OPERAN HEMA KEPODANG DASAR, Ex farmasi, Garuda, PICU, IGD – Senin, 6 November 2023

Kepodang Lt Dasar PICU Holding Parkit Garuda Lt 6 IGD Balans Cairan

Dr. BB dr. BB Dr. BB Dr. BB
13.1 Alfarizqi/ML 18. Tegar Aji/ ML 605 M. Gani -
13.2 Adeeva/ML Dr.YT
dr. YT -
dr. YT
10.2 Brillian/ ML dr. MD
14.1 Kinara/ ML
dr. AW

Kepodang Lt Dasar
10.2 Brillian/ ML dr. YT Lab 3/11/23 itung Jenis + Gambaran Darah infus D 5 1/2 NS 480 ml/20ml/jam
Hemoglobin 9.6 Hitung Jenis
Anak laki-laki usia7 bulan 20 hari Hematokrit 31.8 Eosinofil 2 Program:
BB 26 kg / PB 132 cm / BSA 0,97 Eritrosit 3.79 Basofil 0 Usaha PRC 250 cc (sudah masuk) - 250cc (sudah masuk) 4/11/23
HAZ-1,27 SD / WAZ -1,29 SD / BMI - MCH 25.3 Batang 2 Pro BMP + Imunofenotyping setelah perbaikan KU -- senin 6/11/23
1,02 MCV 83.9 Segmen 72
MCHC 30.2
Limfosit 20
nemia (Hb 9.6) denganLeukosit 7.3
Monosit 3
organomegali Dd/ KeganasanTrombosit 122
Hematologi Dd/ CML RDW 24.8 Lain-lain ERITROSIT BERINTI : 4/100 LEKOSIT
------------------------------------------------- MPV 8.1 MIELOSIT : 1%
---Dd/ Thalasemia Glukosa Sewaktu 74
Gizi Baik BB normal Perawakan Ureum 21 Gambaran Darah Tepi
Normal Kreatinin 0.5 Eritrosit SEBARAN ERITROSIT SANGAT LONGGAR ANISOSITIOSIS
Asam Urat 5.4 BERAT : MIKROSIT,BEBERAPA NORMOSIT POIKILOSITOSIS BERAT
Calcium 2.3 : OVALOSIT,ELIPTOSIT,PEAR SHAPED CELL,TEAR DROP
Elektrolit CELL,TARGET CELL
Natrium 136 Trombosit ESTIMASI JUMLAH TROMBOSIT NORMAL BENTUK DN
Kalium 4.2 UKURAN NORMAL
Chlorida 107 Leukosit ESTIMASI JUMLAH LEKOSIT NORMAL
Plasma Prothrombin Time (PPT)
Waktu Prothrombin 11.5
Lab 1/11/23 (RS Luar)
PPT Kontrol 11.4
Partial Thromboplastin Time (PTTK) Hemoglobin 4.7
Waktu Thromboplastin 24.6 Hematokrit 15.2
APTT Kontrol 25.1 Trombosit 176.000
MCV 81.3
MCH 25.1
Lab 1/11/23 MCHC 30.9
Hemoglobin 4.8
Hematokrit 16.9
Eritrosit 1.92
MCH 25
MCV 88
MCHC 28.4
Leukosit 9.1
OPERAN HEMA KEPODANG DASAR, Ex farmasi, Garuda, PICU, IGD – Senin, 6 November 2023
Trombosit 184
RDW 31.4
MPV 8.4
13.1 Alfarizqi/ ML dr. BB Lab 2/11/23 Inf D51/2NS 480/20 ml/jam
SGOT 27
Anak laki-laki usia 3 tahun 4 bulan SGPT 13 Peroral :
BB 11.5 TB 92 cm BSA 0.536m2 Ureum 26 N asetil sistein 100mg/8 jam
WAZ: -2.23 SD /HAZ :-1.78 SD/WHZ : Kreatinin 0.56
-1.91 SD Calcium 2.2 Program:
Elektrolit obat kemoterapi ca pankreas fase inisial
Natrium 139
Pancreatic clear cell
Kalium 4.7 Hari 1: SUDAH
neuroendocrine carcinoma Chlorida 109 Siklofosfamid 51,75 mg intravena
