Anda di halaman 1dari 5

OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 1, Kasuari, Sabtu, 7 Oktober 2023

Dr. Bambang Dr.Yetty dr. Moedrik dr. Ariawan


Cendrawasih Lt 1 Kasuari
2.2 Zhafran/ML 515 Aisya
3.5 Putri/ML
4.2 M. Minhajun/ML

2.2 Zhafran/ML 4/10 MSCT 7/3/23 Infus D5 1/2 NS 240/10 cc/ jam
Anak laki-laki 8 tahun 10 bulan Hemoglobin 11.7 KESAN: Inj parasetamol 400 mg / 8 jam prn
BB 32 kg / TB 128 cm /BSA 1.06 m2 Hematokrit 36.6 -Massa solid multilobulated pada subkutis regio th Inj Ondansetron 6 mg per 8 jam k/p jika mual muntah
BMI +1.34 SD/ WAZ +0.73 SD/ HAZ -0.77 Eritrosit 4.40 oraks anterior yang meluas ke regio colli aspek an
SD MCH 26.6 teroinferior dan mediastinum anterior (ukuran ± A DIet:
MCV 83.2 P 5.76 x CC 11.27 x LL 6.46 cm), cenderung recure Nasi 3 x 1
Rhabdomyosarkoma Alveolar High risk MCHC 32 nt mass Susu FCM 5 x 100 cc
relaps pro kemoterapi minggu ke-13 Leukosit 9.8 -Pulmo tak tampak bercak maupun nodul
Anterior wedging kompresi corpus Trombosit 156 CLUMPING (+) Per oral :
vertebra L.4 RDW 16.5 Hasil Biopsi 13/2/23 Lactulosa syr 5ml/12 jam
Ulkus regio thorax MPV 9 Kesan :
Massa mediastinum A. Alveolar rhabdomyosarcoma (ICD-O : 8920/3), Program
Scar hipertrofi regio thoraks 4/10/23 FNCLCC grade 3, pada regio thorax Usaha obat kemoterapi Rhabdomyosarkoma High risk pro kemoterapi minggu ke-13
Albumin 4.1 B. Hipertrofic scar Hari 3 (7 Oktober 2023)
Etoposide 106 mg intravena
4/10/23 urinalisa 25/1/23 USG Thorax Ifosfamide 1908 mg intravena
Warna KUNING MUDA Lesi hipoechoic dengan central hiller pada midline Ondansentron 8 mg intravena
Kejernihan JERNIH regio highest mediastinal (ukuran ± 2.2 x 2.1 cm) *Pemberian Ifosfamide disertai Mesna 381.6 mg intravena (Jam 0,4,8)
Berat Jenis 1.016 --lebih dari dari cenderung limfadenopati maligna
pH 8.0 Lesi solid pada cutis subcutis regio incisura jugular Hari 4 (8 Oktober 2023)
Protein NEGATIF hingga regio xyphoideus (tebal ± 0.6 cm) --lebih d Etoposide 106 mg intravena
Reduksi NEGATIF ari dari cenderung keloid scar Ifosfamide 1908 mg intravena
Urobilinogen NORMAL Ondansentron 8 mg intravena
Bilirubin NEGATIF PA 10/10/22 *Pemberian Ifosfamide disertai Mesna 381.6 mg intravena (Jam 0,4,8)
Aseton NEGATIF alveolar rhabdomyosarcoma FNCLCC grade 3, pad
Nitrit NEGATIF a regio costae hingga sternum Hari 5 (9 Oktober 2023)
Sedimen Etoposide 106 mg intravena
Epitel 3.9 Ifosfamide 1908 mg intravena
Epitel Tubulus 2.8 Ondansentron 8 mg intravena
Lekosit 9.6 *Pemberian Ifosfamide disertai Mesna 381.6 mg intravena (Jam 0,4,8)
Eritrosit 15.1
Kristal 0.0 ==TS IKFR===
Silinder Pathologi 0.00 Breathing exc
Granula Kasar NEGATIF Latihan general ROM
Granula Halus NEGATIF Latihan mobilisasi dan ketahanan duduk dengan menggunakan LSO
Silinder Hialin 0.28 TENS genu bilateral (H2/H7)
Silinder Epitel NEGATIF
Silinder Eritrosit NEGATIF
Silinder Lekosit NEGATIF
Mucus 0.00
Yeast Cell 1.5
Bakteri 16.2

