OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 1, Kasuari, Sabtu, 7 Oktober 2023

Dr. Bambang Dr.Yetty dr. Moedrik dr. Ariawan

Cendrawasih Lt 1 Kasuari
2.2 Zhafran/ML 515 Aisya
3.5 Putri/ML
4.2 M. Minhajun/ML

2.2 Zhafran/ML 4/10 MSCT 7/3/23 Infus D5 1/2 NS 240/10 cc/ jam
Anak laki-laki 8 tahun 10 bulan Hemoglobin 11.7 KESAN: Inj parasetamol 400 mg / 8 jam prn
BB 32 kg / TB 128 cm /BSA 1.06 m2 Hematokrit 36.6 -Massa solid multilobulated pada subkutis regio th Inj Ondansetron 6 mg per 8 jam k/p jika mual muntah
BMI +1.34 SD/ WAZ +0.73 SD/ HAZ -0.77 Eritrosit 4.40 oraks anterior yang meluas ke regio colli aspek an
SD MCH 26.6 teroinferior dan mediastinum anterior (ukuran ± A DIet:
MCV 83.2 P 5.76 x CC 11.27 x LL 6.46 cm), cenderung recure Nasi 3 x 1
Rhabdomyosarkoma Alveolar High risk MCHC 32 nt mass Susu FCM 5 x 100 cc
relaps pro kemoterapi minggu ke-13 Leukosit 9.8 -Pulmo tak tampak bercak maupun nodul
Anterior wedging kompresi corpus Trombosit 156 CLUMPING (+) Per oral :
vertebra L.4 RDW 16.5 Hasil Biopsi 13/2/23 Lactulosa syr 5ml/12 jam
Ulkus regio thorax MPV 9 Kesan :
Massa mediastinum A. Alveolar rhabdomyosarcoma (ICD-O : 8920/3), Program
Scar hipertrofi regio thoraks 4/10/23 FNCLCC grade 3, pada regio thorax Usaha obat kemoterapi Rhabdomyosarkoma High risk pro kemoterapi minggu ke-13
Albumin 4.1 B. Hipertrofic scar Hari 3 (7 Oktober 2023)
Etoposide 106 mg intravena
4/10/23 urinalisa 25/1/23 USG Thorax Ifosfamide 1908 mg intravena
Warna KUNING MUDA Lesi hipoechoic dengan central hiller pada midline Ondansentron 8 mg intravena
Kejernihan JERNIH regio highest mediastinal (ukuran ± 2.2 x 2.1 cm) *Pemberian Ifosfamide disertai Mesna 381.6 mg intravena (Jam 0,4,8)
Berat Jenis 1.016 --lebih dari dari cenderung limfadenopati maligna
pH 8.0 Lesi solid pada cutis subcutis regio incisura jugular Hari 4 (8 Oktober 2023)
Protein NEGATIF hingga regio xyphoideus (tebal ± 0.6 cm) --lebih d Etoposide 106 mg intravena
Reduksi NEGATIF ari dari cenderung keloid scar Ifosfamide 1908 mg intravena
Urobilinogen NORMAL Ondansentron 8 mg intravena
Bilirubin NEGATIF PA 10/10/22 *Pemberian Ifosfamide disertai Mesna 381.6 mg intravena (Jam 0,4,8)
Aseton NEGATIF alveolar rhabdomyosarcoma FNCLCC grade 3, pad
Nitrit NEGATIF a regio costae hingga sternum Hari 5 (9 Oktober 2023)
Sedimen Etoposide 106 mg intravena
Epitel 3.9 Ifosfamide 1908 mg intravena
Epitel Tubulus 2.8 Ondansentron 8 mg intravena
Lekosit 9.6 *Pemberian Ifosfamide disertai Mesna 381.6 mg intravena (Jam 0,4,8)
Eritrosit 15.1
Kristal 0.0 ==TS IKFR===
Silinder Pathologi 0.00 Breathing exc
Granula Kasar NEGATIF Latihan general ROM
Granula Halus NEGATIF Latihan mobilisasi dan ketahanan duduk dengan menggunakan LSO
Silinder Hialin 0.28 TENS genu bilateral (H2/H7)
Silinder Epitel NEGATIF
Silinder Eritrosit NEGATIF
Silinder Lekosit NEGATIF
Mucus 0.00
Yeast Cell 1.5
Bakteri 16.2

