Posisi ramped versus sniffing dalam

intubasi trakea yang dipandu

videolaryngoscopy dari pasien
obesitas yang tidak wajar: sebuah
studi acak prospektif
Artikel Penelitian Klinis Seongheon Lee 1, Eun-A Jang2, Minjae
Hong 1, Hong-Beom Bae 1,
Korean J Anesthesiol [Epub di depan cetak]
Joungmin Kim 1
1 Departemen Anestesiologi dan Kedokteran Nyeri, Sekolah Kedokteran Universitas Nasional Chonnam, 2
https://doi.org/10.4097/kja.22268 Departemen Anestesiologi
pISSN 2005– 6419 • eISSN 2005–7563 dan Kedokteran Nyeri, Sekolah Kedokteran Gigi, Universitas Nasional
Chonnam, Rumah Sakit Universitas Nasional Chonnam, Gwangju , Korea

Diterima : 3 Mei 2022 Latar Belakang: Posisi ramped direkomendasikan untuk mengintubasi pasien
Direvisi: 26 Juli 2022 obesitas di bawah laringoskopi langsung. Namun, apakah penggunaan posisi landai
Diterima : 30 Juli 2022 dapat memberikan manfaat apa pun dalam intubasi yang dipandu videolaryngoscopy
masih belum jelas. Studi ini menilai waktu intubasi menggunakan videolaringoskopi
Penulis yang sesuai : pada pasien obesitas morbidly dalam posisi ramped versus sniffing.
Joungmin Kim, MD, Ph.D. Metode: Ini adalah studi acak prospektif pada pasien dengan obesitas morbid (n = 82;
Departemen Anestesiologi dan Pengobatan Nyeri, indeks massa tubuh [BMI] ≥ 35 kg/m 2). Pasien secara acak dialokasikan untuk
Sekolah Kedokteran Universitas kelompok posisi mengendus yang landai atau standar. Selama induksi anestesi
Nasional Chonnam, Rumah Sakit umum -, kesulitan dalam ventilasi masker dinilai menggunakan skala Warters.
Universitas Nasional Chonnam, 160 Baekseo-ro, Intubasi trakea dilakukan menggunakan videolaringoskop C-MAC® D-Blade, dan
kesulitan intubasi dinilai menggunakan skala kesulitan intubasi (IDS). Titik akhir
Dong-gu, Gwangju 61469, Korea
utama adalah waktu intubasi to- tal yang dihitung sebagai jumlah waktu laringoskopi
Telp: +82-62-220-6893
Faks: + 82-62-232-6294 dan penyisipan tabung.
Surel: tca77@hanmail.net Hasil: Persentase ventilasi masker yang sulit (skala Warters ≥ 4) secara signifikan lebih
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1135-1968 rendah pada ramped (n = 40) daripada pada kelompok sniffing (n = 41) (2,5% vs
34,1%, P < 0,001). Persentase intubasi mudah (IDS = 0) secara signifikan lebih
tinggi pada kelompok landai daripada pada kelompok sniffing (70,0% vs 7,3%, P <
0,001). Total intubasi time adalah sig- nificantly lebih pendek di landai daripada di
kelompok sniffing (22,5 ± 6,2 s vs 40,9 ± 9,0 s; P < 0,001).
Kesimpulan: Dibandingkan dengan posisi mengendus, posisi landai mengurangi
waktu intuba- tion pada pasien obesitas yang tidak wajar dan secara efektif
memfasilitasi ventilasi masker dan intubasi trakea menggunakan videolaryngoscopy.

Kata kunci: Skala kesulitan intubasi; Obesitas; Posisi landai; Waktu intubasi
trakea; Videolaryngoscopy; Skala Warters.

Masyarakat Ahli Anestesi Korea, 2023 Ini adalah

artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah Perkenalan
ketentuan Creative Commons Attribution Non-
CommercialLicense(http://creativecommons. Dengan meningkatnya prevalensi obesitas di seluruh dunia, ahli anestesi encoun-
org/licenses/by-nc/4.0/), yang h izinkans unrestrict-h tering peningkatan jumlah pasien obesitas di ruang operasi [1,2]. Meskipun
ed penggunaan non-komersial, distribusi , dan repro- indeks massa tubuh (BMI) yang berkerut itu sendiri kurang memprediksi laringoskopi
duction dalammedia apa pun, asalkan karya yang sulit [3-5], pasien obesitas cenderung memiliki prediktor lain dari intubasi yang
aslinya dikutip dengan benar. sulit, seperti sebagai lingkar leher yang besar- ference [6,7]. Banyak penelitian
telah melaporkan bahwa laringoskopi dan intubasi trakea lebih sulit dilakukan pada
pasien obesitas daripada pada pasien Untuk intubasi yang berhasil di bawah laringoskopi langsung, posisi appropriate
kurus [3,8,9]. adalah increas-