PAGE \* MERGEFORMAT 2
OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 1, Kasuari, Sabtu, 7 Oktober 2023
Sperma 0.0
Kepekatan 20.6
3.5 Putri/ML MRI 22/9/23 MSCT torak kontras 25/8/23 : Program hematoonkologi: (belum acc dr. Bambang Sudarmanto, Sp.A(K))
Anak perempuan 17 tahun Lesi kistik multiloculated dengan kompon Lesi litik destruktif pada os scapula dan caput os h Cek DR, elektrolit, phosphat anorganik
BB 45.5 kg/ TB 151 cm/ BSA 1.381 m2 en perdarahan yang membentuk fluid-flu umerus kanan disertai perluasan ke soft tissue pa Protokol osteosarcoma dengan high dose methotrexate selama 30 minggu
id level pada fossa glenoid-spina scapula da regio tersebut dengan lesi bentuk lobulated ba Pasang CVC
Tumor os scapula dan os humerus dekstra hingga aspek inferior os scapula kanan di tas sebagian tak tegas (ukuran ± AP 12.26 x LL 10.
dd/ osteosarkoma sertai destruksi korteks (ukuran ± AP 12.5 95 x CC 11.90 cm), cenderung primary bone tumo Usaha kemoterapi minggu 1:
x LL 11.3 x CC 12.9 cm), menempel dan m r disertai perluasan ke soft tissue -lebih dari dari D Hari 1:
endesak m. subscapularis, m. infraspinat D/ osterosarcoma, Ewing sarcoma Doxorubicin 52 mg ifus kontinue selama 24 jam (melalui vena sentral)
us, m. supraspinatus, m. teres mayor kan Tak tampak massa pada paru kanan kiri maupun Ciplastin 83 mg intravena
an, menempel dengan os costa 2-4 latera massa mediastinum Ondansetron 8 mg intravena
l kanan Tak tampak limfadenopati
Pada DCE Perfusi : TIC curve type 5 (early Hari 4:
rapid enhancement followed by slowly in hasil FNAB Doxorubicin 52 mg infus kontinue selama 24 jam (melalui vena sentral)
creasing enhancement) MAKROSKOPIK : Ciplastin 83 mg intravena
-lebih dari dari cenderung gambaran tele Diterima 18 slide biopsi aspirasi jarum halus benjo Ondansetron 8 mg intravena
angiectatic osteosarcoma (BoneRads 4 - lan shoulder kanan dengan guiding CT scan.
High risk of malignancy- Highly suspicious MIKROSKOPIK :
for malignant) Hapusan dan blok biopsi aspirasi jarum halus mas
Tak tampak fraktur maupun perubahan i sa shoulder dextra hiposeluler, terdiri atas sebara
ntensitas sinyal patologis pada os clavicul n massa
a dan 1/3 proksimal os humerus kanan amorf, sel otot lurik dan sel ostoid ganas dengan i
Tak tampak encasement maupun infiltras nti, pleomorfik eksentrik, sitoplasma eosinofilik. T
i struktur vaskular yang tervisualisasi ampak
pula sel osteoid atipik dengan inti multipel. Pada b
agian lain, tampak sel-sel bentuk spindle, atipia ri
ngan, inti
hiperkromatik, disertai matriks eosinofilik, sebara
n moderat sel radang limfosit, histiosit, foamy ma
krofag,
leukosit PMN dan beberapa giant cell dengan lata
r belakang sebaran eritrosit.
KESIMPULAN :
Sesuai dengan osteosarkoma (ICD-O: 9180/3).
4.2 M. Minhajun/ML Lab 7/10/23 *URINE LENGKAP + ANALYZER 5/10/23* Infus D5 1/2 NS 480 ml/20 ml/ jam