PAGE \* MERGEFORMAT 2
OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 1, Kasuari, Sabtu, 7 Oktober 2023
3.5 Putri/ML
Anak perempuan 17 tahun
BB 45.5 kg/ TB 151 cm/ BSA 1.381 m2
Tumor os scapula dan os humerus dekstra
dd/ osteosarkoma
4.2 M. Minhajun/ML
Anak laki-laki usia 13 tahun
BB: 16 kg //TB 124 cm//BSA 0,74
WAZ kurang dari -3 SD/ HAZ kurang dari -3
SD/ WHZ kurang dari -3 SD
Low grade adenocarcinoma rectum
T3N1bM1 pro kemoterapi protokol
carcinoma colorectal 2021 neoadjuvant
siklus 3 minggu pertama
MDS RCMD
Metastasis vesika urinaria
Retensi urin (terpasang Kateter urin)
Pasca Miles procedure + reverse ileostomi
Sperma 0.0
Kepekatan 20.6
MRI 22/9/23
Lesi kistik multiloculated dengan kompon
en perdarahan yang membentuk fluid-flu
id level pada fossa glenoid-spina scapula
hingga aspek inferior os scapula kanan di
sertai destruksi korteks (ukuran ± AP 12.5
x LL 11.3 x CC 12.9 cm), menempel dan m
endesak m. subscapularis, m. infraspinat
us, m. supraspinatus, m. teres mayor kan
an, menempel dengan os costa 2-4 latera
l kanan
Pada DCE Perfusi : TIC curve type 5 (early
rapid enhancement followed by slowly in
creasing enhancement)
-lebih dari dari cenderung gambaran tele
angiectatic osteosarcoma (BoneRads 4 -
High risk of malignancy- Highly suspicious
for malignant)
Tak tampak fraktur maupun perubahan i
ntensitas sinyal patologis pada os clavicul
a dan 1/3 proksimal os humerus kanan
Tak tampak encasement maupun infiltras
i struktur vaskular yang tervisualisasi
Lab 7/10/23
Hemoglobin 11.3
Hematokrit 34.5
Eritrosit 3.65
MCH 31
MCV 94.5
MCHC 32.8
Leukosit 4.2
Trombosit 109
RDW 15.3
MPV 9.9
Ureum 33
Kreatinin 0.6
MSCT torak kontras 25/8/23 : Program hematoonkologi: (belum acc dr. Bambang Sudarmanto, Sp.A(K))
Lesi litik destruktif pada os scapula dan caput os h Cek DR, elektrolit, phosphat anorganik
umerus kanan disertai perluasan ke soft tissue pa Protokol osteosarcoma dengan high dose methotrexate selama 30 minggu
da regio tersebut dengan lesi bentuk lobulated ba Pasang CVC
tas sebagian tak tegas (ukuran ± AP 12.26 x LL 10.
95 x CC 11.90 cm), cenderung primary bone tumo Usaha kemoterapi minggu 1:
r disertai perluasan ke soft tissue -lebih dari dari D Hari 1:
D/ osterosarcoma, Ewing sarcoma Doxorubicin 52 mg ifus kontinue selama 24 jam (melalui vena sentral)
Tak tampak massa pada paru kanan kiri maupun Ciplastin 83 mg intravena
massa mediastinum Ondansetron 8 mg intravena
Tak tampak limfadenopati
Hari 4:
hasil FNAB Doxorubicin 52 mg infus kontinue selama 24 jam (melalui vena sentral)
MAKROSKOPIK : Ciplastin 83 mg intravena
Diterima 18 slide biopsi aspirasi jarum halus benjo Ondansetron 8 mg intravena
lan shoulder kanan dengan guiding CT scan.
MIKROSKOPIK :
Hapusan dan blok biopsi aspirasi jarum halus mas
sa shoulder dextra hiposeluler, terdiri atas sebara
n massa
