) dan atau psikosis)
  BUKU JUKNIS 2016 Berat mendapatkan Keluarga terdapat penderita gangguan jiwa yang berobat teratur
adalah jika di keluarga pengobatan secara diobati dan tidak ditelantarkan adalah jika di minimal 1 bulan
terdapat anggota keluarga teratur, tidak keluarga terdapat anggota keluarga yang menderita terakhir sampai
yang menderita gangguan dipasung, dan tidak gangguan jiwa berat (skizofrenia atau psikosis) dan dilakukannya
jiwa berat dan penderita diterlantarkan berobat teratur minimal 1 bulan terakhir sampai kunjungan
tersebut tidak  Untuk dilakukannya kunjungan keluarga, dan penderita keluarga, dan
diterlantarkan dan/atau mendapatkan tersebut tidak dipasung dan atau ditelantarkan. penderita tersebut
dipasung serta informasi ART yang   tidak dipasung dan
diupayakan menderita AK menderita Gangguan jiwa berat skizofrenia atau atau ditelantarkan
kesembuhannya Gangguan Jiwa psikosis berdasarkan diagnosis dokter, psikolog
BUKU SAKU 2017 Berat mendapat klinis atau dokter spesialis kedokteran jiwa
adalah jika di keluarga pengobatan secara (SpKJ) (UU Kesehatan Jiwa No.18 Tahun 2014).
terdapat anggota keluarga teratur, tidak
yang menderita gangguan dipasung, dan tidak Minum obat teratur adalah minum obat sesuai
jiwa berat dan penderita diterlantarkan petunjuk dokter dan masih minum obat selama 1
tersebut tidak bulan terakhir sampai saat ini (kunjungan
diterlantarkan dan/atau pendataan).
dipasung serta  
diupayakan  
kesembuhannya •Pemasungan adalah segala bentuk pembatasan
gerak ODGJ oleh keluarga atau masyarakat yang
mengakibatkan hilangnya kebebasan ODGJ,
termasuk hilangnya hak atas pelayanan kesehatan
untuk membantu pemulihan (Permenkes Nomor 54
Tahun 2017).
 
•Ditelantarkan adalah orang yang tidak
mendapatkan pemenuhan atas kebutuhan hidup
dasar seperti mendapatkan tempat tinggal, makanan,
minuman, pakaian, perawatan diri yang layak pada
saat orang tersebut dalam kondisi tidak mampu
16
memenuhinya.
 
KELUARGA TERDAPAT PENDERITA GANGGUAN JIWA DIOBATI DAN TIDAK
DITELANTARKAN
Indikatator No. 8 Kuesioner ini ditanyakan kepada Kepala Keluarga terkait keberadaan anggota keluarga yang menderita
gangguan jiwa
ini unit analisisnya PENILAIAN INDIKATOR:
adalah Individu, 7.Apakah ada anggota keluarga yang didiagnosa menderita schizoprenia?
bisa dianalisis di 1. ya 2. Tidak--> P9
Jawaban ‘’ya” jika yang menderita Gangguan jiwa berat skizofrenia atau psikosis berdasarkan diagnosis
tingkat individu dokter, psikolog klinis atau dokter spesialis kedokteran jiwa (SpKJ) (UU Kesehatan Jiwa No.18 Tahun 2014).
dulu, baru di 8.Bila ya, apakah selama ini anggota keluarga tersebut meminum obat gangguan jiwa berat secara teratur?
tingkat keluarga 1. Ya --> blok III 2. Tidak--> blok III
-Minum obat teratur adalah minum obat sesuai petunjuk dokter dan masih minum obat selama 1 bulan
terakhir sampai saat ini (kunjungan pendataan).
-Bila orang tersebut hanya mendapatkan obat injeksi (tidak setiap hari), selama sesuai petunjuk dokter dan
dilakukan injeksi berkala maka jawaban adalah 1. “Ya”.
-Apabila minum obat < 1 bulan tetapi oleh karena didiagnosis baru ditegakkan < 1 bulan oleh dokter atau
psikolog klinis atau dokter spesialis kedokteran jiwa maka jawaban adalah 1“Ya”
- Pada orang yang pernah menderita ganguan jiwa berat dan saat ini tidak minum obat lagi, dengan
sepengetahuan dokter dapat diberikan jawaban 1. “Ya” bila orang memenuhi kriteria salah satu di bawah ini:
-Hanya pernah sakit 1episode dan tidak ada kekambuhan dalam waktu 6 bulan terakhir.
-Bila pernah sakit > 1 episode, tidak ada kekambuhan dalam waktu 2 tahun terakhir.
 