Anak laki-laki usia 13 tahun Hemoglobin 11.3 *Warna MERAH* Injeksi parasetamol 300 mg / 6 jam (analgetik)
BB: 16 kg //TB 124 cm//BSA 0,74 Hematokrit 34.5 Kejernihan KERUH ampicillin sulbactam 500 mg/6 jm (~125 mg/kg/hari)
WAZ kurang dari -3 SD/ HAZ kurang dari -3 Eritrosit 3.65 Berat Jenis 1.009
SD/ WHZ kurang dari -3 SD MCH 31 pH 7.0 Diet nasi 3 x 1 dengan 2 protein hewani
MCV 94.5 *Protein 100* Susu Pediacomplete 5 x 100 cc
Low grade adenocarcinoma rectum MCHC 32.8 Reduksi NEGATIF
T3N1bM1 pro kemoterapi protokol Leukosit 4.2 Urobilinogen NORMAL Program
carcinoma colorectal 2021 neoadjuvant Trombosit 109 Bilirubin NEGATIF - kultur urin--- tunggu hasil
siklus 3 minggu pertama RDW 15.3 Aseton NEGATIF - usul mulai kemoterapi
MDS RCMD MPV 9.9 *Nitrit POSITIF LEKOSIT ESTERASE = 500/uL*
Metastasis vesika urinaria Ureum 33 BLOOD = 250/uL - Usaha kemoterapi siklus ke -3 minggu ke -1
Retensi urin (terpasang Kateter urin) Kreatinin 0.6 Sedimen
Pasca Miles procedure + reverse ileostomi Epitel 6.0 Hari 1
PAGE \* MERGEFORMAT 2
OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 1, Kasuari, Sabtu, 7 Oktober 2023
(09/03/22) ai Low Grade Adenocarcinoma *Hematologi Paket 5/10/23 paska tranfu EPITEL0-2/LPK Oxaliplatin 62.9 IV selama 2 jam
Rectum T3N1bM0 si PRC 250ml* Epitel Tubulus 1.2 Leucovorin 148 mg IV selama 2 jam
Riwayat ileostomi (18/05/21) Hemoglobin 11.9 sebelumnya 8.2 *Lekosit 4739.0 (LEKOSIT lebih dari dari100 /LPB)* 5-FU 296 mg IV bolus hari ke-1 kemudian 444 mg selama 22 jam continus infusion
Riwayat kemoterapi 10x (protokol De Hematokrit 36.3 *Eritrosit 633.0 (ERITROSIT 20-25/LPB)* ondansetron 2.4 mg IV
Gramont) Eritrosit 3.87 *Kristal 21.7*
Riwayat alergi TC, PRC MCH 30.7 *URIC ACID ; POSITIF* Hari 2
Gizi buruk, BB sangat kurang, Perawakan MCV 93.8 Silinder Pathologi 3.99 Leucovorin 148 mg IV selama 2 jam
sangat pendek MCHC 32.8 Granula Kasar 0-1 5-FU 296 mg IV bolus hari ke-1 kemudian 444 mg selama 22 jam continus infusion
Leukosit 3.100 ANC : 1510/uL sebelumny Granula Halus NEGATIF Ondansetron 2.4 mg IV
a 3.800 *Silinder Hialin 2.23*
Trombosit 108.000 sebelumnya 96.000 Silinder Epitel NEGATIF
RDW 14.9 Silinder Eritrosit NEGATIF
MPV 9.7 Silinder Lekosit NEGATIF
Glukosa Sewaktu 132 Mucus 0.31
Ureum 28 *Yeast Cell 395.4 (YEAST CELL ; POSITIF)*
Kreatinin 0.9 *Bakteri 19951.7 (BAKTERI ; POSITIF)*
*GFR: 75,77 ml/min/1,73m2) sebelumny Sperma 0.0
a 28 ml/min/1,73m2* Kepekatan 7.0
Asam Urat 3.3 *Kesan: hematuria, proteinuria, ISK*
Calcium 2.4
Elektrolit
Natrium 135 4/10/23
Kalium 3.3 Hemoglobin 8.2
Chlorida 101 Hematokrit 25.8
Plasma Prothrombin Time (PPT) Eritrosit 2.61
Waktu Prothrombin 11.1 MCH 31.4
PPT Kontrol 11.7 MCV 98.9
Partial Thromboplastin Time (PTTK) MCHC 31.8
Waktu Thromboplastin 24.6 Leukosit 3.8
APTT Kontrol 25.7 Trombosit 96
RDW 13.7
MPV 9.6