Gizi baik, perawakan normal Fluorouracil 86.25 mg intravena
ISPA MTX 3.45 mg intravena
Lab 1/11/23 Mesna 10.35 mg (diberikan 15 menit sebelum pemberian siklofosfamid)
Hemoglobin 13.1 Ondansetron 3 mg intravena
Hematokrit 42.9
Eritrosit 5.43 Hari 2: SUDAH
MCH 24.1 Fluorouracil 86.25 mg intravena
MCV 79 Vincristine 0.23 mg intravena
MCHC 30.5 Ondansetron 3 mg intravena
Leukosit 13.6
Trombosit 518 Hari 3: SUDAH
RDW 13.6 Fluorouracil 86.25 mg intravena
MPV 8.9
Hari 4: HARI INI
*PA / IHK 19/10/23* Fluorouracil 86.25 mg intravena
Berdasarkan morfologi dan profil immunohistokimia MTX 3.45 mg intravena
menyokong diagnosis Pancreatic clear cell Ondansetron 3 mg intravena
neuroendocrine
carcinoma. Hari 5:
Siklofosfamid 51,75 mg intravena
*Hasil PA 13/3/23 (di RS Perujuk)* Vincristine 0.23 mg intravena
Retroperitoneal germ cell tumor post operas Fluorouracil 86.25 mg intravena
Mesna 10.35 mg (diberikan 15 menit sebelum pemberian siklofosfamid)
Ondansetron 3 mg intravena

13.2 Adeeva/ ML dr. BB X foto thorax 5/11/23 Lab 31/10/23 O2 nasal kanul 3 lpm
Kesan: Hemoglobin 6.8
Anak perempuan usia 4 bulan 8 hari Cor tak membesar Hematokrit 21.4 Infus D5 1/2 NS 120 ml/5ml/jam
BB 5.7 kg/PB : 57 cm /BSA : 0.3 m2 Gambaran pneumonia Eritrosit 2.55 injeksi paracetamol 100mg/8 jam analgetik
MCH 26.7 injeksi ampicillin sulbactam 250 mg/6 jam (160 mg/kg/hari) H1 22.00
Infant leukemia paska kemoterapiLab 4/11/23 MCV 83.9
minggu 0 Hemoglobin 8/ Hematokrit 25.6/ Eritrosit 2.93/MCH 27.3 MCHC 31.8 PO
Anemia normositik normokromikMCV 87.4/MCHC 31.3/Leukosit 29.6/Trombosit 53/RDWLeukosit 117.9 Alopurinol 30 mg/8 jam -- STOP
(8) 16.3 Trombosit 6 Bicnat 250 mg / 24 jam -- STOP
Trombositopenia (53.000) MPV 9.8 RDW 19.2
Leukositosis (29.600) Ureum 7 Diet:
Bronkopneumonia Lab 2/11/23 Kreatinin 0.4 ASI/ Neocate LCP 8x60 cc
OPERAN HEMA KEPODANG DASAR, Ex farmasi, Garuda, PICU, IGD – Senin, 6 November 2023
Hemoglobin 6.8 Asam Urat 5.8
Hematokrit 20.7 Calcium 1.8 Program :
Eritrosit 2.56 Phosphat Anorganik 4.8 - Usaha PRC 50 cc (4/11/23)
MCH 26.6 Elektrolit - Usaha TC 2 unit (5/11/23)
MCV 80.9 Natrium 139 - BC/D/12 jam
MCHC 32.9 Kalium 3.9 - Tunggu jawaban konsul PPRA eskalasi antiobiok anak demam tinggi
Leukosit 20.8 Chlorida 101 - Tunggu jawaban Konsul Respirologi terkait bronkopneumonia
Trombosit 21
RDW 17.2 - kemoterapi protokol Infant leukemia fase induksi minggu 0 (30/10/23)
MPV 9.2 Hitung Jenis -- Metotrexate 4 mg intratekal
