ANALISIS JURNAL

Judul Asli : Keakuratan diagnostik ultrasonografi untuk mendeteksi

Pemasangan nasogastric tube (NGT) pada orang dewasa.

Penulis : Lin Tian, Gifford Wendy, Lan Yutao, Qin Xiuqun,

Liu Xuelian, Wang Juan, Yang Biping, Anda Tianhui, Chen Ken
Di Publikasikan :
Tanggal penerimaan: 26-5-2016
Tanggal revisi: 1-3-2017
Tanggal diterima: 8-3-2017
Abstrak : Tujuan: Untuk meninjau bukti akurasi diagnostik ultrasonografi
untuk mendeteksi penempatan tabung nasogastrik yang benar
(NGT) pada orang dewasa dibandingkan dengan X-ray sebagai
standar referensi.

A. LATAR BELAKANG
1. Latar belakang pemilihan jurnal
Dalam kehidupan manusia, kita tentu tidak mengharapkan sebuah penyakit
menyerang kita. Kita sebagai manusia selalu berusaha untuk menjaga
kesehatan agar dapat terus hidup dengan sehat dan melakukan aktifitas normal
dan sesuai dengan apa yang kita harapkan. Namun, terkadang kita juga tidak
menyadari bahwa kegiatan atau makanan yang kita konsumsi menjadi salah
satu penyebab tubuh kita menjadi lemah dan kemudian sakit.
Dalam beberapa hal terkadang manusia yang sedang sakit tidak dapat
menelan makanan secara oral. Hal ini menyebabkan tubuh mereka semakin
lemah. Karena itu, ketika seseorang sedang dalam keadaan seperti ini, petugas
kesehatan biasanya memasang sebuah selang yang disebut Nasogastric Tube
(NGT). NGT ini sering digunakan untuk memberikan nutrisi dan obat-obatan
kepada seseorang yang tidak mampu untuk mengkomsumsi makanan,cairan
 dan obat-obatan secara oral agar tubuh mereka tetap mendapat asupan nutrisi
dari makanan dan obat sehingga dapat kembali sehat.

2. Latar Belakang penelitian dalam jurnal

Penyisipan tabung nasogastrik (NGT) adalah saluran tabung melalui lubang
hidung ke dalam perut. Penyisipan NGT adalah prosedur rumit yang
membutuhkan keterampilan dan keahlian oleh para praktisi (Fletcher, 2011)
sebagai NGT yang salah tempat dalam pernafasan saluran dapat menyebabkan
komplikasi berat yang mencakup pneumonia, pneumotoraks (Lyske, 2011),
empiema, perdarahan paru dan kematian (Miller 2011). Antara tahun 2005 dan
2010 di Inggris, 21 kematian dan 79 kasus kerusakan yang berkaitan dengan
memberi makan melalui salah tempat NGT dilaporkan (Badan Keamanan
Pasien Nasional 2011). Kunci keselamatan dengan NGT adalah verifikasi
posisi yang benar di perut ketika tabung pada mulanya diberikan dan sebelum
setiap pemberian cairan (National Patient Safety Agency 2011). Berbagai
metode digunakan untuk memverifikasi posisi NGT yang meliputi: memeriksa
penampilan tes aspirasi dan PH (Turgay & Khorshid, 2010); mengamati tanda-
tanda gangguan pernapasan (Fernandez et al., 2010); mengamati untuk
menggelegak ketika menempatkan ujung tabung bawah air, udara insufflated
melalui NGT dalam kombinasi dengan anusculation epigastrium untuk suara
mendesing (Simons & Abdallah, 2012); pengujian penanda biokimia
(konsentrasi bilirubin, pepsin atau tripsin) (Fernandez et al., 2010); dan
memonitor gas pernapasan (misalnya capnography atau capnometry) (Chau et
al., 2011). Meskipun tes ini secara luas diketahui, mereka tidak secara resmi
direkomendasikan sebagai langkah-langkah yang berdiri sendiri untuk
verifikasi NGT. Pedoman saat ini merekomendasikan kombinasi pengujian
aspirasi dan konfirmasi radiologis (National Patient Badan Keamanan 2011).
Pembacaan aspirasi PH antara 1 hingga 5,5 dianggap sebagai indikasi lambung
penempatan dan metode yang dapat diandalkan untuk mengecualikan
penempatan dalam sistem paru (National Badan Keamanan Pasien 2011);
Namun penelitian telah menemukan bahwa konfirmasi PH tidak bisa diperoleh
untuk 44% dari tabung (Taylor et al., 2014), dan kemampuan untuk
mendapatkan aspirasi lambung hanya mencapai 48,2% intubasi (Boeykensa et
al., 2014).
Secara bersamaan, radiografi untuk visualisasi langsung diterima secara luas
sebagai standar emas untuk menentukan lokasi tabung, khususnya setelah
penempatan tabung awal. (Keselamatan Pasien Nasional Agensi 2011b).
Namun konfirmasi radiografi yang berulang tidak praktis dan dapat
mengganggu dengan rejimen medis dan makan untuk pasien sambil
meningkatkan paparan radiasi dan biaya medis (Chan et al., 2012). Metode
dengan akurasi tinggi dan kegunaan klinis diperlukan menjadi alternatif untuk
radiografi dalam verifikasi penempatan NGT. Satu penelitian terbaru
menemukan itu jejak elektromagnetik (EM) dan realisasi 3-dimensi real-time
NGT dengan anatomi tengara secara akurat dikonfirmasi posisi tabung 100%
dari waktu dibandingkan dengan X-ray （Taylor et al., 2014). Namun, apakah
jejak EM diusulkan menjadi metode alternatif untuk NGT verifikasi
penempatan harus diuji dan dievaluasi kembali dalam studi masa depan
（Taylor et al., 2014), dan keefektifan biaya dari metode ini belum dipelajari
atau ditetapkan. Penelitian terbaru juga menemukan bahwa ultrasonografi
memberikan akurasi diagnostik yang baik untuk mengkonfirmasi penempatan
NGT (Brun et al., 2012; Brun et al., 2014; Chenaitia et al., 2012). Ini studi
terutama difokuskan pada penempatan NGT untuk dekompresi lambung di pra-
rumah sakit situasi, misalnya, resusitasi di luar rumah sakit dalam pengaturan
di mana sinar-X tidak tersedia. USG karenanya dapat memberikan alternatif
yang menjanjikan untuk X-ray dalam mengkonfirmasi NGT penempatan.
Meskipun studi menangani penempatan NGT dengan ultrasonografi, akurasi
diagnostik belum dievaluasi dan tidak ada konsensus tentang peran
ultrasnografi dalam rutinitas praktek klinis. Dengan demikian, tujuan tinjauan
 sistematis ini adalah untuk mensintesis yang terbaik yang tersedia bukti
mengenai akurasi diagnostik ultrasonografi untuk menentukan penempatan
NGT setelah insersi pada orang dewasa.

