SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Agri Azizah Amalia, S.Kep., Ners., M.Kep

Tempat, Tanggal Lahir : Sumedang, 02 Februari 1995
NIDN : 0402020201
Instansi : Fakultas Ilmu Kesehatan, Univeritas Sebelas April
Alamat : Perumahan Griya Jatinangor 2 Blok A.15/10 Rt/Rw:02/14

Dengan ini menyatakan bahwa saya siap mengikuti Pelatihan Program PEKERTI yang
diselenggarakan oleh Universitas Muhammadiyah Surakarta dan mematuhi peraturan dan
ketentuan yang ditetapkan. Apabila di kemudian hari saya melanggar peraturan, maka saya
tidak akan menuntut untuk mendapatkan sertifikat dan pengembalian biaya yang telah
dibayarkan.
Demikian surat pernyataan kesanggupan ini saya buat untuk kemudian dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Sumedang, 29 Mei 2023

Materai Rp10.000,00

Agri Azizah Amalia, S.Kep., Ners., M.Kep