PANITIA PENYELENGGARA PENJARINGAN BPD

DESA MARGALUYU
KECAMATAN TANJUNGSARI

Sekretariat :Jalan Desa Margaluyu No. 34 Kecamatan Tanjungsari Kabupaten Sumedang

Margaluyu, 20 November 2023

Nomor : 01/Pansel-MGLY/XI/2023 Kepada

Lampiran : 1 (satu) Yth. Bapak/Ibu Kepala Dusun,
Perihal : Pemberitahuan Sosialisasi Penjaringan dan RW dan RT se- Desa
Seleksi Badan Permusyaratan Desa (BPD) Margaluyu
di
Tempat

Dengan Hormat
Sehubungan dengan akan berakhirnya masa jabatan anggota Badan
Permusyawaratan Desa (BPD) Desa Margaluyu Kecamatan Tanjungsari Kabupaten
Sumedang dan sesuai dengan Peraturan Bupati Sumedang Nomor 133 Tahun 2020
Tentang Pedoman Tata Cara Pengisian dan Pemberhentian Anggota Badan
Permusyawaratan Desa, maka perlu untuk segera mengisi keanggotaan BPD Periode
Masa Bhakti 2024/2030. Panitia Pengisian Anggota BPD Desa Margaluyu
mengumumkan pendaftaran calon anggota BPD dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Bakal calon harus memenuhi kelengkapan dan keabsahan persyaratan
administrasi bakal calon, meliputi:
a. bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa yang dinyatakan dengan surat
pernyataan bermaterai cukup;
b. memegang teguh dan mengamalkan Pancasila, melaksanakan Undang-
Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, serta
mempertahankan dan memelihara keutuhan Negara Republik Indonesia dan
Bhinneka Tunggal Ika yang dinyatakan dengan surat pernyataan bermaterai
cukup;
c. berusia paling rendah 20 (dua puluh) tahun atau sudah/pernah menikah yang
dibuktikan dengan akta kelahiran atau surat nikah;
d. berpendidikan paling rendah tamat sekolah menengah pertama atau
sederajat yang dibuktikan dengan foto copy ijazah;
e. bukan sebagai perangkat Pemerintah Desa yang dibuktikan dengan surat
pernyataan bermeterai cukup;
f. bersedia dicalonkan menjadi anggota BPD yang dinyatakan dengan surat
pernyataan bermaterai cukup;
g. bertempat tinggal di wilayah pemilihan yang dibuktikan foto copy e-KTP
atau surat keterangan pengganti e-KTP dari Dinas Kependudukan dan
Pencatatan Sipil;
h. bersedia bertempat tinggal tetap di wilayah pemilihan Desa yang
bersangkutan apabila sudah diangkat menjadi anggota BPD yang dibuktikan
dengan surat pernyataan bermaterai cukup;dan
i. surat pernyataan bermaterai cukup yang berisi tidak pernah menjadi anggota
BPD tiga kali masa jabatan berturut-turut atapun tidak berturut-turut.
j. Khusus bagi bakal calon perempuan adalah pengurus organisasi perempuan
dibuktikan dengan fotokopi SK kepengurusan.
2. Dokumen persyaratan calon anggota BPD terdiri dari:
A. Surat pernyataan di atas kertas bermaterai Rp 10.000 (sepuluh ribu rupiah),
meliputi:
 1) surat pernyataan bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa yang dibuat
oleh yang bersangkutan; dan
2) surat pernyataan memegang teguh dan mengamalkan Pancasila,
Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945,
mempertahankan dan memelihara keutuhan Negara Kesatuan Republik
Indonesia dan Bhinneka Tunggal Ika yang dibuat oleh yang
bersangkutan;
3) surat pernyataan bersedia dicalonkan menjadi anggota BPD yang dibuat
oleh yang bersangkutan;
B. fotokopi Kartu Tanda Penduduk, (Legalisir)
C. fotokopi Kartu Keluarga, (Legalisir)
D. fotokopi Akta Kelahiran yang dilegalisir oleh Pejabat pada Perangkat Daerah
Kabupaten yang menyelenggarakan urusan pemerintahan bidang
Kependudukan dan Pencatatan Sipil;
E. fotokopi Ijazah/Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Menengah Pertama,
Madrasah Tsanawiyah, dan/atau lembaga pendidikan lain yang sederajat dan
Ijazah sebelumnya yang sudah dilegalisir dengan ketentuan;
F. Surat keterangan dari Kepala Desa, bahwa yang bersangkutan bukan sebagai
perangkat Pemerintah Desa;
G. Fotokopi berita acara musyawarah di wilayah Rukun Warga atau dusun yang
menyepakati yang bersangkutan merupakan wakil dari wilayah Rukun
Warga atau dusun tersebut;
H. Surat keterangan dari RT/RW/Kepala Dusun dan diketahui oleh Kepala Desa
serta Camat setempat, bahwa yang bersangkutan bertempat tinggal di
wilayah RW atau dusun yang diwakilinya;
I. Surat keterangan dari Ketua Pengadilan Negeri, bahwa yang bersangkutan
tidak pernah dihukum karena melakukan tindak pidana kejahatan dengan
hukuman paling singkat 5 (lima) tahun;
J. Surat keterangan dari Ketua Pengadilan Negeri, bahwa yang bersangkutan
tidak sedang dicabut hak pilihnya sesuai dengan keputusan pengadilan yang
mempunyai kekuatan hukum tetap; dan
K. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) atau Kelakuan Baik Kapolres
Kabupaten Sumedang.
L. Surat keterangan dari Rumah Sakit Umum Daerah atau dokter
pemerintah, bahwa yang bersangkutan sehat jasmani dan rohani.

Kami berharap dengan partisipasi dan bantuan dari Bapak/Ibu proses penjaringan dan seleksi
bisa terselenggara secara terbuka,transparan dan bisa dipertanggung jawabkan serta
menghasilkan perangkat desa yang profesional dan kapabel sesuai dengan tuntutan peraturan
tentang pemerintahan desa, yaitu UU No.6 tahun 2014 tentang Desa.
Demikian surat pemberitahuan dan permohonan ini kami buat, atas perhatian dan bantuan
Bapak/Ibu diucapkan terima kasih.
Sumedang, 20 November 2023
Ketua Pelaksana

Cucu Samsudin