Anda di halaman 1dari 1

FORM MONITORING STATUS FISIOLOGIS SELAMA PEMBERIAN ANESTESI LOKAL

NO RM :
NAMA PASIEN :
TANGGAL LAHIR :
DIAGNOSA :
TANGGAL :

NAMA OBAT SETELAH DILAKUKAN ANESTESI


NO YANG DOSIS WAKTU
TENSI NADI RR SUHU
DIBERIKAN
SEBELU
M
ANESTESI
SETELAH
ANESTESI
SEBELU
M
PULANG

Bululawang,
Petugas Monitoring

Drg. Andrean Adicha Nuarizky

Anda mungkin juga menyukai