amorf, sel otot lurik dan sel ostoid ganas dengan i
nti, pleomorfik eksentrik, sitoplasma eosinofilik. T
ampak
pula sel osteoid atipik dengan inti multipel. Pada b
agian lain, tampak sel-sel bentuk spindle, atipia ri
ngan, inti
hiperkromatik, disertai matriks eosinofilik, sebara
n moderat sel radang limfosit, histiosit, foamy ma
krofag,
leukosit PMN dan beberapa giant cell dengan lata
r belakang sebaran eritrosit.
KESIMPULAN :
Sesuai dengan osteosarkoma (ICD-O: 9180/3).
*URINE LENGKAP + ANALYZER 5/10/23* Infus D5 1/2 NS 480 ml/20 ml/ jam
*Warna MERAH* Injeksi parasetamol 300 mg / 6 jam (analgetik)
Kejernihan KERUH ampicillin sulbactam 500 mg/6 jm (~125 mg/kg/hari)
Berat Jenis 1.009
pH 7.0 Diet nasi 3 x 1 dengan 2 protein hewani
*Protein 100* Susu Pediacomplete 5 x 100 cc
Reduksi NEGATIF
Urobilinogen NORMAL Program
Bilirubin NEGATIF - kultur urin--- tunggu hasil
Aseton NEGATIF - usul mulai kemoterapi
*Nitrit POSITIF LEKOSIT ESTERASE = 500/uL*
BLOOD = 250/uL - Usaha kemoterapi siklus ke -3 minggu ke -1
Sedimen
Epitel 6.0 Hari 1
PAGE \* MERGEFORMAT 2
OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 1, Kasuari, Sabtu, 7 Oktober 2023
(09/03/22) ai Low Grade Adenocarcinoma *Hematologi Paket 5/10/23 paska tranfu EPITEL0-2/LPK Oxaliplatin 62.9 IV selama 2 jam
Rectum T3N1bM0 si PRC 250ml* Epitel Tubulus 1.2 Leucovorin 148 mg IV selama 2 jam
Riwayat ileostomi (18/05/21) Hemoglobin 11.9 sebelumnya 8.2 *Lekosit 4739.0 (LEKOSIT lebih dari dari100 /LPB)* 5-FU 296 mg IV bolus hari ke-1 kemudian 444 mg selama 22 jam continus infusion
Riwayat kemoterapi 10x (protokol De Hematokrit 36.3 *Eritrosit 633.0 (ERITROSIT 20-25/LPB)* ondansetron 2.4 mg IV
Gramont) Eritrosit 3.87 *Kristal 21.7*
Riwayat alergi TC, PRC MCH 30.7 *URIC ACID ; POSITIF* Hari 2
Gizi buruk, BB sangat kurang, Perawakan MCV 93.8 Silinder Pathologi 3.99 Leucovorin 148 mg IV selama 2 jam
sangat pendek MCHC 32.8 Granula Kasar 0-1 5-FU 296 mg IV bolus hari ke-1 kemudian 444 mg selama 22 jam continus infusion
Leukosit 3.100 ANC : 1510/uL sebelumny Granula Halus NEGATIF Ondansetron 2.4 mg IV
a 3.800 *Silinder Hialin 2.23*
Trombosit 108.000 sebelumnya 96.000 Silinder Epitel NEGATIF
RDW 14.9 Silinder Eritrosit NEGATIF
MPV 9.7 Silinder Lekosit NEGATIF
Glukosa Sewaktu 132 Mucus 0.31
Ureum 28 *Yeast Cell 395.4 (YEAST CELL ; POSITIF)*
Kreatinin 0.9 *Bakteri 19951.7 (BAKTERI ; POSITIF)*
*GFR: 75,77 ml/min/1,73m2) sebelumny Sperma 0.0
a 28 ml/min/1,73m2* Kepekatan 7.0
Asam Urat 3.3 *Kesan: hematuria, proteinuria, ISK*
Calcium 2.4
Elektrolit
Natrium 135 4/10/23
Kalium 3.3 Hemoglobin 8.2
Chlorida 101 Hematokrit 25.8
Plasma Prothrombin Time (PPT) Eritrosit 2.61
Waktu Prothrombin 11.1 MCH 31.4
PPT Kontrol 11.7 MCV 98.9
Partial Thromboplastin Time (PTTK) MCHC 31.8
Waktu Thromboplastin 24.6 Leukosit 3.8
APTT Kontrol 25.7 Trombosit 96
RDW 13.7
MPV 9.6

