SURAT PERNYATAAN ORISINAL KARYA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

Jenis Kelamin :

Tempat/Tanggal Lahir :

Alamat :

Dengan ini menyatakan bahwa karya yang berjudul “-----------------------------------”

diajukan dalam lomba Esai Gebyar STIFARM Padang adalah sebagai berikut:

1. Benar merupakan hasil karya yang sepenuhnya saya buat sendiri.

2. Belum pernah diikut sertakan pada kompetisi lainnya, dan belum
pernah dipublikasikan pada media manapun.
3. Seluruh sumber yang saya jadikan rujukan dalam pembuatan karya ini, telah saya
cantumkan sesuai dengan kaidah akademik yang berlaku umum.
Apabila ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini di kemudian hari, saya siap di-
DISKUALIFIKASI dan menerima konsekuensi atas perbuatan yang saya lakukan.

Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan dengan penuh kesadaran dan tanggung
jawab untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Tempat, Tanggal Bulan Tahun

Materai 10.000

(Nama Peserta)

bemstifarmpadang Jl. Kurao Pagang, Dalam, Kec.

danussinergit Nanggalo,
stifarmbem@gmail.co Kota Padang, Sumatera Barat