Ureum 24 Eosinofil 0/Basofil 0/Batang 4/Segmen 8/Limfosit 10/Monosit 4 -- Ondansetron 1 mg intravena
Kreatinin 0.37 Lain-lain BLAST: 70% -- Prednison tapp up to 16.2 mg peroral
Asam Urat 4.8 ERITROSIT BERINTI: 2/100 LEUKOSIT/MIELOSIT:
Calcium 2.43 2%/METAMIELOSIT: 2% Hari 1 : 0-0-0
Phosphat Anorganik 3.9 Gambaran Darah Tepi Hari 2 :1-0-0 mulai 5/11/23
Elektrolit Eritrosit SEBARAN ERITROSIT AGAK LONGGAR ANISOSITOSIS Hari 3 :1-0-0
Natrium 138 RINGAN (NORMOSIT, Hari 4 : 1-1-0
Kalium 4.3 MIKROSIT) Hari 5 : 1-1-0
Chlorida 108 POIKILOSITOSIS RINGAN (OVALOSIT, TEAR DROP, TARGET CELL) Hari 6 : 1-1-1
ERITROSIT MUDA (+) Hari 7 : 2-1-1
Lab PA : Sel Blas LCS 1/11/23 Trombosit ESTIMASI JUMLAH SANGAT MENURUN DIDOMINASI
Kesimpulan : Sel blast (+) positif BENTUK DAN ==Riw transfusi==
UKURAN NORMAL PRC 250 ml (26/10/23)
Feses rutin 1/11/23 Leukosit ESTIMASI JUMLAH LEUKOSIT SANGAT MENINGKAT TC 4 unit (30/10/23)
Makroskopis NEUTROPENIA (+), PRC 50 (31/10/23)
Warna HITAM KEHIJAUAN SHIFT TO THE LEFT, SMUDGE CELL (+) DITEMUKAN BLAST 70% TC 4 Unit (2/11/23)
Konsistensi LEMBEK DENGAN RASIO INTI PRC 50 (3/11/23)
Mikroskopis SITOPLASMA BESAR, SITOPLASMA KEBIRUAN, KROMATIN TC 4 unit (3/11/23)
Ascaris NEGATIF LONGGAR, ANAK INTI 1-2 PRC 50 (4/11/23)
Ankilostoma NEGATIF KESAN: MASIH TAMPAK TANDA KEGANASAN HEMATOLOGI
Trikhiuris NEGATIF Usul (ACC dr. Bambang, Sp.A(K)
Oxyuris NEGATIF Lab luar 24/10/23 (post tranfusi PRC 1 kantong, TC 2 unit) Nasal kanula 3 lpm
Entamoeba Hemoglobin: 10.5 // Leukosit: 188.700 // Trombosit : 33.000 // Konsul PPRA eskalasi antiobiok anak demam tinggi
E. Histolitika NEGATIF Hematokrit: 31 // Konsul Respirologi terkait bronkopneumonia
E. Coli NEGATIF Eritrosit: 3.9
Sisa Makanan
Lemak POSITIF BMP 7/9/23
Karbohidrat POSITIF ditemukan sel blast pada darah tepi dan sebaran sel limfoblas
Protein POSITIF pada sumsum
Daging NEGATIF tulang-- curiga ALL
Tumbuhan NEGATIF Imunophenotyping : kesan B lineage ALL , terdapat aberant CD
Sel 33 (mieloid
Eritrosit 0-1
Leukosit 1-2
Epitel NEGATIF
Lain - Lain NEGATIF
Bakteri POSITIF 4
Jamur NEGATIF
Benzidine POSITIF
14.1Kinara/ ML dr. YT Lab 4/11/23 MSCT kepala 18/9/23 infus D 5 1/2 NS 360ml/15ml/jam
OPERAN HEMA KEPODANG DASAR, Ex farmasi, Garuda, PICU, IGD – Senin, 6 November 2023
Hemoglobin 9.8 KESAN
Anak perempuan 2 tahun 4 bulan Hematokrit 28.4 Multiple massa solid pada : Program:
BB 11,5 kg// TB 83.5 cm// BSA 0.516 Eritrosit 3.51 Aspek inferolateral cavum orbita kanan dengan ukuran relatif Usaha PRC 250 cc (sudah masuk)
