PENGKAJIAN AWAL PASIEN RUANG

PERSALINAN

SOP No Dokumen : 440/ 39 /SOP-R1/III/P.TL.2023

No Revisi : 01
Tanggal Terbit : 10 Agustus 2023
Halaman :1/2
KEPALA UPTD PUSKESMAS
TAMIANG LAYANG
UPTD PUSKESMAS
TAMIANG LAYANG
DANDANG SUSENO, SKM., MM
NIP. 197602021995021002
1. Pengertian Pengkajian awal pasien ibu persalinan adalah proses pelayanan awal pasien ibu bersalin
yang dilakukan setelah pemanggilan pasien dan pengecekan identitas oleh petuas (bidan)

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah petugas untuk pelayanan awal pasien di unit
pelayanan klinis ruang persalinan untuk memastikan pelayanan yang diberikan kepada
pelanggan atau pasien di unit tersebut telah siap

3. Kebijakan 1. Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Tamiang Layang Nomor

440/02/SK-R1/III/P.TL/2023 Tentang Kebijakan Pelayanan Klinis UPTD Puskesmas
Tamiang Layang
2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.OI
.07/Menkes/1186/2022 Sebagai Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Umum di UPTD
Puskesmas Tamiang Layang

4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor no 269 tahun 2008 tentang
Rekam medis
5. Alat dan Bahan 1. Alat : (-)
2. Bahan :
Rekam Medik
6. Prosedur / 1. Petugas memanggil pasien sesuai urutan dan mempersilahkan pasien untuk duduk
Langkah- 2. Petugas menanyakan adakah keluhan ( demam, batuk, pilek ) sebelum menanyakan
Langkah keluhan utama ( pengeluaran lendir dan darah dari vagina, keluar air-air / ketuban, perut
mules-mules teratur dari kapan, riwayat singkat penyakit kronis, dan alergi ).
3. Petugas menanyakan riwayat komplikasi kebidanan dan HPHT (Hari Pertama
Menstruasi Terakhir)
4. Petugas menanyakan dan mencatat : riwayat singkat penyakit, riwayat kehamilan,
persalinan nifas yang lalu pada rekam medis
5. Petugas melakukan pengukuran tanda-tanda vital (tekanan darah, nadi, suhu dan
pernafasan)
6. Petugas mempersilahkan pasien untuk tiduran di tempat tidur pasien
7. Petugas melakukan pemeriksaan tanda-tanda persalinan, lendir darah, pembukaan
serviks, kemungkinan ketuban sudah pecah, penurunan kepala)
8. Petugas melakukan pemeriksaan kondisi janin (letak dan posisi janin, Denyut Jantung
Janin/DJJ, gerakan janin)
9. Petugas mencatat hasil pemeriksaan pada rekam medik pasien

7. Diagram Alir

Petugas memanggil pasien

 Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk

Petugas menanyakan adakah keluhan ( demam, batuk, pilek )

sebetum menanyakan keluhan utama ( pengeluaran lendir dan
darah dari vagina, keluar air-air / ketuban, perut mules — mules
teratur dari kapan, riwayat singkat penyakit kronis, dan alergi ).

Petugas menanyakan riwayat komplikasi kebidanan dan

menanyakan HPHT (hari Pertama Menstruasi)

Petugas menanyakan dan mencatat : riwayat singkat penyakit,

riwayat kehamilan, persalinan nifas yang lalu pada rekam medis

Petugas melakukan pengukuran tanda-tanda vital (tekanan darah,

nadi, suhu dan pernafasan)

Petugas melakukan pemeriksaan tanda-tanda persalinan

(pengeluaran lendir darah, pembukaan serviks, kemungkinan
ketuban sudah pecah, penurunan kepala)

Petugas melakukan pemeriksaan kondisi janin (letak dan

posisi janin, Denyut Jantung Janin/DJJ, gerakan janin)

Petugas mencatat hasil pemeriksaan pada rekam medik

Petugas mempersilahkan pasien untuk tiduran di

tempat tidur pasien

8. Hal-hal yang 1. Nomer urut sesuai dengan antrian

perlu 2. Bila no urut terlewat maka pasien harus melapor pada petugas
diperhatikan
9. Unit Terkait 1. Semua unit di Puskesmas

10. Dokumen Terkait 1. Rekam medis

2. Buku Pink KIA ( Kesehatan Ibu dan Anak )

11. Rekam historis No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal mulai

perubahan berlaku