Akses online dalam http://ekja.org 1

Lee dkk. · Posisi landai dalam videolaringoskopi

ditekankan pada pasien obesitas [10,11]. Collins dkk. menyarankan menempatkan pasien obesitas yang tidak wajar dalam posisi
landai daripada dalam posisi mengendus standar [12]. Posisi landai dicapai dengan mengatur selimut di bawah tubuh bagian atas
dan kepala pasien untuk mendapatkan keselarasan horizontal antara meatus pendengaran eksternal dan takik sternum [13]. Posisi ini
menghasilkan penyelarasan yang tepat dari sumbu oral, faring, dan laring (tiga sumbu intubasi) pada pasien obesitas, mirip
dengan posisi sniffing pada pasien kurus. Studi selanjutnya telah menunjukkan bahwa posisi landai secara signifikan
meningkatkan pandangan laring pada pasien obesitas yang tidak wajar selama laringoskopi langsung [14– 16].
Videolaryngoscopy adalah pilihan lain yang berguna untuk intuba- tion trakea pada pasien obesitas. Meta-analisis baru-baru ini
dari 13 uji coba terkontrol acak menunjukkan bahwa videolaringoskopi lebih unggul daripada laringoskopi langsung dalam hal
tingkat keberhasilan intubasi, waktu intubasi, dan glottic visualisasi pada pasien obesitas [17]. Hanya empat dari 13 uji coba ini
yang menggambarkan penggunaan posisi landai untuk intu- bation, sementara yang lain tidak menggambarkan posisi pasien atau
tidak menggunakan posisi landai. Tidak seperti laringoskopi langsung, vid- eolaryngoscopy tidak memerlukan penyelarasan mata
dengan sumbu intubasi thr ee untuk memvisualisasikan glotis dan memfasilitasi trakea dalam- tubasi [18]. Mempertimbangkan
keuntungan ini, tampaknya mungkin bahwa penerapan videolaringoskopi dapat menyebabkan intubasi yang sukses pada pasien
obesitas, bahkan tanpa menggunakan posisi landai.
Namun, masih belum jelas apakah penggunaan po- sition yang landai memberikan manfaat apa pun untuk intubasi yang dipandu
videolaryngoscopy pada pasien obesitas. Oleh karena itu, penelitian ini dilakukan untuk membandingkan intubasi yang dipandu
videolaryngoscopy dari pasien obesitas morbidly dalam posisi ramped versus sniffing. Hipotesis penelitian ini adalah bahwa waktu
intubasi dalam posisi landai mungkin lebih pendek daripada pada posisi mengendus. Hasil utama adalah waktu intubasi (waktu
yang dibutuhkan untuk intubatio n yang sukses); Hasil sekunder adalah kesulitan dalam ventilasi masker dan intubasi.

Bahan dan Metode

Studi prospektif, acak, kelompok paralel ini dibuktikan oleh Dewan Peninjau Institusional Rumah Sakit Universitas Chonnam
Na- tional (IRB No. 2019-361). Penelitian ini telah terdaftar di Layanan Informasi Penelitian Klinis Institut Kesehatan Nasional
Korea (https://cris.nih.go.kr) un- der nomor registrasi KCT0004589. Penelitian ini dilakukan di rumah sakit universitas antara
Desember 2019 dan Maret 2021, sesuai dengan prinsip-prinsip Decla- 1964

2
 jatah Helsinki. Persetujuan tertulis diperoleh dari semua peserta sebelum pendaftaran.
Penelitian ini mendaftarkan pasien dengan BMI ≥ 35 kg/m2, usia 20-80 tahun, dan klasifikasi status physi- cal American
Society of Anesthesiologists (ASA) I-III yang dijadwalkan menerima anestesi umum untuk operasi dengan intubasi orotrakeal. Pa-
tients dengan riwayat intubasi yang sulit, cacat tulang belakang leher, operasi kepala dan leher sebelumnya, atau risiko aspirasi
paru dikeluarkan. Evaluasi jalan napas pra operasi dilakukan sehari sebelum operasi dan meliputi klasifikasi Mallampati,
lingkar leher, jarak sternomental, jarak tiroid, dan jarak antar gigi seri.
Pasien dibagi menjadi dua kelompok: kelompok posisi mengendus dan kelompok posisi landai . Alokasi posisi didasarkan
pada daftar nomor acak yang dihasilkan komputer dengan ukuran blok acak 2 dan 4, yang disiapkan oleh penyelidik tanpa klinis
keterlibatan dalam persidangan. Pada kelompok pengendus, pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dengan bantal setinggi 7
cm yang diletakkan di bawah oksiput. Untuk kelompok ramped, bantal ditempatkan di bawah tubuh bagian atas dan kepala
pasien sedemikian rupa sehingga meatus pendengaran eksternal dan takik sternum horizontal. Ketinggian meja oper- ating
untuk pasien di kedua kelompok disesuaikan untuk memastikan bahwa kepala pasien terletak di antara xiphoid bawah ahli
anestesi proses dan bagian atas umbilikus.
Setibanya di ruang operasi, pasien ditempatkan pada posisi yang ditentukan (posisi mengendus atau landai) dengan monitor
standar, termasuk untuk elektrokardiogram, tekanan darah non-invasif, oksimetri nadi, dan kapnografi. Semua pasien pra-oksigen
dengan 100% oksigen selama 3 menit, setelah itu anestesi diinduksi dengan propofol dan remifentanil. Setelah kehilangan con-
sci ousness, stimulasi train-of-four (TOF) berulang dimulai dan rocuronium (0,6-1,0 mg/kg berat badan ideal) diberikan.
Kesulitan dalam ventilasi masker manual dinilai menggunakan skala Warters, yang menetapkan poin berdasarkan peningkatan
tingkat intervensi untuk mencapai target volume pasang surut 5 ml/kg berat badan ideal (Tabel 1 ) [19]. Jikavolume pasang surut
targe tidak tercapai, perangkat jalan napas, peningkatan tekanan inspirasi, dan ventilasi dua orang digunakan. Skor ventilasi
masker dicatat ketika jumlah TOF mencapai nol. Venti - lasi topeng yang sulit didefinisikan sebagai skor ≥ 4 pada skala Warters
[20].
Intubasi trakea dilakukan menggunakan videolaringoskop C-MAC® D-Blade (Karl Storz, Tuttlingen, Jerman) (Gbr. 1). Bilah
videolaryngoscope memiliki kelengkungan ke atas yang besar di ujung distalnya [21]. Diameter internal tabung endotrakeal adalah
8 mm untuk pria dan 7 mm untuk wanita; setiap stylet dibentuk sebelumnya agar menyerupai kelengkungan C-MAC D-blade.
Semua topeng ventila-