m2 MCH 27.9 berkurang dibandingkan sebelumnya (ukuran saat ini ± AP 4.01Usaha TC 4 Unit (sudah masuk) - 4 Unit (sudah masuk)
MCV 80.9 x LL 3.66 x CC 3.87 cm) yang meluas ke sinus maksilaris kanan,
Neuroblastoma pro kemoterapiMCHC 34.5 sphenoid wing kanan dan fossa media, menempel pada bulbus Usaha obat Kemoterapi course 3 siklus 2:
course 3 Leukosit 2.2 okuli kanan, menempel dan sulit dipisahkan dengan muskulus kemoterapi Course III Siklus ke 2 hari ke 21 -- rawat jalan
Gizi baik, berat badan normal,Trombosit 74 rectus lateral-inferior orbita kanan, disertai destruksi os Carboplatin 288.96 mg intravena
perawakan normal RDW 12.7 zygomaticus kanan, dinding anterior-lateral sinus maksilarisCyclophosphamide 516 mg intravena
Alergi TC MPV 9.8 kanan dan sphenoid wing kanankonveksitas os temporal kiri Doxorubicin 15.48 mg intravena
(ukuran ± AP 2.5 x LL 1.2 x CC 2.4 cm) Ondansetron 4 mg intravena
Aspek inferolateral cavum orbita kiri dengan ukuran relatif
Lab 1/11/23 berkurang dibandingkan sebelumnya (ukuran saat ini ± AP 1.65Program
*Hemoglobin 5.7* x LL 1.65 x CC 1.33 cm) disertai destruksi sebagian os - X- foto thorax AP
Hematokrit 16.4 zygomaticus kiri. - daftar Echo hari Selasa, 7 November 2023 (dr. Agoes, Sp.A(K)
Eritrosit 2.05 --lebih dari dari Gambaran neuroblastoma berkurang --- adakah gambaran kardiomiopati?
MCH 27.8 Tak tampak infark, perdarahan maupun tanda peningkatan - Daftar kemoterapi sambil menunggu jadwal echocardiography
MCV 80 tekanan intracranial
MCHC 34.8
Leukosit 2.0 Echocardiografi 20/7/2023:
*Trombosit 3.000* Struktur dan fungsi jantung dalam batas normal. LVEF 81.1%
RDW 11.4
MPV - *PA 24/3/23*
Malignant round cell tumor
30/9/23 DD/ Neuroblastoma
Kesimpulan : Non Hodgkin Lymphoma
Saat ini tampak penangkapan radioaktivitas patologis
(hot-spots) pada orbita dextra, tidak tampak*MSCT Kepala dengan Kontras 21/3/23 :*
penangkapan radioaktivitas patologis (hot-spots) pada KESAN
regio ginjal kiri dan bagian tubuh lainnya. Multiple massa solid pada :
Nilai Curie Score : 1/0/0/0/0/0/0/0/0/0 Aspek lateroinferior cavum orbita kanan (ukuran ± AP 4.4 x LL
Saran : 4.3 x CC 4.1 cm) yang meluas ke sinus maksilaris kanan,
Terapi RaI-131 mIBG sphenoid wing kanan dan fossa media, yang menempel dan
mendesak bulbus okuli kanan, menyebabkan proptosis bulbi
kanan, menempel dan sulit dipisahkan dengan muskulus rectus
