DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BAWANG 1
JL. RAYA BAWANG KM. 06 (0286) 597009 53471
Email: puskesmas_bawang1@yahoo.com
No. RM :
Nama Pasien :
Umur :
Alamat :
Jenis Kasus :
Tanggal :
SETELAH DILAKUKAN
NAMA OBAT ANASTESI
No. DOSIS WAKTU
YANG DIBERIKAN
TENSI NADI RR SUHU
Sebelum
1.
Anestesi
Setelah
2.
Anestesi
3. Sebelum
Pulang
Bawang, .
Petugas monitoring
..............................................