MSCT Abdomen 22/9/23

Kesan:
Masih tampak massa solid inhomogen disertai fat
stranding disekitarnya pada regio anorectal (ukura
n ± AP 2.99 x LL 2.07 x CC 4.32 cm) yang tampak m
enempel dan sulit dipisahkan dengan aspek poste
roinferior vesika urinaria
Hidroureter kanan kiri dengan kinking ureter kana
n setinggi corpus vertebra L.4-5 dan kinking ureter
kiri setinggi corpus vertebra L.3-4 disertai modera
te hidronefrosis kanan kiri
Dilatasi dan elongasi struktur vesika urinaria (volu
me ± 421.76 cc)
Multiple limfadenopati pada regio inguinal kanan
kiri (ukuran terbesar ± 1.55 x 0.76 cm)

PAGE \* MERGEFORMAT 2
OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 1, Kasuari, Sabtu, 7 Oktober 2023
BMP 15/8/22
MDS RCMD
Hasil PA 10/3/22
KESIMPULAN :
- Low grade, Adenocarcinoma, NOS (ICD-O : 8140/
3) pada anorectal,
invasi hingga lapisan serosa, disertai invasi perine
ural.
- Ujung proksimal dan distal anus : Bebas sel-sel g
anas.
- Ujung satu kolon sigmoid : Low grade displasia.
- Ujung dua kolon sigmoid : Bebas sel-sel ganas

22/5/2021
PA jaringan:
- Ileum : Sel-sel ganas (-) negatif, radang non spesi
fik. - Rectum : Low grade adenocarcinoma rectum,
yang menginvasi hingga ke tunika muskularis

Hasil PA 5/5/2021 (selesai tanggal 17/5/2021):

515 Aisya/ ML
Anak Perempuan usia 8 Tahun 7 bulan
BB : 21 Kg/TB : 125 cm/ BSA 0,85 m2
AML pro kemoterapi course 3
Febris hari ke 7 ---dd/Febrile Neutropenia
(ANC 2920) perbaikan
------------------------dd/ bronkopneumoni
mukositis anal
Riwayat anemia normositik normokromik
(Hb 12,4) perbaikan
Trombositopenia tanpa tanda perdarahan
(44.000)
KESIMPULAN :
- Intramucusal carcinoma pada anus.
- Gaster, duodenum, rectum dan sigmoid : Tak ta
mpak kelainan berarti. Catatan : Kemungkinan ad
anya invasi sel ganas ke lapisan yang lebih dalam
belum dapat disingkirkan.
Kasuari
Lab 7/10/23 Rontgen thorax 28/9/23 Infus D5 1/2 NS 720/30 ml/jam
Hemoglobin 15.2 KESAN:
Hematokrit 48.9 Suspek cardiomegaly Inj Meropenem 650 mg/8 jam (30 mg/kg/8 jam) H8/10
Eritrosit 5.40 Multiple opasitas noduler non uniform pada lapan Inj Amikasin 300 mg/24 jam (15mg/kg/24 jam) H8/10
MCH 28.1 gan atas tengah bawah paru kanan dan atas tenga Inj. fluconazole 250 mg/24 jam (12 mg/kgbb/24 jam) H8/14
MCV 90.6 h lapangan paru kiri, DD infiltrat noduler, nodul pa Inj. parasetamol 300 mg/4 jam ( bila demam)
MCHC 31.1 ru Inj omeprazole 20mg/12jam
Leukosit 2.4 Tak tampak massa mediastinum inj ondansetron 0.2 mg/kg/dosis/8 jam= 4 mg/8 jam
Trombosit 241
RDW 14.4 Hitung Jenis 25/9/23 Per Oral:
MPV 9.9 Eosinofil -/Basofil -/Batang -/Segmen -/Limfosit -/ N asetilsistein 100 mg/8 jam
CRP Kuantitatif /HsCRP 1.24 Monosit - Sukralfat 5 ml/8jam
CRP Kualitatif POSITIF Lain-lain DARI SLEURUH LAPANG PANDANG HANY Cetirizine 2.5 ml/24 jam
A DITEMUKAN 9
Pengecatan sputum (30/09/23) SEL YANG TERDIRI DARI 9 SEL LIMFOSIT Topikal:
BTA (-)/NEGATIF Gentamisin salep 1 oles/ 8 jam
DIPLOCOCCUS GRAM (+) 1 - 5/OIF Gambaran Darah Tepi
EPITEL 1 - 10/LPK Eritrosit SEBARAN ERITROSIT TAMPAK LONGGAR, Program:
KUMAN BENTUK BATANG GRAM (-) 6 - 3 ANISOSITOSIS RINGAN (NORMOSITIK,MAKROSITI - evaluasi klinis, DR, dan CRP setelah 7 hari Meropenem Amikasin (07/10/23)
0/OIF K), POIKILOSITOSIS SEDANG (OVALOSIT,ELIPTOSIT,
LEKOSIT 1 - 5/LPK TEAR DROP CELL) - Usaha kemoterapi AML course 3:

