OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 2 KAMAR 3-4, 10, 11, 12, 13 , Kamis, 23 November 2023

Dr. Bambang Dr.Yetty dr. Moedrik dr. Ariawan BC/D/12 jam

10.1 Alam Aji/ML----RPL 11.1 M. Fikri/ ML 12.2 Hafizah/ML 4.4 Ahmad Khoiri
11.2 Inaya/ML 4.4 Ahmad Khoiri/ML
12.1 Umi/ML BC/D/TD 12 jam
4.2 Ahmad Fahreza/ML 11.1 Ahmad Fikri
4.5 Fachri Ahmad/ ML 11.2 Inaya
13.2 Afkar/ML
10.2 Alam Aji/ML dr. BB--- RPL Lab 17/11/23 Infus D51/2NS 480/20ml/jam
Anak laki-laki usia 7 tahun Hematologi Paket
BB 20 kg/ TB 105 cm/ BSA Hemoglobin 10.2 Diet
0,764m2 Hematokrit 31 Susu FCM 3 x 150ml
Eritrosit 3.96 nasi 3 x 1 porsi
ALL SR pro kemoterapi minggu MCH 25.8
Program
14 MCV 78.3
-konsul anestesi untuk pendampingan intretekal
MCHC 32.9
- Tunggu hasil BMP evaluasi 17/11/23
Leukosit 3.0
Trombosit 597 -Usaha kemoterapi ALL SR minggu ke- 14
RDW 20.6 Metotrexate IT 12 mg
MPV 9.9 Dexamethasone IT 1 mg
- Vincristine 1,146 mg intraavena
3/11/23 -Ondansetron 4 mg intravena
Ureum 18
Kreatinin 0.44 - Dexamethasone 3.056 mg (2-2-2) per oral
Elektrolit - Cotrimoxazole 60 mg TMP ( 5ml) sirup/ 48 jam senin rabu jumat
Natrium 141
Kalium 3.0
Chlorida 108
Plasma Prothrombin Time (PPT)
Waktu Prothrombin 14.2
PPT Kontrol 14.9
Partial Thromboplastin Time (PTTK)
Waktu Thromboplastin 30.6
APTT Kontrol 30.2

BMP 3/10/23: mendukung gambaran remisi parsial

11.1 M.Fikri/ dr YT 21/11/23 lab 9/11/23 Infus D51/2 NS 720/30ml/jam
Hemoglobin 8 Hemoglobin 10.7 Inj parasetamol 200mg/ 4 jam bila demam lebih dari 38 C
Anak laki-laki usia 5 Tahun 2 Hematokrit 24.1 Hematokrit 32.3 Injeksi Meropenem 500 mg/8 jam (30 mg/kg/8jam) secara empiris H7
Bulan Eritrosit 2.84 Eritrosit 3.73 Injeksi Amikasin 250 mg/24 jam (15 mg/kg/24 jam) secara empiris H6
BB: 13.7kg TB: 104cm BSA MCH 28.2 MCH 28.7 Inj Filgastrim 70 mcg/12 jam H3/H3 - Stop, selesai tanggal 22/11/23
0.629 m2 MCV 84.9 MCV 86.6 injeksi Fluconazole 100mg/24 jam H4
WAZ: -2.47SD// HAZ: -1.48SD// MCHC 33.2 MCHC 33.1
Peroral
WHZ: -2.3SD Leukosit 1.3 (ANC 60) Leukosit 10.7
Prednison 25.16 mg (2-2-1)
Trombosit 52 *Trombosit 28* metronidazol syrup 3 x 2 cth
- Febrile Neutropenia (ANC 40) RDW 13.3 RDW 14.2 Minosep gargle
- Sepsis MPV 9.9 MPV 10.3 Laktulosa sirup 2,5 ml/12 jam
- Acute Lymphoblastic Leukem