https://doi.org/10.4097/kja.22268

Meja 1. Si Warters Grading Sisik bagi Masker Ventilasi
Deskripsi / definisi Poin
Saluran napas oral atau hidung 1
PIP 20–25 cmH2O 1
PIP 26–30 cmH2O 2
PIP > 30 cmH2O 3
Tidak dapat menghasilkan PIP > 30 3
cmH2O
Ventilasi dua orang 2
Volume pasang surut 2–5 ml/kg 2
Tidak dapat berventilasi 4
Sistem poin didasarkan pada kemampuan mencapai target volume 5
ml/kg (berat badan ideal ). PIP: tekanan inspirasi puncak .
prosedur intubasi tion dan trakea dilakukan oleh ahli anestesi
fakultas sin- gle yang memiliki pengalaman dalam anestesi
selama lebih dari 10 tahun dan berpengalaman dengan
penggunaan videolaryngoscope C-MAC D-blade.
Kesulitan dalam intubasi trakea dinilai menggunakan In-
tubation Difficulty Scale (IDS) [22]. Skor IDS berasal dari
jumlah tujuh variabel, yang terdiri dari jumlah upaya
intubasi, jumlah operator tambahan, jumlah teknik intubasi
alternatif yang digunakan, Cormack grade of la- ryngeal view,
penggunaan peningkatan gaya angkat selama laringoskopi,
penerapan tekanan laring eksternal , dan posisi tali vo- kal di
bawah pandangan laringoskopi. Tingkat kesulitan
dikategorikan mudah (IDS = 0), sedikit sulit (IDS = 1 hingga
5), kesulitan sedang hingga mayor (IDS > 5), atau intubasi
mustahil (IDS = tak terhingga) sesuai dengan skor IDS.
Waktu laringoskopi dan penyisipan tabung diukur secara
sepa- rate untuk membedakan antara laringoskopi yang sulit
dan penyisipan tabung yang sulit . Waktu laringoskopi diukur
dari saat ujung pisau menyentuh bibir pasien hingga
tampilan glottik terbaik dicapai pada monitor laringoskop
video. Waktu tabung dalam- sertion diukur dari saat tabung
endotrakeal dimasukkan ke dalam mulut pasien sampai
lewatnya tabung melalui glotis. Total waktu intubasi
dihitung sebagai jumlah waktu laringoskopi dan penyisipan
tabung. Intubasi gagal- ure didefinisikan sebagai total waktu
intubasi > 90 s atau intubasi esofagus.
Ukuran sampel ditentukan berdasarkan waktu intubasi
rata-rata yang diperkirakan dalam studi percontohan (n = 12
untuk setiap kelompok), melaporkan perbedaan rata-rata 7,6
detik dan deviasi standar 11,6 detik. Analisis daya
menunjukkan bahwa ukuran sampel 76 pasien (38 pasien di
setiap kelompok) akan memberikan kekuatan statistik 0,8
dengan tingkat dua sisi 0,05 untuk mendeteksi perbedaan yang
signifikan. Mempertimbangkan kemungkinan putus sekolah,
ukuran sampel total 82 pasien adalah calcu- lated.
Korean J Anesthesiol [Epub di depan cetak]
18° 40°
Gambar 1. Bilah videolaringoskop C-MAC konvensional
(Macintosh ukuran 3; kiri) dan C-MAC D-blade hyperangulated
(kanan).
Tes Kolmogorov–Smirnov dilakukan untuk memeriksa
asumsi normalitas. Vari- able kontinu yang didistribusikan
secara normal dibandingkan menggunakan uji-t Siswa; variabel
kontinu non-normally dis- tributed dan variabel ordinal
dikom- pared menggunakan uji Mann–Whitney U. Variabel
kategoris dibandingkan menggunakan uji chi-square atau uji
tepat Fisher. Data disajikan sebagai jumlah pasien, rata-rata
± standar deviasi, atau median (kisaran interkuartil 25-75%).
Signifikansi statistik ditetapkan pada P < 0,05.
Hasil
Di antara 93 pasien yang diperiksa kelayakannya, 11
dikecualikan karena alasan yang ditunjukkan pada Gambar. 2.
Delapan puluh dua pasien diacak dalam penelitian ini, tetapi
satu pasien dalam kelompok ramped dikecualikan- ed karena
operasi dibatalkan. Dengan demikian, penelitian ini terdiri dari
81 pasien (40 pasien untuk kelompok ramped dan 41 pasien
untuk kelompok sniffing). Tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam data demografi dan parameter jalan napas
menjadi- tween kedua kelompok (Tabel 2).
Insiden ventilasi masker yang sulit secara signifikan lebih
rendah di landai daripada di kelompok sniffing (2,5% vs
34,1%; P
< 0,001) (Tabel 3). Tingkat intubasi mudah secara signifikan
lebih tinggi di landai daripada di kelompok sniffing (70,0%
vs 7,3% ; P < 0,001). Tingkat Cormack grade I lebih tinggi di
landai daripada di kelompok sniffing (95,0% vs 63,4%; P =
0,001), meskipun visualisasi glottis yang buruk (Cormack
grade ≥ 3) di bawah videolaryngoscopy tidak diamati pada
kedua kelompok. Di- creased lifting force untuk mengekspos
glotis selama videolaryngosco- py lebih jarang di ramped
daripada di kelompok sniffing (5,0% vs 80,5%; P < 0,001). Tidak ada kelompok yang gagal menutupi venti-

https://doi.org/10.4097/kja.22268 3
Lee Et Al. · Landai posisi di si Videolaringoskopi