9. Apakah ada anggota keluarga yang dipasung atau ditelantarkan?
1. Ya 2. Tidak
•Untuk pendataan KS, dinyatakan “ya” apabila terjadi peristiwa pasung atau ditelantarkan terhadap ODGJ
dalam periode 3 bulan terakhir saat pendataan tetapi Tidak berarti harus terjadi selama 3 bulan, tetapi dalam
kurun waktu 3 bulan terakhir terjadi peristiwa pasung atau penelantaran tanpa batasan lama waktu.
PENILAIAN INDIKATOR
•Jika (no.7) jawabannya “Ya” dan (no.8) jawabannya “Ya” maka diberi simbol --> Y
•Jika (no.7) jawabannya “Ya” dan (no.8) jawabannya “Tidak” maka diberi simbol --> T
•Jika (no.7) jawabannya “Tidak” dan (no.9) jawabannya “ya” maka diberi simbol --> T
•Jika (no.7) jawabannya “Tidak” dan (no.9) jawabannya “tidak” maka diberi simbol --> N

17
N INDIKATOR PIS-PK DENOMINA
JUSTIFIKASI INDIKATOR PIS-PK DAN DO (BARU) NOMINATOR
o DAN DO (LAMA) TOR
9 ANGGOTA   KELUARGA DENGAN SELURUH ANGGOTA Keluarga yang Keluarga
KELUARGA TIDAK  Untuk KELUARGA TIDAK MEROKOK semua anggota
ADA YANG mendapatkan keluarganya tidak
MEROKOK informasi ada yang sering
  BUKU JUKNIS 2016 Keluarga yang Keluarga dengan seluruh anggota keluarga atau kadang
adalah jika tidak ada kesemua ART- tidak merokok adalah jika di keluarga tidak ada kadang
seorang pun dari nya tidak seorang pun dari anggota keluarga tersebut menghisap rokok.
anggota keluarga merokok yang sering atau kadang kadang menghisap
tersebut yang sering  Untuk rokok, baik rokok kretek, rokok putih, rokok
atau kadang-kadang mendapatkan linting, rokok elektrik, dan sisha.
menghisap rokok atau informasi ART  
produk lain dari yang merokok Anggota Keluarga (AK) "SUDAH BERHENTI
tembakau. Termasuk di MEROKOK" BILA tidak merokok lagi bila dalam 1
sini adalah jika anggota tahun sejak pertama menghentikan rokok sampai
keluarga tidak pernah saat dilakukannya kunjungan rumah oleh pertugas.
atau sudah berhenti Contoh: pada saat kunjungan petugas kesehatan
dari kebiasaan ak sudah berhenti merokok sejak 11 bulan yang
menghisap rokok atau lalu maka ak tersebut masih dianggap belum
produk lain dari berhenti merokok karena < 12 bulan
tembakau
BUKU SAKU 2017
adalah jika tidak ada
seorang pun dari
anggota keluarga
tersebut yang sering
atau kadang-kadang
menghisap rokok atau
produk lain dari
tembakau. Termasuk di
sini adalah jika anggota
keluarga tidak pernah
atau sudah berhenti
dari kebiasaan 18
menghisap rokok atau
 KELUARGA DENGAN SELURUH ANGGOTA KELUARGA TIDAK
MEROKOK
Indikatator No. 9 ini Kuesioner ditanyakan kepada Setiap Anggota Keluarga
unit analisisnya adalah  
Individu, bisa PERTANYAAN:
dianalisis di tingkat 2. Apakah Saudara merokok?
3. Ya (setiap hari, sering/kadang-kadang)
individu dulu, baru di 4. Tidak (tidak/sudah berhenti)
tingkat keluarga  
PENILAIAN INDIKATOR:
Jika tidak ada AK yang sering atau kadang-kadang menghisap
rokok atau produk lain dari tembakau termasuk yang tidak
pernah atau sudah berhenti merokok maka diberi simbol “Y”
 