1
OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 2 KAMAR 3-4, 10, 11, 12, 13 , Kamis, 23 November 2023
ia SR pro kemoterapi minggu 2
(fase induksi)
- Multiple limfadenopati colli
- Multipel caries dentis
- Mukositis
-Gizi kurang, Berat badan kura
ng, perawakan normal
Lab 20/11/23 Hasil BMP 2/11/23 Diet
*Hemoglobin 9.5(sebelumnya 9.8) Selularitas sumsum tulang hiperseluler Nasi 3x 1 porsi
Hematokrit 28.5 Terdapat peningkatan aktivitas seri limfositik 85% dengan FCM 3 x150 ml
Eritrosit 3.37 limfoblast 70%
MCH 28.2 Kesan: Mendukung diagnosis klinis acute lymphobastic leukemia Program:
MCV 84.6 - Foto roentgen thorax----Lapor jika ada hasil
- Usaha PRC 250 cc
MCHC 33.3 8/11/23
- Usaha kembali transfusi TC 4 unit - 4 Unit CITO
*Leukosit 1.4 (sebelumnya 1.1)* Hemoglobin 6.5
- Rawat inap ruang isolasi
*Trombosit 6000 (sebelumnya 32.000)* Hematokrit 19.6 - Balans dan diuresis per 12 jam, tensi per 12 jam
*ANC 40 (sebelumnya 20)* Eritrosit 2.35
RDW 13.3 MCH 27.7 - Sedang usaha Kemoterapi ALL SR minggu ke 2
MPV 8.5 MCV 83.4
*CRP Kuantitatif /HsCRP 26.43* MCHC 33.2 --Jawaban Konsul------
Leukosit 15.1 TS PPRA 23/11/23
Lab 17/11/23 Trombosit 9 Eskalasi antibiotik empiris
Hemoglobin 9.8 RDW 13.2 - Menaikkan dosis Injeksi Meropenem menjadi 600 mg/8 jam (40 mg/
Hematokrit 29.3 MPV 9.7 kg/8jam) hingga hari ke-14
Eritrosit 3.46 - Melanjutkan Injeksi Amikasin 250 mg/24 jam (15 mg/kg/24 jam) hin
MCH 28.3 Hitung Jenis 8/11/23 gga hari ke-14
MCV 84.7 Eosinofil 0 - Injeksi flukonazol 160 mg/24 jam (12 mg/kgbb/24 jam)
MCHC 33.4 Basofil 0 - Cek DR dan CRP pasca pemberian meropenem hari ke-10
*Leukosit 1.1 (ANC: 20/uL)* Batang 0
Cari fokus infeksi
Trombosit 32 Segmen 2
- Cek urin rutin ulang
RDW 13.5 Limfosit 68
- Usul rontgen thorax ulang
MPV 9.9 Monosit 2
Lain-lain BLAST : 28% TS THT 20/11/23
Feses rutin 16/11/23 Tidak didapatkan fokal infeksi di bidang THT
Makroskopis GDT 8/11/23
Warna COKLAT Eritrosit SEBARAN ERITROSIT TAMPAK LONGGAR TS PPRA 17/11/23
Konsistensi CAIR BERAMPAS ANISOSITOSIS RINGAN ( NORMOSITIK, MIKROSITIK) - stop Injeksi Antibiotik empiris Ceftriaxon
Mikroskopis POIKILOSITOSIS RINGAN ( OVALOSIT, ELIPTOSIT) - Injeksi Meropenem 500 mg/8 jam (30 mg/kg/8jam) secara empiris
Ascaris NEGATIF Trombosit ESTIMASI JUMLAH TROMBOSIT MENURUN - Injeksi Amikasin 250 mg/24 jam (15 mg/kg/24 jam) secara empiris
Ankilostoma NEGATIF BENTUK DAN UKURAN NORMAL - Kultur darah 2 tempat ulang sebelum pemberian AB
Trikhiuris NEGATIF - Cek DR dan CRP 3 hari setelah pemberian antibiotik
Oxyuris NEGATIF Leukosit ESTIMASI JUMLAH LEUKOSIT NORMAL
Entamoeba DITEMUKAN SEL BLAST 28% DENGAN RATIO INTI ====Jawaban TS Gigi====
saran : pro restorasi 53,52,51,61,62; pro ekstraksi gigi 75 jika KU baik
E. Histolitika NEGATIF SITOPLASMA BESAR, KROMATIN LONGGAR, SITOPLASMA
di poli gigi
E. Coli NEGATIF KEBITUAN, ANAK INTI 1-2, SMUDGE CELL (+)
jaga oral hygiene
Sisa Makanan KESAN : MASIH DIDAPATKAN KEGANASAN HEMATOLOGI
kontrol rawat jalan dipoli gigi
Lemak POSITIF
Karbohidrat POSITIF Mantoux 3/11/23 -- negatif --Riw transfusi--
Protein POSITIF 9/11/23 PRC 250 cc
Daging NEGATIF Kultur sputum 1/11/23 -- steril 8/11/23 TC 8 unit
Tumbuhan NEGATIF 12/11/23 4 unit TC
Sel Pengecatan sputum 1/11/23 21/11/23 TC 4 unit - 4 unit
Eritrosit 0-1 BTA (-)
Leukosit 1-2 epitel lebih dari dari25
Epitel NEGATIF LEUKOSIT 10 - 25 / LPK
Lain - Lain NEGATIF DIPLOCOCCUS GRAM (+) POSITIF lebih dari dari 30 / OIF
2
OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 2 KAMAR 3-4, 10, 11, 12, 13 , Kamis, 23 November 2023
Bakteri POSITIF 2
Jamur YEAST CELL: POSITIF Rontgen thorakx 31/10/23
Cor tak membesar
Kultur darah diambil 8/11/23 jadi 14/11/23 Gambaran bronkopneumonia
Hasil : Steril

Lab 14/11/23
Hemoglobin 7.5 (sebelumnya 10.1)
Hematokrit 22.5 (sebelumnya 30.8)
Eritrosit 2.60
MCH 28.8
MCV 86.5
MCHC 33.3
Leukosit 2100 (sebelumnya 6800)
Trombosit 10.000 (sebelumnya 43.000)
RDW 13.4
MPV 11.1

Lab 10/11/23
Hemoglobin 10.1/ Hematokrit 30.8/ Eritrosit 3.60
MCH 28.1/ MCV 85.6
MCHC 32.8
Leukosit 6.8
Trombosit 43
RDW 13.7
MPV 9.9
Albumin 3.7
Ureum 11
Kreatinin 0.6