MSCT Abdomen 22/9/23


Kesan:
Masih tampak massa solid inhomogen disertai fat
stranding disekitarnya pada regio anorectal (ukura
n ± AP 2.99 x LL 2.07 x CC 4.32 cm) yang tampak m
enempel dan sulit dipisahkan dengan aspek poste
roinferior vesika urinaria
Hidroureter kanan kiri dengan kinking ureter kana
n setinggi corpus vertebra L.4-5 dan kinking ureter
kiri setinggi corpus vertebra L.3-4 disertai modera
te hidronefrosis kanan kiri
Dilatasi dan elongasi struktur vesika urinaria (volu
me ± 421.76 cc)
Multiple limfadenopati pada regio inguinal kanan
kiri (ukuran terbesar ± 1.55 x 0.76 cm)

PAGE \* MERGEFORMAT 2
OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 1, Kasuari, Sabtu, 7 Oktober 2023
BMP 15/8/22
MDS RCMD
Hasil PA 10/3/22
KESIMPULAN :
- Low grade, Adenocarcinoma, NOS (ICD-O : 8140/
3) pada anorectal,
invasi hingga lapisan serosa, disertai invasi perine
ural.
- Ujung proksimal dan distal anus : Bebas sel-sel g
anas.
- Ujung satu kolon sigmoid : Low grade displasia.
- Ujung dua kolon sigmoid : Bebas sel-sel ganas

22/5/2021
PA jaringan:
- Ileum : Sel-sel ganas (-) negatif, radang non spesi
fik. - Rectum : Low grade adenocarcinoma rectum,
yang menginvasi hingga ke tunika muskularis

Hasil PA 5/5/2021 (selesai tanggal 17/5/2021):