Jika ada AK yang sering atau kadang-kadang menghisap rokok
atau produk lain dari tembakau maka diberi simbol “T”

19
N INDIKATOR PIS-PK DENOMINA
JUSTIFIKASI INDIKATOR PIS-PK DAN DO (BARU) NOMINATOR
o DAN DO (LAMA) TOR
10 KELUARGA  Untuk KELUARGA DENGAN SELURUH Keluarga Keluarga
MENJADI mendapatkan ANGGOTA KELUARGA MENJADI yang seluruh
ANGGOTA informasi PESERTA JAMINAN KESEHATAN anggota
JAMINAN Keluarga NASIONAL (JKN) keluarga
KESEHATAN yang seluruh tersebut
NASIONAL (JKN) ART nya memiliki kartu
  BUKU JUKNIS menjadi Keluarga dengan seluruh anggota keanggotaan
2016 peserta JKN keluarga menjadi peserta JKN Badan
adalah jika  Untuk adalah jika di keluarga seluruh Penyelenggar
seluruh anggota mendapatkan anggota keluarga tersebut memiliki a Jaminan
keluarga tersebut informasi ART kartu keanggotaan Badan Sosial (BPJS)
memiliki kartu yang belum Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan,
keanggotaan menjadi (BPJS) Kesehatan, atau kartu lainnya atau kartu
Badan anggota JKN seperti: Jamkesmas, ASKES, lainnya
Penyelenggara ASABRI, Jamkesda, dan Jamsostek, seperti:
Jaminan Sosial tidak termasuk asuransi swasta. Jamkesmas,
(BPJS) Kesehatan   ASKES,
dan/atau kartu ASABRI,
kepesertaan Jamkesda,
asuransi dan
kesehatan Jamsostek,
lainnya. tidak
BUKU SAKU 2017 termasuk
adalah jika asuransi
seluruh anggota swasta.
keluarga tersebut  
memiliki kartu 20
keanggotaan
 KELUARGA DENGAN SELURUH ANGGOTA KELUARGA MENJADI
PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN)

Indikatator No. 10 ini unit
analisisnya adalah
Individu, bisa dianalisis di
tingkat individu dulu,
baru di tingkat keluarga
Kuesioner ini ditanyakan kepada Setiap Anggota Keluarga
 
PENILAIAN INDIKATOR:
JIKA SELURUH AK memiliki kartu keanggotaan Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, atau kartu
lainnya seperti: Jamkesmas, ASKES, ASABRI, Jamkesda, dan
Jamsostek, tidak termasuk asuransi swasta.
MAKA DIBERI SIMBOL “Y”
JIKA ADA SALAH SATU ATAU SELURUH AK TIDAK memiliki kartu
keanggotaan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS)
Kesehatan dan/atau kartu kepesertaan asuransi kesehatan
lainnya MAKA DIBERI SIMBOL “T”