11.2 Inaya/ML dr BB Lab 22/11/23 TPN

Anak perempuan usia 5 tahun FIO2 60.0 Formula:
4 bulan pH(T) 7.371 Infus D10 % + elektrolit jalan 840 ml/35 ml/jam (GIR 4.12 ; Osm 630 )
BB 18kg//TB 104 cm//BSA 0,72 PCO2(T) 24.9 terdiri dari : D 40% 25 ml + D10% 440 ml + Na(2) 20 ml + K (2) 10 ml +
m2 PO2(T) 341.4 Ca(0,5) 5 ml
WAZ -0,32 SD//HAZ -1,36 HCO3- 14.0 Jika KU membaik tambah asam amino 5%
TCO2 14.7
SD//BMI +0,92 SD
BEecf -11.1 Injeksi Cefepime 600mg/8jam (100mg/kgbb/8jam) H2-7
BE (B) -8.9 Injeksi Gentamisin 135 mg/24 jam (7.5 mg/kg/24jam) H4-5
Potential Respiratory Failure d SO2c 99.8 Injeksi Parasetamol 200mg/6jam (10-15mg/kgbb/4-6jam jika demam
d/ Bronchopneumonia dd/ Me A-aDO2 53.9 t 38'C)
kanik RI 0.2
ALL HR pasca kemoterapi ming Kesan: Asidosis Metabolik Per oral:
gu ke 2 N-asetilsistein 100mg/8 jam
Bisitopenia dengan organome Faeces Rutin 22/11/23 Kotrimoxazole 480 mg/48 jam (Senin, rabu,jumat)
gali dengan tanda perdarahan Makroskopis Deksamethasone 4,32 mg/24 jam (3-3-3 tab)
hematoma Warna COKLAT Nacl tab 500mg/8jam H2-3
Subconjungtival bleeding Konsistensi LEMBEK
Mikroskopis Topikal mata:

3
OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 2 KAMAR 3-4, 10, 11, 12, 13 , Kamis, 23 November 2023
Ascaris NEGATIF Cendo lyter 3x1 OD
Ankilostoma NEGATIF
Trikhiuris NEGATIF Obat kumur :
Oxyuris NEGATIF Kompres lembab sekitar mulut dengan NaCl 0.9%
Entamoeba Betadine gargle 2x15 ml
E. Histolitika NEGATIF
E. Coli NEGATIF Topikal kulit:
Sisa Makanan Asam Fusidat 2% cr oles/12 jam (oles pada lesi)
Lemak POSITIF
Karbohidrat POSITIF Diet:
Protein POSITIF Tunda
Daging NEGATIF
Tumbuhan NEGATIF Program:
Sel Kultur darah hari ini (23/11/23)
Eritrosit 0-2 Tunggu hasil Cek pengecatan sputum dan kultur sputum (22/11/23)
Leukosit 1-3 Tunggu jawaban Konsul TS Gigi mulut untuk mencari fokal infeksi (22/
Epitel NEGATIF 11/23)
Lain - Lain NEGATIF Konsul ulang TS Infeksi terkait infeksi jika sudah ada hasil CRP terbaru
Bakteri POSITIF 2 Pasang NGT
Jamur NEGATIF Usaha PRC 50-50 ml
Benzidine POSITIF Usaha TC 4 unit (Sudah masuk)- 4 unit
Cek DR dan kultur darah paska transfusi
Lab 21/11/23 Oksigenasi dengan target saturasi di atas 95%
Hemoglobin 5.8/ Hematokrit 17.1/ Eritrosit 2.08/ MCH 27.9/ MCV Pantau tanda-tanda perdarahan spontan
82.2/ MCHC 33.9 Pantau tanda distres nafas
Leukosit 2.0 ANC 120/ Trombosit 20/ RDW 15.3/ MPV 10 Balance cairan/diuresis per 12 jam, TD per 12 jam, LP 24jam
Albumin 4.1/ Calcium 2.23
Natrium 131/ Kalium 4.3/ Chlorida 101/ CRP Kuantitatif 7.81 ==Riwayat tranfusi==
PPT 1.07 x/ PTTK 1.19x 21/11/23 Usaha PRC 250 cc (masuk 60ml)
20/11/23 Usaha TC 4 kantong- 4 kantong
Hitung Jenis
Eosinofil 0/ Basofil 0/ Batang 1/ Segmen 5/ Limfosit 88/ Monosit 3 ======JAWABAN TS RESPI 23/11/23=====
/ Lain-lain BLAST: 3% -Melanjutkan oksigenasi dengan O2 NRM 15 lpm
-tunggu hasil pengecatan dan kultur sputum
Gambaran Darah Tepi -usul konsul PPRA untuk ekskalasi antibiotik
Eritrosit SEBARAN ERITROSIT LONGGAR, ANISOSITOSIS RINGAN (M -konsul TS ERIA untuk perawatan intensif
IKROSITIK, NORMOSITIK), POIKILOSITOSIS RINGAN (OVALOSIT, TEA -Awasi tanda distress nafas, KU, TTV, balans cairan/12 jam
RDROP)
Trombosit ESTIMASI JUMLAH TROMBOSIT MENURUN, UKURAN D ======JAWABAN TS ERIA 22/11/23=====
AN BENTUK NORMAL O2 NRM 8 lpm
Leukosit ESTIMASI JUMLAH LEUKOSIT MENURUN, SEL BLAST 3% R cek BGA
ASIO INTI SITOPLASMA BESAR,, SITOPLASMA KEABUAN, KROMATI Edukasi kondisi kepada keluarga
N LONGGAR, ANAK INTI, 1-2 paliative care diruangan
KESAN : MASIH TAMPAK KEGANASAN HEMATOLOGI
SARAN : EVALUASI GAMBARAN DARAH TEPI ==Jawaban Ts Infeksi 21/11/23==
- Tunggu hasil DR, GDT, CRP, dan diff count ulang
URINE LENGKAP 21/11/23 - Tunggu hasil kultur darah, kultur urin, dan kultur sputum
Warna KEKUNINGAN/ Kejernihan KERUH/ Berat Jenis 1.012/ pH 6. - Monitoring klinis dan bentuk UKK
5/ Protein 15 - Usul konsul TS Kulit untuk tzanck test
Reduksi NEGATIF/ Urobilinogen NORMAL/ Bilirubin NEGATIF/ Aset - eskakasi seftriakson 900 mg/12 jam (100 mg/kg/24 jam dibagi 2 dosi
on NEGATIF/ Nitrit NEGATIF/ BLOOD = 20/uL s) selama 7 hari
Epitel 0.3 EPITEL 0-1/LPK/ Epitel Tubulus 0.1/ Lekosit 1.0 LEKOSIT