KESIMPULAN :
- Intramucusal carcinoma pada anus.
- Gaster, duodenum, rectum dan sigmoid : Tak ta
mpak kelainan berarti. Catatan : Kemungkinan ad
anya invasi sel ganas ke lapisan yang lebih dalam
belum dapat disingkirkan.
Kasuari
515 Aisya/ ML Lab 7/10/23 Rontgen thorax 28/9/23 Infus D5 1/2 NS 720/30 ml/jam
Hemoglobin 15.2 KESAN:
Anak Perempuan usia 8 Tahun 7 bulan Hematokrit 48.9 Suspek cardiomegaly Inj Meropenem 650 mg/8 jam (30 mg/kg/8 jam) H8/10
BB : 21 Kg/TB : 125 cm/ BSA 0,85 m2 Eritrosit 5.40 Multiple opasitas noduler non uniform pada lapan Inj Amikasin 300 mg/24 jam (15mg/kg/24 jam) H8/10
MCH 28.1 gan atas tengah bawah paru kanan dan atas tenga Inj. fluconazole 250 mg/24 jam (12 mg/kgbb/24 jam) H8/14
AML pro kemoterapi course 3 MCV 90.6 h lapangan paru kiri, DD infiltrat noduler, nodul pa Inj. parasetamol 300 mg/4 jam ( bila demam)
Febris hari ke 7 ---dd/Febrile Neutropenia MCHC 31.1 ru Inj omeprazole 20mg/12jam
(ANC 2920) perbaikan Leukosit 2.4 Tak tampak massa mediastinum inj ondansetron 0.2 mg/kg/dosis/8 jam= 4 mg/8 jam
------------------------dd/ bronkopneumoni Trombosit 241
mukositis anal RDW 14.4 Hitung Jenis 25/9/23 Per Oral:
Riwayat anemia normositik normokromik MPV 9.9 Eosinofil -/Basofil -/Batang -/Segmen -/Limfosit -/ N asetilsistein 100 mg/8 jam
(Hb 12,4) perbaikan CRP Kuantitatif /HsCRP 1.24 Monosit - Sukralfat 5 ml/8jam
Trombositopenia tanpa tanda perdarahan CRP Kualitatif POSITIF Lain-lain DARI SLEURUH LAPANG PANDANG HANY Cetirizine 2.5 ml/24 jam
(44.000) A DITEMUKAN 9
Pengecatan sputum (30/09/23) SEL YANG TERDIRI DARI 9 SEL LIMFOSIT Topikal:
BTA (-)/NEGATIF Gentamisin salep 1 oles/ 8 jam
DIPLOCOCCUS GRAM (+) 1 - 5/OIF Gambaran Darah Tepi
EPITEL 1 - 10/LPK Eritrosit SEBARAN ERITROSIT TAMPAK LONGGAR, Program:
KUMAN BENTUK BATANG GRAM (-) 6 - 3 ANISOSITOSIS RINGAN (NORMOSITIK,MAKROSITI - evaluasi klinis, DR, dan CRP setelah 7 hari Meropenem Amikasin (07/10/23)
0/OIF K), POIKILOSITOSIS SEDANG (OVALOSIT,ELIPTOSIT,
LEKOSIT 1 - 5/LPK TEAR DROP CELL) - Usaha kemoterapi AML course 3:

PAGE \* MERGEFORMAT 2
OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 1, Kasuari, Sabtu, 7 Oktober 2023
YEAST CELL (-)/NEGATIF Trombosit ESTIMASI JUMLAH TROMBOSIT MENUR hari 3: (07/10/23)
UN DIDOMINASI BENTUK DAN UKURAN NORMAL IV cytarabine 170 mg (infus kontinyu)
Kultur sputum diambil tanggal 30/09/23 j TROMBOSIT BESAR (+) IV etoposide 85 mg
adi 2/10/23 : PSEUDOMONAS AERUGINO IV Amsacrine 85 mg (nonrestriksi)
SA-- masih sensitif dengan meropenem d BMP 23 Juni 2023 IV ondansetron 4 mg
an amikasin - Seluaritas sumsum tulang hiperseluler
- Peningkatan Afinitas seri mielositik dan monositi hari 4: (08/10/23)
Lab 1/10/23 k (mieloblast 21%, monoblast 30% IV cytarabine 170 mg (infus kontinyu)
Hemoglobin 12.4 (sebelumnya 5.3) - Kesan : mendukung diagnosis AML - M4 IV etoposide 85 mg
Hematokrit 38 IV Amsacrine 85 mg (nonrestriksi)
Eritrosit 4.47 IV ondansetron 4 mg
MCH 27.7
MCV 85 hari 5: (09/10/23)
MCHC 32.6 IV cytarabine 170 mg (infus kontinyu)
Leukosit 3.3 (ANC 2920) (sebelumya 800) IV etoposide 85 mg
Trombosit 44.000 (sebelumnya 42.000) IV Amsacrine 85 mg (nonrestriksi)
RDW 14.5 IV ondansetron 4 mg
MPV 12.4
Riwayat tranfusi:
Kultur darah diambil 29/9/23 jadi 2/10/2 transfusi PRC 250 cc (30/9/23)
3 transfusi PRC 250 cc (1/10/23)
Hasil : ESCHERICHIA COLI
Snesitif : AMIKACIN, AMOXICILLIN/CLAVU
LANATE, IMIPENEM, MEROPENEM, PIPER
ACILLIN/TAZOBACTAM

Lab 29/9/23
*CRP Kuantitatif /HsCRP 21.29*

PAGE \* MERGEFORMAT 2

Anda mungkin juga menyukai