B. TUJUAN
1. Tujuan Review Jurnal
Tujuan untuk mempelajari lebih detail tentang pemasangan NGT yang lebih
akurat dengan metode yang baru.
2. Tujuan Penelitian dalam jurnal
Untuk meninjau bukti akurasi diagnostik ultrasonografi untuk mendeteksi
penempatan tabung nasogastrik yang benar (NGT) pada orang dewasa
dibandingkan dengan X-ray sebagai standar referensi.

C. METODE
Ini adalah tinjauan sistematis dan meta-analisis dari studi observasional, dicari
di literatur antara 1961 dan 2015. Kami memasukkan studi yang membandingkan
akurasi diagnostik deteksi ultrasonografi untuk penempatan NGT dengan X-ray
pada pasien dewasa yang menjalani penempatan NGT untuk alasan apa pun dalam
pengaturan perawatan apa pun. Kami mencari penelitian yang diterbitkan di
database elektronik berikut: Cochrane Central Register of Controlled Trials,
MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Web of Science, WanFang Data, China Journal
Net, dan Cina Basis Data Literatur Biomedis. Artikel berbahasa Inggris dan non-
Inggris diambil. Risiko bias dinilai dengan menggunakan prosedur standar sesuai
dengan Penilaian Kualitas Kriteria Akurasi Diagnostik (QUADAS-2).

D. HASIL
 Kami memasukkan lima penelitian yang melibatkan total 420 pasien dewasa
yang menjalani nasogastrik penempatan tabung: tiga percobaan dilakukan pada
pasien dengan ventilasi mekanik di pra-rumah sakit pengaturan dan dua peserta
yang terlibat dengan koma atau trauma berat di ruang gawat darurat atau unit
perawatan intensif (ICU). Hasil yang dikumpulkan menunjukkan bahwa
ultrasonografi memiliki sensitivitas 0,93 (95% CI 0,87-0,97), dan spesifisitas 0,97
(95% CI 0,23-1,00), menunjukkan bahwa diagnostik kinerja ultrasound berguna
untuk mengkonfirmasi penempatan NGT yang benar, tetapi tidak optimal untuk
dideteksi posisi NGT yang salah. Ini dikonfirmasi melalui karakteristik operator
penerima ringkasan (SROC) kurva yang menunjukkan area di bawah kurva adalah
0,96 (95% CI 0,94-0,98).