4
OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 2 KAMAR 3-4, 10, 11, 12, 13 , Kamis, 23 November 2023
0-1/LPB ==Jawaban TS Kulit 21/11/23==
Eritrosit 21.0 ERITROSIT 0-1/LPB/ Kristal 73.6 ASAM URAT BENTUK Kesan :Folikulitis
HEXAGONAL POSITIF 3 Saran : Asam Fusidat 2% cr oles/12 jam (oles pada lesi)
Silinder Pathologi 0.00/ Granula Kasar NEGATIF/ Granula Halus NE
GATIF JAWABAN TS NUTRISI 22/11/23
Silinder Hialin 0.00/ Silinder Epitel NEGATIF/ Silinder Eritrosit NEG Rute :TPN
ATIF/ Silinder Lekosit NEGATIF
Mucus 0.00/ Yeast Cell 0.00/ Bakteri 81.2 BAKTERI POSITIF/ Sperm Formula:
a 0.0/ Kepekatan 9.3 Infus D10 % + elektrolit jalan 840 ml/35 ml/jam (GIR 4.12 ; Osm 630 )
terdiri dari : D 40% 25 ml + D10% 440 ml + Na(2) 20 ml + K (2) 10 ml +
X FOTO THORAKS AP SUPINE – LATERAL 21/11/23 Ca(0,5) 5 ml
Cor tak membesar
Gambaran pneumonia Diet: (tunda)
Efusi pleura dupleks
Program Nutrisi:
BCR-ABL 20/11/23 : negative Bila kondisi membaik, besok ditambah asam amino 5%

USG Abdomen 20/11/23 JAWABAN TS THT 22/11/23

KESAN : Mukositis oral dapat menjadi fokal infeksi
Hepatosplenomegaly dengan parenkim homogen, tak tampak nod Kompres lembab sekitar mulut dengan NaCl 0.9%
ul Betadine gargle 2x15 ml
Ukuran ginjal kanan kiri membesar, tak tampak batu maupun ben Tatalaksana lain sesuai DPJP Utama
dungan ginjal kanan kiri
Ascites pada cavum Douglas
Efusi pleura dupleks (ringan)

Histopatologi LCS 18/11/23 : Sel blast (-) negatif

Laboratorium (19/11)
Hemoglobin 7.1
Hematokrit 21.7
Eritrosit 2.57
MCH 27.6
MCV 84.4
MCHC 32.7
Leukosit 13.8
Trombosit 11
RDW 15.9

Lab 8/11/23
Hemoglobin 10
Hematokrit 30.9
Eritrosit 3.64
MCH 27.5
MCV 84.9
MCHC 32.4
Leukosit 13.8
Trombosit 67
RDW 15.1
MPV 10.4
Plasma Prothrombin Time (PPT)
Waktu Prothrombin 12.5

5
OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 2 KAMAR 3-4, 10, 11, 12, 13 , Kamis, 23 November 2023
PPT Kontrol 11.9
Partial Thromboplastin Time (PTTK)
Waktu Thromboplastin 28.6
APTT Kontrol 25.5
12.1 Umi/ ML dr BB Lab 21/11/23 Lab 7/11/23 IVFD D5 1/2 NS 30 cc/jam
Anak perempuan usia 5 tahun Hemoglobin 13.3 Hemoglobin 11 Injeksi Cefepime 700mg / 8 jam intravena H5/7
7 bulan Hematokrit 41.1 Hematokrit 33.3 Injeksi Paracetamol 250 mg/6 jam jika suhu diatas 37.5 C
BB : 20 kg (organomegali)// TB Eritrosit 4.92 Eritrosit 4.13
: 108 cm//BSA 0,77 m2 // LILA MCH 27 MCH 26.6 Diet:
13,5 cm MCV 83.5 MCV 80.6 Nasi 3 x 1
Susu FCM 3 x 150 cc
WAZ NA/ HAZ -0.66SD/WHZ N MCHC 32.4 MCHC 33
A Leukosit 2.9 Leukosit 1.9
Program:
Trombosit 77 Trombosit 68
ALL HR pro Kemoterapi fase in RDW 14.6 RDW 15.9 Usaha kemoterapi ALL HR fase induksi minggu ke 5:
duksi minggu ke 5 MPV 9.9 MPV 10.8 Hari 1 : (23/11/213)
Paska febris hari ke 6 Vincristine 1,155 mg intravena
Trombositopenia (77 ribu) tan Lab 19/11/23 BMP evaluasi 28/8/23 Daunorubicin 23.1 mg intravena
pa tanda perdarahan Hemoglobin 8 limfoblast 83%, ALL -L2 atau relaps L-Asp 5775 IU intravena
Multipel caries dentis suspect Hematokrit 24.5 Ondansetron 4 mg intravena
ulcus pada lateral lidah dextra Eritrosit 3 BMP 10/4/23
Gizi baik, BB normal, perawak MCH 26.7 gambaran ALL L1-2 Hari 3:
an normal MCV 81.7 L-Asp 5775 IU intravena
MCHC 32.7 BMP 21/3/23 Ondansetron 4 mg intravena
Leukosit 1.0 (ANC: 390/ul) Blood tap
Trombosit 39 Saran: dilakukan BMP ulang bila perlu biopsi PO: Dexamethasone 4.62 mg (3-3-3)
RDW 14.8
=======JAWABAN TS GIGI MULUT========
MPV 10.3
Diagnosis:
suspect ulcus pada lateral lidah dextra
Lab 18/11/23
Hemoglobin 6.7 Saran:
Hematokrit 21 usul konsul Bedah Mulut
Eritrosit 2.61 pelihara oral hygiene
MCH 25.7 program observasi dan kontrol
MCV 80.5
MCHC 31.9 --Jawaban konsul--
Leukosit 0.7 TS THT 18/11/23
Trombosit 4 tidak didapatkan fokal infeksi dibidang THTBKL
RDW 14.8 Saran konsul Ts Gigi Mulut
MPV -
Hitung Jenis + Gambaran Darah ---Riwayat transfusi---
Hitung Jenis PRC 250 cc (18/11/23)
TC 6 TC (17/11/23)
Eosinofil -
Basofil -
Batang -
Segmen -
Limfosit -
Monosit -
Lain-lain DARI SELURUH LAPANG PANDANG DIDAPATKAN 72 S
EL