lateral-inferior orbita kanan, disertai destruksi os zygomaticus
kanan, dinding anterior-lateral sinus maksilaris kanan dan
sphenoid wing kanan
Konveksitas os temporal kiri (ukuran ± AP 2.5 x LL 1.2 x CC 2.4
cm)
Aspek inferolateral cavum orbita kiri (ukuran ± AP 1.8 x LL 1.9 x
1.4 cm) --- DD/ neurofibromatosis, metastasis neuroblastoma
Takk tampak infark, perdarahan maupun tanda peningkatan
tekanan intracranial

Holding Parkit
OPERAN HEMA KEPODANG DASAR, Ex farmasi, Garuda, PICU, IGD – Senin, 6 November 2023
18.Tegar Aji/ ML dr. BB Lab 3/11/23 Gambaran Darah Tepi IVFD D5 1/2 NS 480 ml/20ml/jam
Hemoglobin 7.5 Eritrosit SEBARAN ERITROSIT : LONGGAR
Anak laki-laki usia 13 tahun 8 bulan Hematokrit 23.1 ANISOSITOSIS RINGAN ( NORMOSITIK, MIKROSITIK, Obat rutin:
BB 34 kg / TB 137 cm/ BSAEritrosit 2.69 MAKROSITIK) Siklosporin 150 mg/ 24 jam
1.1414m2 MCH 27.9 POIKILOSITOSIS SEDANG ( OVALOSIT, ELIPTOSIT, TEAR Asam folat 1 mg/24 jam
MCV 85.9 DROP CELL, PEAR SHAPE CELL , CIGAR CELL ) Vitamin C 50 mg/ 24 jam
MCHC 32.5 Trombosit ESTIMASI JUMLAH TROMBOSIT SANGAT MENURUN
Myelodisplasia syndrome Leukosit 3.2 BENTUK DAN UKURAN NORMAL Program:
Anemia normositik normokromikTrombosit 72 Leukosit ESTIMASI JUMLAH LEUKOSIT NORMAL Usaha PRC 250 cc (sudah masuk)
(Hb 9.5) RDW 18.6 DITEMUKAN 4 % SEL BLAST DENGAN SITOPLASMA Tunggu hasil lab DR evaluasi pasca tranfusi
Trombositopenia (3.000) denganMPV 9.7 KEBIRUAN , RATIO INTI SITOPLASMA BESAR , ANAK INTI 1-2 Pro BMP evaluasi jika profil hematologi baik (jika dr nyoman lama, matur dr yetty utk
tanda perdarahan KROMATIN LONGGAR bmp selasa)
Gizi baik, perawakan sangat pendek KESAN : TAMPAK TANDA KEGANASAN HEMATOLOGI
Lab 1/11/23 SARAN : BMP EVALUASI Riwayat tranfusi:
Hemoglobin 9.5 TC 4 unit (sudah masuk) - 4 unit (sudah masuk) (3/11/23)
Hematokrit 29.4 Plasma Prothrombin Time (PPT)
Eritrosit 3.35 Waktu Prothrombin 13.2
MCH 28.4 PPT Kontrol 15.5
MCV 87.8 Partial Thromboplastin Time (PTTK)
MCHC 32.3 Waktu Thromboplastin 26.8
Leukosit 3.8 APTT Kontrol 30.8
*Trombosit 3.000*
RDW 19.4 Hasil BMP 22/12/22
MPV - Kesan: mielodisplasia syndrome
Ureum 33
Kreatinin 0.84
Elektrolit
Natrium 141
Kalium 3.7
Chlorida 108

Hitung Jenis
Eosinofil 3
Basofil 0
Batang 1
Segmen 62
Limfosit 24
Monosit 5
Lain-lain METAMIELOSIT : 1 %
BLAST : 4 %

Garuda Lt 6
605. M. Gani/ ML dr. BB Urin rutin 3/11/23 IMMUNOHISTOKIMIA 6/9/23 Infus D5 1/2 NS 960/40 ml jam
Warna KUNING MUDA - P53 : (+) positif pada sel-sel atipik.