21
 INDIKATOR PIS- DENO
NOMINAT
No PK DAN DO JUSTIFIKASI INDIKATOR PIS-PK DAN DO (BARU) MINAT
OR
(LAMA) OR
11 KELUARGA  Untuk KELUARGA MEMILIKI AKSES SARANA AIR BERSIH Keluarga Keluarg
MEMPUNYAI AKSES mendapatkan yang a
SARANA AIR informasi Keluarga Keluarga memiliki akses sarana air bersih adalah Jika keluarga tersebut memiliki
BERSIH akses dan menggunakan air leding PDAM atau sumur pompa, atau sumur gali, memiliki
yang kesemua akses dan
  BUKU JUKNIS ART-nya atau mata air terlindung untuk keperluan sehari-hari.
2016   menggunaka
mempunyai akses
adalah jika air bersih (minum,   n air leding
keluarga tersebut masak, mandi, Keluarga dikatakan “Ya”, tersedia air bersih jika keluarga memiliki sarana PDAM atau
memiliki akses dan cuci) air bersih sendiri (air ledeng PDAM atau sumur pompa, atau sumur gali, atau sumur
menggunakan air  Untuk memperoleh mata air terlindung yang disalurkan ke rumah atau sarana air terlindung pompa, atau
leding PDAM atau informasi lainnya (penampungan air hujan) sumur gali,
sumur pompa, atau  
ketersediaan atau mata
sumur gali, atau sarana air bersih di Keluarga dikatakan “tidak” tersedia air bersih jika keluarga menggunakan
mata air terlindung
air terlindung
tingkat keluarga sarana air bersih yang sifatnya umum (sumber mata air terlindung yang tidak
untuk keperluan
 Untuk memperoleh disalurkan ke rumah atau air kemasan atau air isi ulang atau tangki air umum, untuk
sehari-hari. atau hydran umum, atau terminal air umum). Keluarga tidak memiliki sarana keperluan
informasi perilaku
BUKU SAKU 2017 air bersih sendiri untuk keperluan makan, minum, masak, mandi, dan sehari-hari
penggunaan air
adalah Jika bersih mencuci melainkan menggunakan sarana air bersih umum (sumber mata air
keluarga tersebut terlindung yang tidak disalurkan ke rumah, tangki air umum, hydran umum,
memiliki akses dan dan terminal air umum) atau air sungai atau air rawa atau mata air tidak
menggunakan air terlindung atau menggunakan air kemasan atau air isi ulang sebagai satu-
leding PDAM atau satunya sarana air bersih yang dimiliki keluarga untuk keperluan makan,
sumur pompa, atau minum dan memasak
sumur gali, atau  
mata air terlindung Yang termasuk dalam kategori air bersih terlindung adalah:
untuk keperluan • PDAM adalah air yang berasal dari perusahaan air minum yang dialirkan
sehari-hari langsung ke rumah dengan beberapa titik kran, biasanya menggunakan
meteran (termasuk perusahaan air minum swasta).
• Sumber air terlindung adalah sumber air tanah yang secara langsung (tanpa
diolah) digunakan untuk keperluan keluarga (termasuk sumur pompa, sumur
gali terlindung, dan mata air terlindung).
• Sarana air terlindung lainnya (penampungan air hujan) untuk keperluan
sehari-hari.
•Jika dalam satu bangunan rumah terdiri dari beberapa keluarga dan
menggunakan sarana air bersih yang sama maka dikatakan seluruh keluarga
yang tinggal dalam satu bangunan rumah tersebut dinyatakan memiliki
sarana air bersih.
22
 KELUARGA MEMILIKI AKSES SARANA AIR BERSIH
Indikator No. 11 Kuesioner ini ditanyakan pada Kepala Keluarga dan Anggota Keluarga
ini Unit • Tingkat keluarga --> Kepemilikan sarana air bersih
Analisisnya • Setiap anggota keluargaPerilaku penggunaan air bersih
PENILAIAN INDIKATOR:
adalah Keluarga a. Ketersediaan sarana air bersih di tingkat keluarga (no.3 & no.4) 
3. Apa tersedia sarana air bersih dilingkungan rumah:
1. Ya 2. Tidak --> P5
Jika jawabannya “Ya” maka diberi simbol -->Y dan jika jawabannya “Tidak” maka diberi simbol -->T
4. Bila ya, apa Jenis sumber airnya terlindung? (air ledeng PDAM atau sumur pompa, atau sumur gali terlindung atau mata air terlindung yang
disalurkan ke rumah atau sarana air terlindung lainnya (penampungan air hujan)
1. Ya 2. Tidak
Jika jawabannya “Ya” maka diberi simbol -->Y dan jika jawabannya “Tidak” maka diberi simbol --> T
b. Perilaku anggota keluarga menggunakan air bersih (no.4)
4. Apakah saudara biasa menggunakan air bersih (untuk minum, masak, mandi, cuci)? (AK ≥ 15 tahun)
1. Ya 2. Tidak
Jika jawabannya “Ya” maka diberi simbol -->Y dan jika jawabannya “Tidak” maka diberi simbol --> T
pada saat menilai perilaku anggota keluarga dalam penggunaan sarana air bersih tidak memperhatikan apakah keluarga memiliki sarana air
bersih sendiri atau menggunakan sarana air bersih yang sifatnya umum
 