6
OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 2 KAMAR 3-4, 10, 11, 12, 13 , Kamis, 23 November 2023
YANG TERDIRI DARI :
5 NEUTROFIL SEGMEN
65 LIMFOSIT
1 MONOSIT
DAN 1 SEL BLAST
ERITROSIT BERINTI 1/72 LEUKOSIT

Gambaran Darah Tepi

12.2 Hafizah/MLdr MD
Anak perempuan, usia 5 tahun
8 bulan
BB 15 kg; TB 107 cm; LILA 15.5
cm; BBI 17.2 kg
HAZ -1.13 SD; WAZ -2.14 SD; B
MI -2.09 SD
Riwayat pansitopenia e.c Susp
ek ALL very early relapse pada
bone marrow
ALL SR Post chemoterapy min
ggu 62
Gizi kurang, BB kurang, peraw
akan normal
Eritrosit SEBARAN ERITROSIT TAMPAK LONGGAR ANISOSITOSI
S RINGAN : NORMOSITIK , MIKROSITIK, POIKILOSITOSIS RINGA
N : OVALOSIT , ELIPTOSIT, ERITROSIT MUDA (+)
Trombosit ESTIMASI JUMLAH TROMBOSIT MENURUN, BENTU
K DAN UKURAN NORMAL
Leukosit ESTIMASI JUMLAH LEUKOSIT MENURUN, MASIH DI T
EMUKAN SEL BLST , DENGAN RATIO INTI, SITOPLASMA BESAR
,KROMATIN LONGGAR ,SITOPLASMA KEBIRUAN , ANAK INTI
1-2
Lab 21/11/23 Lab Satmoko 19/11/23 Infus D51/2 NS 480/20 ml/jam
Hemoglobin 9.4 Hemoglobin 5.4
Hematokrit 29 Hematokrit 16 Injeksi Cefepime 750 mg/12 jam (50 mg/kg/12 jam) H4
Eritrosit 3.48 Lekosit 1600 Injeksi Parasetamol 200 mg/6-8 jam
MCH 27 Trombosit 63.000
MCV 83.3 MCV 77 Diet : nasi 2x1/2 porsi dan pediacomplete 5x100 ml
MCHC 32.4 MCH 25
Leukosit 1.800 (ANC 950) MCHC 33 Program :
Trombosit 108 ribu Tunggu hasil DR, jika anemia, ditransfusi PRC
RDW 15.4 BMP 26/9/22 : remisi komplit Paska BMP hari ini
MPV 10.8
Foto Lumbosakral 20/11/213
Kesan:
ak tampak fraktur maupun listhesis pada X-Foto Lumbosacral
Tak tampak lesi litik, sklerotik, maupun destruksi pada vertebra l
umbosacral

Feses rutin 20/11/23

Warna COKLAT
Konsistensi LEMBEK
Mikroskopis
Ascaris NEGATIF
Ankilostoma NEGATIF
Trikhiuris NEGATIF
Oxyuris NEGATIF
Entamoeba
E. Histolitika NEGATIF
E. Coli NEGATIF
Sisa Makanan
Lemak POSITIF
Karbohidrat POSITIF
Protein POSITIF
Daging NEGATIF

7
OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 2 KAMAR 3-4, 10, 11, 12, 13 , Kamis, 23 November 2023
Tumbuhan NEGATIF
Sel
Eritrosit 0-1
Leukosit 0-2
Epitel NEGATIF
Lain - Lain NEGATIF
Bakteri POSITIF 2
Jamur NEGATIF
Benzidine NEGATIF

Urin rutin 20/11/23

Warna KEKUNINGAN
Kejernihan JERNIH
Berat Jenis 1.009
pH 6.5
Protein NEGATIF
Reduksi NEGATIF
Urobilinogen NORMAL
Bilirubin NEGATIF
Aseton NEGATIF
Nitrit NEGATIF
Sedimen
Epitel 1.0
Epitel Tubulus 0.3
Lekosit 3.6
Eritrosit 0.7
Kristal 0.0
Silinder Pathologi 0.00
Granula Kasar NEGATIF
Granula Halus NEGATIF
Silinder Hialin 0.00
Silinder Epitel NEGATIF
Silinder Eritrosit NEGATIF
Silinder Lekosit NEGATIF
Mucus 0.00
Yeast Cell 0.4
Bakteri 44.0
Sperma 0.0
Kepekatan 3.5

