SURAT KETERANGAN HIBAH

Pada hari ini Senin Tanggal Tiga Belas Bulan November Tahun dua ribu duapuluh tiga kami yang bertanda
tangan di bawah ini :
Nama : Imas Kartini, DRA.
NIK : 3211115504510001
Alamat : Dusun Mariuk Rt.03 Rw.01 Desa Margaluyu
Kecamatan Tanjungsari Kabupaten Sumedang
adalah pihak pertama yang selanjutnya disebut dengan pemberi hibah,

Nama : Ginanjar Dinurullah

NIK : 3273202005800010
Alamat : Kp. Sawo Endah Rt.04 Rw.016 Kelurahan Margasari
Kecamatan Buah Batu Kotamadya Bandung
adalah pihak kedua yang selanjutnya disebut dengan penerima hibah.
Dalam kesempatan ini, pihak pertama menyatakan sudah menghibahkan hak milik saya kepada
anak saya dengan nama tersebut di atas sebagai pihak kedua atau penerima hibah, berupa sebidang
tanah dengan luas (Tiga ribu delapan ratus tiga puluh dua) 3.832 M2 persegi yang terletak di (Blok
Mariuk Dusun Mariuk Desa Margaluyu), dengan sertifikat tanah bernomor Hak : 00713 atas nama
(Imas Kartini, DRA).
Dengan demikian, pihak pertama tidak memiliki hak lagi atas tanah tersebut, begitu juga
dengan sertifikat tanah yang sudah diberikan kepada pihak kedua.
Adapun mengenai pengurusan balik nama, pembayaran pajak, dan segala bentuk tanggung
jawab atas tanah tersebut menjadi tanggung jawab dari pihak penerima hibah atau pihak kedua.
Demikian surat hibah ini saya buat dengan sesungguhnya, dalam keadaan sehat jasmani dan
rohani, dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun, untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya.
Sumedang, 13 November 2023
Penerima Hibah Pemberi Hibah

MATERAI
Rp. 10.000,-

Ginanjar Dinurullah Imas Kartini, DRA

TANDA TANGAN SAKSI DARI PIHAK KELUARGA

Saksi 1
Deskini Duntikasari 1. …………………………… Mengetahui,
Tanggal : ….. November 2023
Saksi 2
No.Reg : 441. ….. /DS/XI/2023
Leni Marlina 2. …………………………….
Kepala Desa Margaluyu

H. Mamad.