Pendaftaran Dinilai untuk kelayakan (n = 93)

Dikecualikan (n = 11)
Penolakan pasien (n = 9)
Tidak memenuhi kriteria inklusi (n = 2)

Acak (n = 82)

Dialokasikan ke posisi landai (n = 41) Dialokasikan untuk posisi Mengendus (n = 41)

Intervensi yang dihentikan (n = 1) Tindak Intervensi yang dihentikan (n = 0)

Analisis
Dianalisis (n = 40) Dikecualikan dari analisis (n = 0)Dianalisis (n = 41) Dikecualikan dari analisis (n = 0)

Gambar 2. Diagram alir CONSORT .

Meja 2. Demografis Data

Grup ramped (n = 40) Kelompok sniffing (n = 41) Nilai P

Jenis Kelamin (M/F) 19 / 21 20 / 21 0.908
Umur (thn) 40.7 ± 15.7 46.5 ± 14.0 0.085
Tinggi (cm) 162.1 ± 11.9 164.4 ± 10.3 0.350
Berat (kg) 101.6 ± 18.3 100,7 ± 14,2 0.800
BMI (kg/m2) 36,8 (35,6–40,9) 35.7 (35.2–38.0) 0.058
Status fisik ASA (I/II/III) 0/24/16 0/ 21 / 20 0.505
Parameter jalan napas
Skor Mallampati (I/II/III) 23/ 14 / 3 21/ 20 / 0 0.128
Lingkar leher (cm) 45.1 ± 5.6 45.2 ± 5.0 0.918
Jarak sternomental (cm) 16.0 (14.9–17.0) 15.2 (14.5–16.8) 0.435
Jarak tiroid (cm) 8.1 (6.8–9.0) 8.2 (7.0–8.8) 0.527
Jarak antar gigi seri 4.9 (4.5–5.0) 5.0 (4.4–5.2) 0.895
(cm)
Data dinyatakan sebagai jumlah pasien atau rata-rata ± SD atau median (kisaran interkuartil 25%-75%). BMI: indeks massa tubuh,
ASA: Masyarakat ahli anestesi Amerika.

lasi atau intubasi.

Total waktu intubasi, yang merupakan hasil utama dari
Diskusi
penelitian ini secara signifikan lebih pendek pada kelompok
Dalam penelitian ini, waktu intubasi menggunakan
yang mengendus (22,5 ± 6,2 detik vs. 40,9 ± 9,0 detik;
videolaryngoscope dibandingkan antara pasien obesitas
perbedaan rata-rata [95%
morbidly yang ditempatkan di ramped versus posisi
CI], 18.4 [15.0–21.8]; P < 0,001) (Gbr. 3). Dua komponen dari
mengendus. Semua intubasi berhasil dilakukan di kedua posisi
total waktu intubasi juga secara signifikan lebih pendek di
tersebut. Namun, total waktu intuba- tion secara signifikan
ramped daripada di kelompok sniffing, masing-masing (10,0 ± 2,7
lebih pendek di ramped daripada di kelompok sniffing. Waktu
s vs 18,9 ± 4,5 s untuk waktu laringoskopi; P < 0,001, 12,5 ±
laringoskopi dan penyisipan tabung (compo- nents dari total
4,9 detik vs. 22,0 ± 7,3 detik untuk waktu penyisipan tabung;
waktu intubasi) juga lebih pendek pada kelompok ramped.
P < 0,001).
Selain itu, ventilasi masker dan intubasi trakea
4 https://doi.org/10.4097/kja.22268

Alokasi
 Korean J Anesthesiol [Epub di depan cetak]

Tabel 3. Kesulitan dalam ventilasi masker dan intubasi trakea

Grup ramped (n = 40) Kelompok mengendus (n Nilai P

= 41)
Kesulitan ventilasi masker
Skala warters 1 (1–2) 3 (2–4) < 0,001
No. dari kasus-kasus sulit (skor ≥ 4) 1 (2,5%) 14 (34,1%) < 0,001
Kesulitan intubasi
Skor IDS 0 (0–1) 2 (1–3) < 0,001
A. Tidak. upaya (n-1)
1 40 (100%) 37 (90,2%) 0.116
2 0 (0%) 4 (9,8%)
B. Tidak. Jumlah operator (N-1)
1 40 (100%) 41 (100%) NA
C. Tidak. teknik alternatif (n)
0 40 (100%) 34 (82,9%) 0.012
1 0 (0%) 7 (17,1%)
D. Kelas Cormack (kelas - 1)
1 38 (95,0%) 26 (63,4%) 0.001
2 2 (5,0%) 15 (36,6%)
E. Gaya angkat yang dibutuhkan (meningkat 2 (5,0%) 33 (80,5%) < 0,001
= 1)
F. Tekanan laring eksternal (diterapkan = 1) 5 (12,5%) 13 (31,7%) 0.060
G. Mobilitas pita suara (adduction = 1) 5 (12,5%) 2 (4,9%) 0.264
Kemudahan intubasi
Mudah (IDS = 0) 28 (70,0%) 3 (7,3%) < 0,001
Kesulitan ringan (0 < IDS ≤ 5) 12 (30,0%) 38 (92,7%)
Kesulitan sedang hingga mayor (IDS > 5) 0 (0%) 0 (0%)
Skor IDS = jumlah skor tujuh variabel (A–G). Stylet intubating secara rutin digunakan selama videolaringoskopi dan tidak dianggap sebagai
teknik alternatif. Data dinyatakan sebagai jumlah pasien (%) atau median (kisaran interkuartil 25%-75%). IDS: skala kesulitan intubasi,
NA: tidak berlaku.