A. PENILAIAN INDIKATOR KETERSEDIAAN SARANA AIR BERSIH DI TINGKAT KELUARGA (KETERSEDIAAN SARANA AIR BERSIH DAN JENIS
SUMBER AIR TERLINDUNG):
• Jika ketersediaan/KEPEMILIKAN SARANA AIR BERSIH jawabannya “Tidak” maka diberi simbol N
• Jika ketersediaan/KEPEMILIKAN SARANA AIR BERSIH jawabannya “Ya” dan JENIS SUMBER AIR BERSIH TERLINDUNG jawabannya “Ya” --> Y
• Jika ketersediaan/KEPEMILIKAN SARANA AIR BERSIH jawabannya “Ya” dan JENIS SUMBER AIR BERSIH TERLINDUNG jawabannya “Tidak”-> T
 
B. PENILAIAN INDIKATOR PERILAKU ANGGOTA KELUARGA MENGGUNAKAN AIR BERSIH
(BIASA MENGGUNAKAN AIR BERSIH):
• Jika jawabannya “Ya” maka diberi simbol --> Y
• Jika jawabannya “tidak” maka diberi simbol --> T
 
PENILAIAN AKHIR INDIKATOR AKSES AIR BERSIH:
1. Jika (A) Indikator ketersediaan/kepemilikan sarana air bersih bersimbol N dan (B) indikator perilaku biasa menggunakan air bersih
bersimbol Y maka diberi simbol --> Y
2. Jika (A) ketersediaan/kepemilikan sarana air bersih bersimbol N dan (B) indikator perilaku biasa menggunakan air bersih bersimbol T
maka diberi simbol --> T
3. Jika (A) ketersediaan/kepemilikan sarana air bersih bersimbol Y dan (B) indikator perilaku biasa menggunakan air bersih bersimbol Y maka
diberi simbol --> Y
4. Jika (A) ketersediaan/kepemilikan sarana air bersih bersimbol Y dan (B) indikator perilaku biasa menggunakan air bersih indikator perilaku
biasa menggunakan air bersih bersimbol T maka diberi simbol --> T
5. Jika (A) ketersediaan/kepemilikan sarana air bersih bersimbol T dan (B) bersimbol Y maka diberi simbol --> T
6. Jika (A) ketersediaan/kepemilikan sarana air bersih bersimbol T dan (B) indikator perilaku biasa menggunakan air bersih bersimbol T maka
diberi simbol --> T

23
 INDIKATOR PIS-PK DAN INDIKATOR PIS-PK DAN DO
No JUSTIFIKASI NOMINATOR DENOMINATOR
DO (LAMA) (BARU)
12 KELUARGA  Untuk KELUARGA MEMILIKI Keluarga yang Keluarga
MEMILIKI AKSES memperolah AKSES JAMBAN tersedia/memiliki
JAMBAN SEHAT informasi SEHAT jamban sehat
  BUKU JUKNIS 2016 Keluarga yang Keluarga memiliki berupa kloset
jika keluarga tersebut kesemua ART- akses jamban sehat leher angsa atau
memiliki akses dan nya memiliki adalah jika di keluarga kloset
menggunakan sarana akses Jamban tersebut plengsengan dan
untuk buang air besar Sehat tersedia/memiliki dan setiap anggota
berupa kloset leher  Untuk menggunakan sarana keluarga
angsa atau kloset memperoleh jamban layak untuk menggunakanny
plengsengan. informasi buang air besar berupa a
BUKU SAKU 2017 ketersediaan kloset leher angsa atau
adalah jika keluarga Jamban Sehat di kloset plengsengan
tersebut memiliki tingkat keluarga
akses dan  Untuk
menggunakan sarana memperoleh
untuk buang air besar informasi perilaku
berupa kloset leher BAB di Jamban
angsa atau kloset Sehat
plengsengan  
 