PAGE \* MERGEFORMAT 2
OPERAN HEMA CENDRAWASIH LANTAI 1, Kasuari, Sabtu, 7 Oktober 2023
YEAST CELL (-)/NEGATIF
Kultur sputum diambil tanggal 30/09/23 j
adi 2/10/23 : PSEUDOMONAS AERUGINO
SA-- masih sensitif dengan meropenem d
an amikasin
Lab 1/10/23
Hemoglobin 12.4 (sebelumnya 5.3)
Hematokrit 38
Eritrosit 4.47
MCH 27.7
MCV 85
MCHC 32.6
Leukosit 3.3 (ANC 2920) (sebelumya 800)
Trombosit 44.000 (sebelumnya 42.000)
RDW 14.5
MPV 12.4
Kultur darah diambil 29/9/23 jadi 2/10/2
3 transfusi PRC 250 cc (1/10/23)
Hasil : ESCHERICHIA COLI
Snesitif : AMIKACIN, AMOXICILLIN/CLAVU
LANATE, IMIPENEM, MEROPENEM, PIPER
ACILLIN/TAZOBACTAM
Lab 29/9/23
*CRP Kuantitatif /HsCRP 21.29*
Trombosit ESTIMASI JUMLAH TROMBOSIT MENUR hari 3: (07/10/23)
UN DIDOMINASI BENTUK DAN UKURAN NORMAL IV cytarabine 170 mg (infus kontinyu)
TROMBOSIT BESAR (+) IV etoposide 85 mg
IV Amsacrine 85 mg (nonrestriksi)
BMP 23 Juni 2023 IV ondansetron 4 mg
- Seluaritas sumsum tulang hiperseluler
- Peningkatan Afinitas seri mielositik dan monositi hari 4: (08/10/23)
k (mieloblast 21%, monoblast 30% IV cytarabine 170 mg (infus kontinyu)
- Kesan : mendukung diagnosis AML - M4 IV etoposide 85 mg
IV Amsacrine 85 mg (nonrestriksi)
IV ondansetron 4 mg
hari 5: (09/10/23)
IV cytarabine 170 mg (infus kontinyu)
IV etoposide 85 mg
IV Amsacrine 85 mg (nonrestriksi)
IV ondansetron 4 mg
Riwayat tranfusi:
transfusi PRC 250 cc (30/9/23)
PAGE \* MERGEFORMAT 2