Posisi Landai P < 0,001 lebih mudah di tanjakan daripada di kelompok mengendus.
50 Posisi Mengendus Hasil ini menunjukkan bahwa meskipun keuntungan diberikan
oleh videolaryngosco- py pada semua pasien, posisi landai
40 P < 0,001
tetap berguna untuk intubasi trakea pada pasien obesitas.
P < 0,001
30 Si panjang laringoskopi Waktu arab si Pasien di si
Waktu

20 Mengendus Posi- tion dapat dijelaskan dengan sulitnya

penyisipan laring- bilah ruang lingkup. Selama penyisipan
10 laringoskop ke dalam rongga mulut, ujung pegangan
0 laringoskop bergerak ke arah pasien dada. Bagi tidak wajar
Waktu Waktu Total waktu gemuk Pasien di si Mengendus posisi laryn- Goskop
laring penyis intubasi Penyisipan dan manipulasi adalah sering Terhambat oleh si
oskopi ipan Sebuah- terior Ekspansi arab si dada lubang yang mana Hasil
tabung dari Meningkat
penumpukan lemak (Gbr. 4). Masalah serupa sering terjadi di
Gambar 3. Perbandingan waktu laringoskopi, waktu pasien hamil, di mana penggunaan laringoskop pendek han-
penyisipan tabung, dan total waktu intubasi selama dle telah diterima secara klinis karena pembesaran payudara
videolaringoskopi dalam posisi landai versus mengendus.
terkait kehamilan bisa menjadi hambatan untuk intubasi dengan
Waktu laringoskopi: dari penyisipan bilah ke visualisasi glottik
pegangan laringoskop stan - dard [23].
terbaik; Waktu penyisipan tabung: dari penyisipan tabung
Namun, desain pegangan pendek tidak tersedia untuk
endotrakeal ke bagian tabung melalui glotis; Total waktu
sebagian besar video- laringoskop, termasuk ruang lingkup
intubasi = waktu laringoskopi + waktu penyisipan tabung.
videolaryngo C-MAC® D-Blade yang digunakan dalam penelitian ini. Selanjutnya, C-MAC®

https://doi.org/10.4097/kja.22268 5
Lee dkk. · Posisi landai dalam videolaringoskopi

Gambar 4. Perbandingan kesulitan penyisipan bilah videolaryngoscope antara posisi mengendus (kiri) dan posisi landai (kanan).
Dalam posisi mengendus, penyisipan laringoskop dapat terhambat oleh ekspansi anterior rongga dada pada pasien obesitas yang
tidak wajar. Dalam posisi landai, mungkin ada lebih banyak ruang untuk penyisipan dan manipulasi laringoskop.