24
 KELUARGA MEMILIKI AKSES JAMBAN SEHAT
Indikator No. Kuesioner ditanyakana kepada Kepala Keluarga dan Anggota Keluarga
12 ini Unit PENILAIAN INDIKATOR:
Analisisnya A. Ketersediaan JAMBAN di tingkat keluarga (no.5 & no.6 
adalah 5. Apa tersedia jamban keluarga?
Keluarga 1. Ya 2. Tidak --> P7
Jika jawabannya “Ya” maka diberi simbol --> Y dan jika jawabannya “Tidak” maka diberi
simbol --> T
6. Bila ya, apa Jenis jambannya saniter?
1. Ya 2. Tidak
Jika jawabannya “Ya” maka diberi simbol --> Y dan jika jawabannya “Tidak” maka diberi simbol --> T
B. Perilaku anggota keluarga BAB di jamban layak (no.3 
3. Apakah saudara biasa BAB DI JAMBAN layak? (AK ≥ 15 tahun)
1. Ya 2. Tidak
Jika jawabannya “Ya” maka diberi simbol --> Y dan jika jawabannya “Tidak” maka diberi simbol --> T
pada saat menilai perilaku anggota keluarga BAB DI JAMBAN layak maka tidak perlu memperhatikan apakah di keluarga tersedia/memiliki
JAMBAN sendiri atau menggunakan JAMBAN yang sifatnya umum
A. PENILAIAN INDIKATOR KETERSEDIAAN JAMBAN DI TINGKAT KELUARGA
(KETERSEDIAAN JAMBAN DAN JENIS JAMBAN LAYAK):
• Jika ketersediaan/KEPEMILIKAN JAMBAN JAWABANNYA “Tidak” maka diberi simbol --> N
• Jika ketersediaan/KEPEMILIKAN JAMBAN jawabannya “Ya” dan JENIS JAMBAN layak jawabannya “Ya” diberi simbol --> Y
• Jika ketersediaan/KEPEMILIKAN JAMBANnya jawabannya “Ya” dan JENIS JAMBAN LAYAK jawabannya “Tidak” --> T
C. PENILAIAN INDIKATOR PERILAKU ANGGOTA KELUARGA BAB DI JAMBAN (BIASA BAB DI JAMBAN) 
• Jika jawabannya “Ya” maka diberi simbol --> Y
• Jika jawabannya “tidak” maka diberi simbol --> T
PENILAIAN AKHIR INDIKATOR MEMPUNYAI AKSES ATAU MEMILIKI JAMBAN SEHAT:
1. Jika (A) Indikator ketersediaan/kepemilikan jamban layak bersimbol N dan (B) indikator perilaku biasa BAB di jamban layak bersimbol Y
maka diberi simbol --> Y
2. Jika (A) ketersediaan/kepemilikan jamban layak bersimbol N dan (B) indikator perilaku biasa BAB di jamban layak bersimbol T maka diberi
simbol --> T
3. Jika (A) ketersediaan/kepemilikan jamban layak bersimbol Y dan (B) indikator perilaku biasa BAB di jamban layak bersimbol Y maka diberi
simbol --> Y
4. Jika (A) ketersediaan/ kepemilikan jamban layak bersimbol Y dan (B) indikator perilaku biasa BAB di jamban layak bersimbol T maka diberi
simbol --> T
5. Jika (A) ketersediaan/kepemilikan jamban layak bersimbol T dan (B) indikator perilaku biasa BAB di jamban layak bersimbol Y maka diberi
simbol --> T
6. Jika (A) ketersediaan/kepemilikan jamban layak bersimbol T dan (B) indikator perilaku biasa BAB di jamban layak bersimbol T maka diberi
simbol --> T

25
 KESIMPULAN
1. Karena Indikator PIS-PK merepresentaikan “unit analisis
keluarga”  Semua Narasi Indikator diawali kata
“Keluarga”…………
2. Perlu perbaikan “Konsistensi” antara Narasi Indikator dengan
apa yang diukur (Nominator/Denominator), termasuk Formulir
Pengumpulan Datanya
3. Untuk Indikator di mana pengukurannya diawali dari unit
analisis individu  Perlu dihasilkan data/informasi pada level
individu  agar bisa disandingkan dengan Cakupan Program
4. Untuk menampung kebutuhan program bahwa informasi
dalam satu Indikator PIS-PK memerlukan informasi lainnya 
Perlu dilakukan analisis tambahan
5. Untuk keperluan identifikasi “sasaran riil puskesmas”  data
sasaran program bisa dikeluarkan/ dianalisis (bisa digali dari
kuesioner Anggota Rumah Tangga)
6. Agar PIS-PK benar-benar bisa dipakai alat manajemen
puskesmas  harus ada kemudahan puskesmas untuk
memanen data, termasuk data by name by address 26