Lab RSDK 19/11/23

Hemoglobin 5.2
Hematokrit 16.6
Eritrosit 2
MCH 26
MCV 83
MCHC 31.3
Leukosit 2.1 (ANC 1070/uL)
Trombosit 55
RDW 16.4
MPV 11.9

8
OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 2 KAMAR 3-4, 10, 11, 12, 13 , Kamis, 23 November 2023
4.2 Ahmad Fahreza/ML dr BB
Anak laki-laki 14 tahun 5
bulan
BB 47 kg/ TB 150 cm
WAZ -0.69/HAZ -1.99/BMI+0.5
ALL High Risk Prokemoterapi
Minggu ke 32
Trombositopenia 17.000
dengan tanda perdarahan
Observasi febris Hari ke 3
dd/ISPA dd/ ISK
Vomitus dengan dehidrasi
tidak berat
Gizi baik, perawakan normal
Asam Urat 4.4
Calcium 2.3
Elektrolit
Natrium 139
Kalium 4.0
Chlorida 111
CRP Kuantitatif /HsCRP 2.70
Hitung Jenis
Eosinofil 0
Basofil 0
Batang 1
Segmen 44
Limfosit 50
Monosit 4
Lain-lain ERITROSIT BERINTI 3/100 LEKOSIT, MIELOSIT 1%,
ERITROSIT MUDA +, POLIKROMASI +
Gambaran Darah Tepi
Eritrosit SEBARAN ERITROSIT SANGAT LONGGAR, ERITROSIT
MUDA +, POLIKROMASI +
ANISOSITOSIS SEDANG ( NORMOSIT, MAKROSIT,
BEBERAPA MIKROSIT )
POIKILOSITOSIS SEDANG 9 OVALOSIT, ELIPTOSIT,
PEARSHAPE )
Trombosit ESTIMASI JUMLAH TROMBOSIT MENURUN, DIDOMINA
SI
BENTUK DAN UKURAN NORMAL, BENTUK BESAR +
Leukosit ESTIMASI JUMLAH MENURUN
URINE LENGKAP (22/11/23) BMP 28 Agustus 2023 Infus D5 1/2 NS 720/30 ml/jam
Warna KUNING Gambaran relaps dengan acute lymphoblastic leukemia L3 Injeksi ondansetron 4 mg/8 jam
Kejernihan KERUH Injeksi omeprazol 20 mg/12 jam
Berat Jenis 1.016 BMP 15 Juli 2023 Injeksi Parasetamol 500 mg/4jam jika suhu lebih dari 38 C
pH 6.0 Gambaran remisi komplit dengan displasia sel dan eritropoeisis reakti Injeksi Ampisilin Sulbactam 1500 mg/6 jam H1/H7
Protein 30 f
Reduksi NEGATIF Diet: Nasi 3x1, Susu FCM 2x 200 cc
Urobilinogen NORMAL BMP 23 Maret 2023
Bilirubin NEGATIF BLOOD TAP Program:
Aseton 10 - Usaha TC 4 unit-4 unit
Nitrit NEGATIF BMP 21 Desember 2022 - Tunggu hasil pengecatan dan kultur swab anal dan swab tenggorok
BLOOD = 20/uL ALL - Konsul THT untuk mencari fokal infeksi
Sedimen - Rontgen thorax hari ini
Epitel 9.9 Imunofenotyping 21 Desember 2022
EPITEL:0-3/LPK Gating pada area blast:
Epitel Tubulus 8.3 CD34 positif DIM
Lekosit 1.5 CD 7 positif
LEKOSIT:0-2/LPB CD 3 positif
Eritrosit 11.9 CD 5 positif DIM
ERITROSIT:9-12/LPB CD 19 positif
9
OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 2 KAMAR 3-4, 10, 11, 12, 13 , Kamis, 23 November 2023
4.4 Ahmad Khoiri/ ML dr YT
Anak laki-laki usia 16 tahun 11
bulan
BB : 31.5 kg / TB 150 cm / BSA
1.145 m2
WAZ -6.12 HAZ -3.26 WHZ -
4.76
Potensial Respiratory Failure
Bronkopnemonia disertai efusi
Pleura Dupleks
Anemia Normositik Normokro
mik et causa anemia akibat pe
nyakit kronis (Hb 8.3)
B-cell Lymphoblastic lymphom
a pro kemoterapi siklus ke V m
inggu ke 67
Gizi Buruk, Berat badan sangat
kurang, perawakan sangat pen
dek
Kristal 20.5 Kesan: ALL T lineage, terdapat abberant T lineage
CA OXALAT:POSITIF
Silinder Pathologi 0.14
Granula Kasar NEGATIF
Granula Halus NEGATIF
Silinder Hialin 0.28
Silinder Epitel NEGATIF
Silinder Eritrosit NEGATIF
Silinder Lekosit NEGATIF
Mucus 0.14
Yeast Cell 48.7
Bakteri 9.2
BAKTERI:POSITIF 2
Sperma 0.0
Kepekatan 8.2
Lab 21/11/23:
Darah rutin
Hb 12.6/ Ht 36.6/ MCH 29.3/ MCV 85.1/ MCHC 34.4/ Leukosit 1.7/
ANC 720/ Trombosit 17/ RDW 15.9
Hitung Jenis
Eosinofil 1/ Basofil 0/Batang 1/ Segmen 78/Limfosit 16/Monosit 4/
Lain-lain -
Gambaran Darah Tepi
Sebaran eritrosit normal, anisositosis sedang (normal), estimasi ju
mlah trombosit normal bentuk dan ukuran, estimasi jumlah leukos
it normal, limfopenia (+)
Lab 20/11/23 O2 NRM 8 lpm
Hemoglobin 8.3
Hematokrit 25.1 Infus D5 1/2 NS 480/20 lpm
Eritrosit 2.91 Injeksi Ceftriaxon 800 mg/ 12 jam (50 mg/kg/hari) H3/7
MCH 28.5 Injeksi Parasetamol 500 mg/ 4-6 jam jika suhu lebih dari
38 C
MCV 86.3
MCHC 33.1
P.O:
Leukosit 1.400 (ANC 1150)
N-Asetilsistein 100 mg/8 jam
Trombosit 206
Vitamin C 50 mg/24 jam
RDW 19.1 Vitamin B kompleks 1 tab/ 24 jam
MPV 11.3
Asam folat 1 mg/24 jam
Hitung Jenis 20/11/23 Nebulzer:
Eosinofil 0/Basofil 0/Batang 5/Segmen 76/Limfosit 5/Monosit 7 Ventolin 1 respul + Pulicort 1 respul/8 jam
Lain-lain MIELOSIT: 3%/METAMIELOSIT: 2%
AMC: 2% Diet:
Nasi dengan 2 protein hewani 3x1 porsi
Gambaran Darah Tepi 20/11/23 Pediasure Complete 3x200 ml
Eritrosit SEBARAN ERITROSIT AGAK LONGGAR, ANISOSITOSIS SEDA
NG (NORMOSIT, MIKROSIT, MAKROSIT) Program:
Tunggu hasil kultur darah (20/11/23)
POIKILOSITOSIS SEDANG (OVALOSIT, ELIPTOSIT, PEARSHAPE, TEAR
Tunggu hasil pengecatan dan kultur sputum
DROP)
Balance cairan dan Diuresis/ 12 jam
Trombosit ESTIMASI JUMLAH NORMAL, TROMBOSIT BESAR (+), DI
10
OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 2 KAMAR 3-4, 10, 11, 12, 13 , Kamis, 23 November 2023
DOMINASI BENTUK DAN UKURAN NORMAL
Leukosit ESTIMASI JUMLAH MENURUN, LIMFOPENIA (+), SHIFT TO Usaha kemoterapi siklus ke V minggu ke 67:
THE LEFT (+) Methotrexate 15 mg intratekal
DITEMUKAN AMC: 2% RATIO INTI SITOPLASMA BESAR, Dexamethasone 1 mg intratekal
SITOPLASMA KEBIRUAN, KROMATIN LONGGAR, ANAK INTI TIDAK J Vincristine 1.72 mg intravena
ELAS Ondansetron 6 mg intravena