E. PEMBAHASAN
Sensitivitas ringkasan ultrasonografi adalah 0,93 (95% CI 0,87-0,97),
menunjukkan bahwa USG menghasilkan kinerja diagnostik yang baik dalam
memprediksi penempatan NGT yang benar. Temuan ini diperkuat oleh hasil
analisis Bayesian (Gambar 6) yang menunjukkan hal itu ultrasonografi juga
berkinerja lebih baik daripada ‘pengamat pintar,’ yaitu, orang yang tahu tingkatnya
penempatan NGT benar dan dengan demikian akan menetapkan nilai probabilitas
100% untuk pasien menjalani penempatan NGT. Meskipun hasilnya
menggembirakan, tiga dari lima termasuk studi (Brun et al., 2012; Brun et al.,
2014; Chenaitia et al., 2012) dilakukan di pra-rumah sakit pengaturan, dan
sebagian besar peserta memiliki perut penuh yang bisa memfasilitasi USG
visualisasi NGT. Namun, empat penelitian (Brun et al., 2012; Brun et al., 2014;
Chenaitia et al., 2012; Kim et al., 2012) menggunakan sejumlah kecil saline atau
udara yang disuntikkan ke dalam NGT fogging dinamis di perut untuk membuat
diagnosis ultrasound lebih efisien untuk memverifikasi NGT posisi jika visualisasi
tabung tidak memungkinkan. Dalam ulasan ini, kami tidak mengeksplorasi apakah
saline atau injeksi udara adalah cara yang efektif untuk memperkuat keakuratan
diagnostik ultrasonografi penempatan NGT yang benar. Meskipun bisa membantu
dalam akurasi diagnostik, keamanan suntikan harus dipertimbangkan dalam studi
masa depan sebagai suntikan garam ke NGT yang salah tempat dapat
menyebabkan parah komplikasi (Wang & Zhang, 2013). Beberapa penelitian
(Chenaitia et al., 2012; Kim et al., 2012; Vigneau et al., 2005) melaporkan bahwa,
kegagalan ultrasonografi untuk mengkonfirmasi NGT yang benar penempatan
adalah karena interposisi gas, yang tetap merupakan keterbatasan utama USG.
Wang dan Zhang (2013) menyarankan menempatkan probe pada permukaan leher
dan daerah esofagus memvisualisasikan rute penempatan NGT dan
mengesampingkan kemungkinan gangguan dari gas di saluran pencernaan,
sehingga meningkatkan kinerja diagnostik USG untuk memverifikasi yang benar
Penempatan NGT. Namun, keandalan metode ini harus dipelajari lebih lanjut.
Ringkasan kekhususan ultrasonografi adalah 0,97 (95% CI 0,23-1,00) dengan nilai
yang sangat tinggi kekhususan, sementara interval kepercayaan 95% dari
sensitivitas ringkasan memang, pada kenyataannya, lintas nilai 0,50. Hasil ini
menyulitkan untuk langsung menganalisis dan menginterpretasikannya
Pemeriksaan ultrasonografi berguna untuk mendeteksi posisi NGT dengan benar.
Kami menyarankan ini sebagian disebabkan oleh jumlah kasus penyisipan NGT
yang salah dalam jumlah yang relatif rendah termasuk lima studi dan
merekomendasikan melakukan ultrasound untuk mengkonfirmasi NGT yang salah
penempatan harus digunakan dengan hati-hati. Namun demikian, rasio
kemungkinan (LR) scattergram (Gambar 7) menunjukkan titik ringkasan LR
positif dan negatif (terletak di kuadran kiri atas) menyarankan bahwa ultrasound
optimal untuk mengkonfirmasikan posisi NGT yang benar dan juga untuk tidak
termasuk posisi NGT yang salah. Kontradiksi antara dua hasil tidak bisa
sepenuhnya dijelaskan, dan lebih banyak studi berkualitas tinggi diperlukan untuk
menambah meta-analisis masa depan berkaitan dengan akurasi diagnostik
ultrasonografi Kami berencana untuk mengeksplorasi faktor-faktor yang
mempengaruhi keakuratan diagnostik ultrasonografi, termasuk apakah tes
 dilakukan sebelum tes indeks, area yang berbeda untuk visualisasi (perut sendiri
atau perut, leher dan daerah esofagus), ukuran NGT, dan USG pemain. Namun,
kami gagal mengeksplorasi faktor-faktor ini karena informasi yang dibutuhkan
tidak tersedia atau terbatas dalam studi. Dalam dua penelitian (Brun et al., 2014;
Chenaitia et al., 2012), ultrasonografi dilakukan setelah Posisi NGT ditentukan
dengan metode auskultasi dan tes aspirasi lambung. Meskipun kami tidak dapat
mengidentifikasi efek dari dua metode sebelumnya dari hasil, kami menyarankan
bahwa tes dilakukan sebelum uji indeks akan mempengaruhi penilaian pemain
ultrasound. Karena itu, kami menyarankan studi masa depan menghindari metode
ini kecuali orang yang melakukan ultrasound dibutakan untuk hasil tes indeks
sebelumnya.
Dua prosedur USG yang berbeda digunakan untuk menentukan penempatan
NGT dalam lima termasuk studi: 1) menempatkan probe pada permukaan area
perut untuk memvisualisasikan titik akhir NGT, dan 2) menempatkan probe di
permukaan perut, leher dan daerah esofagus untuk memvisualisasikan rute
penempatan NGT. Tidak ada perbedaan yang ditemukan antara kedua prosedur ini
untuk mendeteksi Penempatan NGT dalam ulasan ini. Perbedaan prosedur
ultrasound untuk penempatan NGT adalah sebuah topik membutuhkan
penyelidikan lebih lanjut.