D-Blade memiliki hyperangulasi 40°, berbeda dengan angu- dalam posisi landai daripada dalam posisi mengendus, yang
lation 18° dari bilah C-MAC konvensional [21].
Hyperangulation selanjutnya dapat meningkatkan kesulitan
penyisipan pisau karena han- dle harus lebih miring untuk
memungkinkan pisau hyperangulated untuk en- ter rongga
mulut [24]. Untuk pasien dalam posisi mengendus, waktu
laringoskopi lon- ger mungkin diperlukan untuk manipula-
tions tambahan, termasuk rotasi 90 ° pegangan ke kanan atau
orientasi pisau ke arah sebaliknya [24,25]. Sebaliknya,
penempatan pasien dalam posisi landai memberikan lebih
banyak ruang untuk penanganan laringoskop kon- ventional.
Waktu penyisipan tabung juga secara signifikan lebih
pendek di ramped daripada di kelompok sniffing, meskipun
videolaryngoscopy memberikan paparan glotis yang memadai
(Cormack grade 1 atau 2) untuk semua pasien. Temuan ini
menunjukkan bahwa ujung tabung bergerak ke arah lubang
glottik dan tabung masuk ke trakea lebih mudah ketika pasien
obesitas ditempatkan dalam posisi landai.
Salah satu penjelasan yang mungkin untuk temuan ini adalah
bahwa jalan napas orofaring- geal dapat melebar dalam posisi
landai. Pasien obesitas memiliki rongga saluran napas bagian
atas yang lebih kecil, yang cenderung runtuh karena lemak
menumpuk di saluran pernapasan bagian atas dan lidah [26-
29]. Sejumlah besar jaringan lunak di sekitar leher juga dapat
mempengaruhi patensi jalan napas per jalan napas [30]. Untuk
pasien non-obesitas, mengangkat kepala dari meja dalam
posisi mengendus menghasilkan peningkatan jarak antara
mentum dan kolom serviks dibandingkan dengan posisi netral,
menghasilkan jalan napas eal orofaringng yang lebih luas [ 31].
Namun, untuk pasien obesitas, jarak ini mungkin tidak cukup
dalam posisi mengendus standar karena peningkatan
penumpukan lemak di punggung. Kepala lebih ele- vated
 meningkatkan jarak antara mentum dan kol- umn serviks.
Dengan demikian, posisi landai dapat memberikan ruang
yang lebih luas untuk kemajuan tabung ke bukaan glottik.
Mekanisme ini sup- ported oleh skor IDS, yang
menunjukkan kebutuhan yang lebih rendah untuk ab-
biasanya meningkatkan gaya angkat selama laringoskopi
pada pasien di ramped posisi.
Penjelasan alternatif untuk perbedaan waktu penyisipan
tabung adalah perbedaan antara pandangan dan sumbu trakea.
Selama laringoskopi langsung, sumbu pandangan (mata
operator) dan sumbu trakea umumnya serupa jika ketiga
sumbu jalan napas menunjukkan keselarasan yang baik.
Selama videolaryngoscopy, sumbu tampilan (dengan
kamera di ujung distal blade) dan sumbu trakea biasanya
membentuk sudut besar, terutama jika sumbu jalan napas
tidak sejajar [32]. Meningkatkan sudut antara bilah dan
trakea dapat membuat kemajuan tabung menjadi trakea,
terlepas dari paparan laring adequate selama
6 https://doi.org/10.4097/kja.22268
videolaringoskopi [33- 35]. Untuk pasien obesitas dalam
posisi landai, sudut ini mungkin lebih kecil karena
kesejajaran sumbu jalan napas mirip dengan pasien nor - mal-
we ight yang ditempatkan pada posisi mengendus.
Obesitas morbid adalah faktor risiko independen dari
ventilasi masker yang sulit [36-38]. Dalam studi ini, posisi
landai tidak hanya memfasilitasi intubasi trakea yang lebih
cepat dan lebih mudah tetapi juga membuat ventilasi masker
lebih mudah pada pasien obesitas yang tidak wajar ketika
dikompatriot dengan posisi mengendus. Temuan ini
konsisten dengan penelitian sebelumnya oleh Cattano et al.,
yang menunjukkan bahwa ventila- tion masker lebih mudah
pada 35% pasien setelah bergeser dari posisi neu- tral ke posisi
landai [16]. Waktu intubasi yang berkepanjangan dengan
ventilasi masker yang sulit diharapkan lebih prob- lematis
pada pasien obesitas yang tidak wajar karena mekanisme
pernapasan yang berubah dari pasien ini dapat menyebabkan
Untuk desaturasi arteri EVen
 Korean J Anesthesiol [Epub di depan cetak]

origi- nal draft)

setelah periode apnea yang singkat, meskipun preoksigenasi Eun-A Jang (Investigasi; Menulis – mengulas & mengedit)
yang memadai [39–41]. Oleh karena itu, penelitian ini
menunjukkan bahwa pasien obesitas yang tidak wajar perlu https://doi.org/10.4097/kja.22268
ditempatkan pada posisi landai selama induksi anestesi,
terlepas dari apakah salinan videolaryngos digunakan atau
tidak.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama,
desain crossover tidak digunakan karena masalah keamanan.
Pada pasien obesitas yang dibius, perubahan posisi ganda dan
waktu induksi yang berkepanjangan dengan jalan napas yang
tidak aman meningkatkan risiko cedera posisi atau hipoksemia.
Kedua, asesor tidak dapat dibutakan karena sifat intervensi
yang digunakan dalam penelitian ini. Ketiga, hanya satu jenis
video- laringoskop (dengan pisau hyperangulated) yang
digunakan. Dengan demikian, kau- tion diperlukan ketika
menggeneralisasi hasil ini ke videola- ryngoscopes lainnya.
Keempat, ini adalah studi pusat tunggal, yang dapat membatasi
penerapan hasil ke lembaga lain. Kelima, waktu untuk
intubasi dan kesulitan intubasi kitaresignifi- tidak dapat
membedakan antara kelompok-kelompok dalam penelitian
ini. Dengan demikian, insiden komplikasi yang terkait dengan
intubasi trakea, seperti sakit tenggorokan pasca operasi atau
suara serak, mungkin berbeda dengan kelompok tersebut.
Namun, kami tidak mengumpulkan data tentang com-
plications intubasi trakea.
Kesimpulannya, penelitian ini menunjukkan bahwa posisi
landai dapat mengurangi waktu intubasi dan mencapai intubasi
yang mudah menggunakan videolaringoskopi pada pasien
obesitas yang tidak wajar. Terlepas dari penggunaan
videolaryngoscopy, posisi ramped harus con- sidered untuk
meningkatkan manajemen jalan napas pada pa- tients obesitas
morbidly.

Ucapan Terima Kasih

Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada Editage
(www.editage.co.kr) untuk pengeditan bahasa Inggris.

Pendanaan
Tidak.

Konflik Kepentingan
Tidak ada potensi konflik kepentingan yang relevan
dengan artikel ini yang di-porting ulang.

