…………….., ……..…………………2023
KEPADA:
Yth. GUBERNUR JAMBI
Cq. KETUA PANSELDA PENERIMAAN
PPPK PEMERINTAH PROVINSI
JAMBI
di –
JAMBI
NAMA :
TEMPAT/TANGGAL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
AGAMA :
PENDIDIKAN :
ALAMAT :
JABATAN YANG DILAMAR :
NOMOR TELEPON/WA :
HORMAT SAYA
PEMOHON
Contoh lokasi
pembubuhan + tanda tangan
e-materai 10.000
(Nama)