F. ANALISIS JURNAL
 1. Kelebihan
Kekuatan utama dari tinjauan ini adalah bahwa pencarian komprehensif
dilakukan tanpa batasan ditempatkan pada bahasa publikasi, menjamin
representasi yang baik dari studi di seluruh dunia. Selain itu, kami
menyediakan hasil meta-analisis konvensional seperti perkiraan ringkasan
kinerja diagnostik selain analisis Bayesian termasuk plot dan kemungkinan
Fagan matriks rasio yang menawarkan informasi lebih lanjut tentang
penggunaan klinis.
2. Kekurangan
Keterbatasan utama dari ulasan ini adalah tingkat heterogenitas yang relatif
moderat dari studi yang termasuk yang mungkin sebagian merusak keandalan
dan reproduktifitas hasil. Data yang tersedia dalam literatur tidak
memungkinkan identifikasi kemungkinan sumber heterogenitas.

KESIMPULAN
G. IMPLIKASI KEPERAWATAN
Temuan kami sebagian mendukung penggunaan ultrasonografi untuk
mengkonfirmasi penempatan NGT. Ultrasonografi kinerja diagnostik dapat
dianggap bermanfaat secara klinis untuk mengkonfirmasi penempatan NGT yang
benar, meskipun tidak ada bukti yang cukup untuk menyarankan ultrasound
sebagai alat diagnostik untuk salah Penempatan NGT. Dokter dan perawat harus
sadar bahwa jika visualisasi NGT tidak mungkin melalui ultrasound, X-ray
kemudian harus dilakukan untuk mengkonfirmasi benar atau salah penempatan.
Heterogenitas bukti yang tersedia saat ini memerlukan beberapa peringatan
menafsirkan hasil sekarang. Secara keseluruhan, kami mengamati heterogenitas
dan sumbernya perlu diklarifikasi sebelum kesimpulan definitif dapat ditarik dan
penggunaan ultrasonografi dapat diusulkan dalam pengaturan klinis rutin.
H. APLIKASI DIRUMAH SAKIT
Uji coba ultrasonografi yang valid tetapi suboptimal untuk mengkonfirmasi
posisi NGT akan meminta lebih lanjut penyelidikan. Kemajuan teknologi seperti
penggunaan ultrasound saat menyuntikkan kecil jumlah garam atau udara ke NGT
dapat menjadi konfirmasi optimal penempatan NGT jika terbukti aman. Faktor-
faktor lain dapat diselidiki termasuk ukuran NGT dan penuh atau kosong perut
saat mempertimbangkan kinerja diagnostik USG. Ini juga penting untuk
membandingkan kinerja diagnostik berbagai alat (mis., karbon dioksida, pengujian
bilirubin, PH pengujian) dan untuk menyelidiki potensi diagnostik
menggabungkan alat yang berbeda untuk mengoptimalkan penempatan NGT.
Terakhir, kesimpulan dari penelitian ini perlu dikaji secara teratur sebagai kualitas
ultrasonografi membaik. Konflik kepentingan: Tidak ada yang dinyatakan.
Pendanaan: Pekerjaan ini didukung oleh Departemen Pendidikan Provinsi
Guangdong, China [jumlah hibah 2015JGXM-MS37 & 2015QTLXXM37]
Persetujuan etis: Tinjauan sistematis tidak tunduk pada tinjauan etika.

I. HAMBATAN DAN SOLUSI APLIKASI JURNAL

Hambatan : Penyediaan alat yang masih kurang dan tenaga ahli yang masih
terbatas.
Solusi : Memfasilitasi dan menyediakan tenaga kerja yang ahli lebih banyak.