Kontribusi Penulis
Seongheon Lee (Analisis formal; Metodologi; Menulis –
 Shearer E, Redman JW, Lucas DN, dkk. Peri-operatif mengelola
Minjae Hong (Kurasi data; Investigasi) pasien bedah obesitas 2015: Asosiasi Anaes- thetists dari
Hong-Beom Bae (Validasi; Menulis – review & editing) Inggris Raya dan Irlandia Society for Obesitas dan Bar- iatric
Joungmin Kim (Konseptualisasi; Penyelidikan; Menulis -
Anaesthesia. Anestesi 2015; 70: 859-76.
melihat kembali & mengedit)
12. Collins JS, Lemmens HJ, Brodsky JB, Brock-Utne JG,
Levitan
ORCID
Joungmin Kim, http://orcid.org/0000-0003-1135-1968 7

Referensi

1. Chooi YC, Ding C, Magkos F. Epidemiologi obesitas. Me-

tabolisme 2019; 92: 6-10.
2. Domi R, Laho H. Tantangan anestesi pada pasien
obesitas. J Anesth 2012; 26: 758-65.
3. Lundstrøm LH, Møller AM, Rosenstock C, Astrup G,
Wetterslev
J. Indeks massa tubuh yang tinggi adalah prediktor
lemah untuk intubasi trakea yang sulit dan gagal: studi
kohort terhadap 91.332 pasien berturut-turut yang
dijadwalkan untuk laringoskopi langsung y terdaftar di
Dan- ish Anesthesia Basis data. Anestesiologi 2009; 110:
266-74.
4. Ezri T, Medali B, Weisenberg M, Szmuk P, Warters RD, Cha-
ruzi I. Peningkatan indeks massa tubuh per se bukanlah
prediktor laringoskopi dif- ficult. Bisa J Anaesth 2003; 50:
179-83.
5. Brodsky JB, Lemmens HJ, Brock-Utne JG, Vierra M,
Saidman LJ. Obesitas morbid dan intubasi trakea. Anesth
Analg 2002; 94: 732-6.
6. Gonzalez H, Minville V, Delanoue K, Mazerolles M,
Concina D, Fourcade O. Pentingnya peningkatan lingkar
leher untuk kesulitan intubasi pada pasien obesitas. Anesth
Analg 2008; 106: 1132-6.
7. Kim WH, Ahn HJ, Lee CJ, Shin BS, Ko JS, Choi SJ,
dkk. Lingkar leher terhadap rasio jarak tiromental:
prediktor baru intubasi yang sulit pada pasien obesitas.
Br J Anaesth 2011; 106: 743-8.
8. Juvin P, Lavaut E, Dupont H, Lefevre P, Demetriou M,
Dumou- lin JL, dkk. Intubasi trakea yang sulit lebih
sering terjadi pada pasien obesitas daripada pada pasien
kurus. Anesth Analg 2003; 97: 595-600.
9. Schnittker R, Marshall SD, Berecki-Gisolf J. Faktor pasien
dan pembedahan terkait dengan kejadian intu- bation yang
gagal dan sulit. Anaesthesia 2020; 75: 756-66.
10. Collins JS, Lemmens HJ, Brodsky JB. Obesitas dan intu-
bation sulit: di mana buktinya? Anestesiologi 2006; 104:
617.
11. Members dari Partai Buruh, Nightingale CE, Margarson MP,
Lee dkk. · Posisi landai dalam videolaringoskopi

pegangan laringoskop pendek Datta. Anesth Analg 2013;