Per oral:
Rontgen Thorax 20/11/23
Prednison Prednison 69 mg (5-5-4 tablet) PO selama 5 hari
Cor tak membesar
(hari ke 1- 5)
Infiltrat konsolidasi disertai airbrochogram didalamnya pada lapan 6MP 88 mg PO
gan atas tengah bawah paru kanan kiri, DD/ pneumonia, pneumon
ic type metastasis
Efusi pleura dupleks --JAWABAN TS RESPI--
- Oksigenasi dengan RM 8 lpm
- Melanjutkan antibiotik sesuai TS Hematoonkologi : Injek
si Ceftriaxon 800 mg/ 12 jam (50 mg/kg/hari) H1
- Evaluasi paska 3 hari pemberian antibiotik Ceftriaxon
- Cek pengecatan dan kultur sputum
- Nebul ventolin : pulmicort/8 jam, suction paska nebul
- Cek BGA ulang
- Cek kultur darah
- Konsul ERIA
- Bila diet sulit masuk peroral, usul pasang NGT

--TS PPRA--
- berikan antibiotik empiris dengan Injeksi Ceftriaxon 80
0 mg/ 12 jam (50 mg/kg/hari)
- Menungu hasil kultur darah (20/10/23)
- Cek kultur sputum
- Cek DR dan CRP paska AB hari ke-5
4.5 Fachri Ahmad/ ML dr BB Lab 20/11/2023 - Infus D51/2NS 480/20 ml/jam
Anak laki-laki usia 10 tahun 4 b Hematologi Paket - Infus Parasetamol 300 mg/6 jam (10 mg/kg/dosis) bila demam diatas
ulan Hemoglobin 11.9 38'C
BB 30 kg/ TB 129 cm / BSA 1.03 Hematokrit 35.4 - Inj. Ampicillin Sulbactam 750 mg/6 jam (100 mg/kgBB/hari, dibagi 4
6 m2 Eritrosit 4.01 dosis) H3/H7
WAZ NA// HAZ -1.62 //BMI +0. MCH 29.7
MCV 88.3 Peroral :
72
MCHC 33.6 - Deksametason peroral 2-2-1 tablet (4 mg /24 jam)
Leukosit 3.6 - Captopril 6,25 mg/12 jam (0.2 mg/kg/12 jam)
- ALL HR infiltarsi ke SSP (Cere Trombosit 283 - Fenitoin 150 mg/12 jam
bral leukemia) pro kemoterapi RDW 14.2 - Parasetamol 300mg/ 6 jam
minggu ke 5 MPV 9.4 - Fluoksetin 10mg/24 jam po
- Observasi febris H2 dd/ ISK - Lactulosa 10 ml/8 jam
- Hemiparese dekstra dd/ UM Hitung Jenis
N dd/ intracerebral hemorrag Eosinofil 1 Program:
e Basofil 0 Tunggu jawaban TS Rehab Medik
- Riwayat kejang penurunan k Batang 1 Usaha kemoterapi ALL keterlibatan SSP minggu ke 5
esadaran ec intracerebral , intr Segmen 62
aventricle haemorhage (oktob Limfosit 30
er 2023) Monosit 4
- Gangguan penyesuaian dd ga Lain-lain AMC 1%
ngguan afektif organik METAMIELOSIT 1%