Anak laki-laki usia 16 tahun Kejernihan JERNIH/ Berat Jenis 1.013/ pH 6.0 - CD34 : (+) positif pada pembuluh darah. Diet:
BB 49 kg // TB 164 cm Protein NEGATIF/ Reduksi NEGATIF/ Urobilinogen- CD68 : (-) negatif pada sel-sel atipik. Nasi 3x1
BMI -1.08/WAZ -1.51/HAZ -1.31 NORMAL - Vimentin : (-) negatif pada sel-sel atipik.
Bilirubin NEGATIF/ Aseton NEGATIF/ Nitrit NEGATIF - CEA : (-) negatif pada sel-sel atipik. Peroral:
High grade B-cell lymphoma,Sedimen Kesimpulan : Berdasarkan gambaran morfologi dan profil Zinc 20 mg/24 jam
condong Burkitt lymphomaEpitel 0.4/ Epitel Tubulus 0.3/ Lekosit 12.6/ Eritrosit 3.5 imunohistokimia menyokong diagnosis Tubular adenoma,
OPERAN HEMA KEPODANG DASAR, Ex farmasi, Garuda, PICU, IGD – Senin, 6 November 2023
menginvasi Kristal 0.0/ Silinder Pathologi 0.00/ Granula Kasar low grade displasia pada tumor caecum. Program:
Gizi baik, berat badan normal,NEGATIF PA 8/9/23 Konsul TS Psikiatri dr. Mahesa Sp.KJ
perawakan normal Granula Halus NEGATIF/ Silinder Hialin 0.00 Hasil frozen section (FS) : Rawat bersama TS Gastroenterohepatologi (Dr. dr. Ninung Rose DK, MSi.Med,
Silinder Epitel NEGATIF/ Silinder Eritrosit NEGATIF A. Colon ascenden : Sp.A(K)
Silinder Lekosit NEGATIF/ Mucus 0.42/ Yeast Cell 0.6 - Ganas (-) negatif Rawat bersama dr. Eko Adhi Pangarso, SpPD
Bakteri 9.2/ Sperma 0.0/ Kepekatan 16.5 - Displasia (-) negatif Usaha obat kemoterapi High grade B-cell lymphoma, ( B- high : Pre -phase COP)
Kesan: normal B. Ileum : Hari 1:
- Ganas (-) negatif Vincristine 1,399 mg intravena
Feses rutin 2/11/23 - Low grade displasia (+) Cyclophosphamide 419.7 mg intravena
Makroskopis/ Warna COKLAT/Konsistensi CAIRSusulan I : Masih ditemukan fokus low grade displasia Metotrexate IT 15 g intratekal
BERLENDIR Susulan II : Masih ditemukan bagian reaktif atipia ondansentron 8 mg intravena
Mikroskopis Ascaris NEGATIF/ Ankilostoma NEGATIF
Trikhiuris NEGATIF/ Oxyuris NEGATIF/ Entamoeba Hari 6 :
NEGATIF Rituximab 525 mg intravena (Non Retriksi)
E. Coli NEGATIF/ Sisa Makanan Lemak POSITIF/ ondansentron 8 mg intravena
Karbohidrat POSITIF/ Protein POSITIF/ Daging NEGATIF/
Tumbuhan NEGATIF Peroral:
Sel: Eritrosit 2-4/ Leukosit 2-3/ Epitel 0-1/ Lain - Lain Prednison 107.4 mg (11-11)
NEGATIF
Bakteri POSITIF/ Jamur NEGATIF ===USUL TS SP.PD===
Kesan : Malabsorbsi lemak, protein, karbohidrat Pasien High risk, Mengunaka R COPAD dengan jadwal Terlampir
usul Echo: pengunaan doxorubicin
Lab 1/11/23
Hemoglobin 11.1
Hematokrit 35.6
Eritrosit 4.29
MCH 25.9
MCV 83
MCHC 31.2
Leukosit 6.6
Trombosit 492
RDW 15.6
MPV 9.1
SGOT 18
SGPT 18
Ureum 15
Kreatinin 0.8
Elektrolit
Natrium 139
Kalium 3.9
Chlorida 108