RM. Laringoskopi dan obesitas morbid : perbandingan 117: 1480-4.
posisi "mengendus" dan "landai". Obes Surg 2004; 14: 24. Xue FS, Zhang GH, Liu J, Li XY, Yang QY, Xu YC, dkk.
1171-5. Penilaian clini- cal Glidescope dalam intubasi orotrakeal di
13.Brodsky JB, Lemmens HJ, Brock-Utne JG, Saidman LJ, bawah anestesi umum. Minerva Anestesiol 2007; 73: 451-7.
Levitan R. Pertimbangan anestesi untuk operasi bariatrik: 25. Dhonneur G, Ndoko SK, Amathieu R, Attias A, Housseini
posisi yang tepat- ing penting untuk laringoskopi. Anesth LE,
Analg 2003; 96: 1841- 2.
8
14. Levitan RM, Mechem CC, Ochroch EA, Shofer FS, Hollander
JE. Posisi laringoskopi yang ditinggikan di kepala:
meningkatkan eks- posure laring selama laringoskopi
dengan meningkatkan elevasi kepala. Ann Muncul Med 2003;
41: 322-30.
15. Rao SL, Kunselman AR, Schuler HG, DesHarnais S.
Laringosco- py dan intubasi trakea pada posisi kepala tinggi
pada pasien obesitas: uji coba acak, terkontrol,
kesetaraan. Anesth Analg 2008; 107: 1912-8.
16. Cattano D, Melnikov V, Khalil Y, Sridhar S, Hagberg CA.
Evaluasi positioner manajemen jalan napas cepat pada nts
patie obesitas yang menjalani bypass lambung atau operasi
pita lambung laparoskopi. Obes Surg 2010; 20: 1436-41.
17. Hoshijima H, Denawa Y, Tominaga A, Nakamura C,
Shiga T, Nagasaka H. Videolaryngoscope versus Macintosh
laryngoscope untuk intubasi trakea pada orang dewasa dengan
obesitas: tinjauan sistematis dan meta-analisis. J Clin Anesth
2018; 44: 69-75.
18. Liao CC, Liu FC, Li AH, Yu HP. Video laringoskopi-dibantu
tra- cheal intubasi dalam manajemen jalan napas. Pakar
Rev Med Devic- es 2018; 15: 265-75.
19. Warters RD, Szabo TA, Spinale FG, DeSantis SM, Reves JG.
Efek blokade neuromuskular pada ventilasi masker.
Anaes- thesia 2011; 66: 163-7.
20. Soltesz S, Alm P, Mathes A, Hellmich M, Hinkelbein J.
Efek blokade neuromuskular pada efisiensi venti- lasi masker
wajah pada pasien yang sulit untuk facemask ventilate:
percobaan prospektif. Anestesi 2017; 72: 1484-90.
21. Cavus E, Neumann T, Doerges V, Moeller T, Scharf E, Wagner
K, dkk. Evaluasi klinis pertama dari C-MAC D-Blade
videolaryn- goscope selama intubasi rutin dan sulit. Anesth
Analg 2011; 112: 382-5.
22. Adnet F, Borron SW, Racine SX, Clemessy JL, Fournier
JL, Plai- sance P, dkk. Skala kesulitan intubasi (IDS):
proposal dan evaluasi skor baru yang mencirikan kompleksitas
intubasi endo- trakea. Hesiologi Anest 1997; 87: 1290-7.
23. Chang LY, Tsen LC. Perkembangan dan konteks sejarah
 36. Kheterpal S, Han R, Tremper KK, Shanks A, Tait AR,
Polliand C, dkk. Perbandingan dua teknik untuk O'Reilly M, dkk. Insiden dan prediktor ventilasi masker yang
memasukkan laringoskop Airtraq pada pasien obesitas yang sulit dan tidak mungkin. Anestesiologi 2006; 105: 885-91.
tidak wajar. Anestesi- 2007; 62: 774-7.
37. Leoni A, Arlati S, Ghisi D, Verwej M, Lugani D, Ghisi
26. Hasyim MM, Ismail MA, Esmat AM, Adeel S. Intubasi
P , dkk. Ventilasi masker yang sulit pada pasien obesitas:
trakea dikultuskan pada pasien bedah bariatrik, mitos
analisis faktor prediktif. Minerva Anestesiol 2014; 80: 149-
atau kenyataan? Br J Anaesth 2016; 116: 557-8.
57.
27. Wang SH, Keenan BT, Wiemken A, Zang Y, Staley B, Sarwer
38. Bulan TS, Fox PE, Somasundaram A, Minhajuddin A,
DB, dkk. Efek penurunan berat badan pada anatomi jalan
Gonzales MX, Pak TJ, dkk. Pengaruh obesitas morbid
napas atas dan indeks ap- nea-hypopnea. Pentingnya pada sulit
lemak lidah. Am J Resp Crit Care Med 2020; 201: 718-
27. https://doi.org/10.4097/kja.22268
28. Genta PR, Schorr F, Eckert DJ, Gebrim E, Kayamori F,
Moriya HT, dkk. Collapsibility jalan napas atas
dikaitkan dengan obesitas dan posisi hyoid. Tidur
2014; 37: 1673-8.
29. Li HY, Lo YL, Wang CJ, Hsin LJ, Lin WN, Fang TJ, dkk.
Dynam- ic drug-induced sleep computed tomography
pada orang dewasa dengan ob - structive sleep apnea. Sci
Rep 2016; 6: 35849.
30. Sanaie S, Bilejani saya, Mortazavi M, Mahmoodpoor A,
Negargar S, Faramarzi E, dkk. Pengaruh dis-
penempatan jaringan adiposa serviks bawah secara
manual dan kaudal ke bawah pada tingkat laringoskopi
pasien dengan obesitas morbid. Anesth Pain Med 2018;
8: E63061-E.
31. Isono S, Tanaka A, Ishikawa T, Tagaito Y, Nishino T.
Mengendus po- sition meningkatkan patensi jalan napas
faring pada pa- tient yang dibius dengan apnea tidur
obstruktif. Anestesiologi 2005; 103: 489-94.
32. Levitan RM, Heitz JW, Sweeney M, Cooper RM.
Kompleksi- ikatan intubasi trakea dengan laringoskopi
langsung dan perangkat intubasi alterna - tive. Ann
Muncul Med 2011; 57: 240-7.
33. Cooper RM, Pacey JA, Uskup MJ, McCluskey SA. Pengalaman
klinis awal dengan videolaryngoscope baru (GlideScope)
pada 728 pasien. Bisa J Anaesth 2005; 52: 191-8.
34. Maassen R, Lee R, Hermans B, Marcus M, van Zundert
A. Perbandingan tiga videolaryngoscopes: pisau laryn-
goscope Macintosh mengurangi, tetapi tidak
menggantikan, penggunaan stylet rutin untuk intubasi pada
pasien obesitas yang tidak wajar. Anesth Analg 2009;
109: 1560-5.
35. Paolini JB, Donati F, Drolet P. Artikel ulasan: video-
laryngosco- py: alat lain untuk intubasi yang sulit atau
paradigma baru dalam manajemen jalan napas? Bisa J
Anaesth 2013; 60: 184-91.
 Korean J Anesthesiol [Epub di depan cetak]

intubasi dan ventilasi masker yang sulit. J Anesth 2019; 33: 96-
102.
39. Ramachandran SK, Cosnowski A, Shanks A, Turner CR.
Oksigenasi apneik selama laringoskopi berkepanjangan pada
pasien obesitas: uji coba acak dan terkontrol dari
pemberian oksigen hidung. J Clin Anesth 2010; 22: 164-8.
40. Baraka AS, Taha SK, Siddik-Sayyid SM, Kanazi GE, El-
Khatib MF, Dagher CM, dkk. Suplementasi pra-oksigenasi
pada pasien obesitas morbidly menggunakan insuffla- tion
oksigen nasofaring. Anestesi 2007; 62: 769-73.
41. Berthoud MC, Merak JE, Reilly CS. Efektivitas preoksigen-
ation pada pasien obesitas morbidly. Br J Anaesth 1991;
67: 464-6.

https://doi.org/10.4097/kja.22268
9