11
OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 2 KAMAR 3-4, 10, 11, 12, 13 , Kamis, 23 November 2023
- Hipertensi stage 1 on therap
hy (Riwayat hipertensi stage
2)
- Konstipasi
- Gizi baik, perawakan normal
13.2 Afkar/ML dr BB
Anak umur 5 tahun 11 bulan
BB : 18 kg, TB: 105 cm, BSA
0.72 m2
HAZ -2.00 SD// WAZ -1.04
SD// WHZ +0.61 SD
ALL Relaps (Protokol SKION)
pro kemoterapi Minggu 2
dengan komorbid :
- Neutropenia (ANC 180)
Gambaran Darah Tepi
Eritrosit SEBARAN ERITROSIT NORMAL
ANISOSITOSIS RINGAN (NORMOSITIK, BEBERAPA
MAKROSITIK)
POIKILOSITOSIS SEDANG (OVALOSIT, ELIPTOSIT, TEAR
DROP CELL)
Trombosit ESTIMASI JUMLAH TROMBOSIT NORMAL
DIDOMINASI BENTUK DAN UKURAN NORMAL
Leukosit ESTIMASI JUMLAH LEUKOSIT MENURUN
LIMFOSIT ATYPICAL (+)
Urin Rutin 20/11/23
Warna KEKUNINGAN
Kejernihan JERNIH
Berat Jenis 1.014
pH 7.0
Protein NEGATIF
Reduksi NEGATIF
Urobilinogen NORMAL
Bilirubin NEGATIF
Aseton NEGATIF
Nitrit NEGATIF
Sedimen
Epitel 1.2
Epitel Tubulus 1.0
Lekosit 5.5
Eritrosit 1.8
Kristal 0.0
Silinder Pathologi 0.00
Granula Kasar NEGATIF
Granula Halus NEGATIF
Silinder Hialin 0.00
Silinder Epitel NEGATIF
Silinder Eritrosit NEGATIF
Silinder Lekosit NEGATIF
Mucus 0.00
Yeast Cell 1.3
Bakteri 19.7
Sperma 0.0
Kepekatan 6.4
Lab 23/11/23 Infus D5%1/2 NS 480/20ml/jam
Hb 6,5 Injeksi Ondansentron 4mg/8 jam ac
21/11/23 Program:
Hemoglobin 10.2 - TC 4unit - 4unit (Sedang masuk)
Hematokrit 30.6
Eritrosit 4.40 Usaha Obat ALL Relaps (Protokol SKION) Minggu 2
MCH 23.2
MCV 69.5 Methotrexate intratecal 12 mg
MCHC 33.3 L Asparaginase 1800mg intravena(2500 U/m2 IV)
Leukosit 700 (180 ANC) Vincristine 1,08 mg intravena (1,5 mg/m2)
Trombosit 17.000 Doxorubicin 21,6 mg (30 mg/m2)
12
OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 2 KAMAR 3-4, 10, 11, 12, 13 , Kamis, 23 November 2023
- Thrombositopenia 17.000
dengan tanda perdarahan
MKa Glaucoma Sekunder ec
masquerede syndrome ec ALL
Abdominal pain dd/ Gastritis
Gizi baik, BB normal,
perawakan pendek
RDW 14.6 Ondansetron 4 mg intravena
MPV 8.4
Per oral :
Hitung Jenis + Gambaran Darah Dexamethasone 14,4 mg ----- 10-10-9 tab (H1-H5)
Hitung Jenis Cotrimoxazole 240 mg/12 jam (H1 - H2)
Eosinofil - Alopurinol 72 mg/8 jam (H0 -H5)
Basofil -
Batang -
Segmen -
Limfosit -
Monosit -
Lain-lain DARI SELURUH LAPANG PANDANG HANYA DITEMUKAN 7
8
SEL, YANG TERDIRI DARI:
33 SEL NEUTROFIL SEGMENT
44 SEL LIMFOSIT
1 SEL MONOSIT
Gambaran Darah Tepi
Eritrosit SEBARAN ERITROSIT AGAK LONGGAR
ANISOSITOSIS RINGAN (NORMOSIT, MIKROSIT, MAKROSIT)
POIKILOSITOSIS RINGAN (OVALOSIT, ELIPTOSIT, TEAR
DROP)
Trombosit ESTIMASI JUMLAH SANGAT MENURUN
BENTUK DAN UKURAN NORMAL
Leukosit ESTIMASI JUMLAH SANGAT MENURUN
Kimia darah 21/11/23
Glukosa Sewaktu 92
Ureum 56 (H)
Kreatinin 0.7
Calcium 2.0 (L)
Elektrolit
Natrium 130 (L) pseudohipo-na (274.4)
Kalium 3.6
Chlorida 102
hasil PA 24/10/23 :
sel blast (+)
sel radang
Hasil BMP19/10/23 :
Kesimpulan
Selularitas sumsum tulang hiperseluler
Peningkatan Aktifitas Limfositik 82% dengan limfoblas 75%
Displasia Unilineage
Kesan : Mendukung gambaran relaps
13