PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP
MAMPU PONED PAGAR DEWA
Jl. Raya Sp. Randu Unit 6 Tiyuh Pagar Dewa Suka Mulya Kec. Pagar Dewa
Telp. 0853 79522002 e-mail puskes.pagardewa@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP MAMPU PONED PAGAR DEWA
NOMOR :180/ .... /SK/II.02.5/TUBABA/2023

TENTANG
INDIKATOR KINERJA PUSKESMAS
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP MAMPU PONED PAGAR DEWA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP MAMPU PONED PAGAR DEWA,

Menimbang : a. bahwa untuk menilai kinerja Puskesmas, maka perlu

adanya indikator kinerja sebagai tolak ukur ;
b. bahwa penilaian kinerja Puskesmas perlu dilakukan untuk
mengetahui capaian – capaian pelayanan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
pada huruf a dan b maka perlu menetapkan Keputusan
Kepala Puskesmas tentang Indikator Kinerja Puskesmas
pada UPTD Puskesmas Rawat Inap Mampu Poned Pagar
Dewa;

Mengingat : 1. Undang – undang Republik Indonesia Nomor 25 tahun

2009 tentang pelayanan publik;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2016 Tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 4 tahun 2019 tentang
Standar Teknis Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan
Minimal bidang Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
tahun 2019, tentang Puskesmas;
5. Peraturan Bupati Kabupaten Tulang Bawang Barat Nomor
26 tahun 2017 tentang Pembentukan Unit Pelaksana
Teknis Dinas (UPTD) Pusat Kesehatan Masyarakat
(PUSKESMAS) Kabupaten Tulang Bawang Barat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP

MAMPU PONED PAGAR DEWA TENTANG INDIKATOR
KINERJA PUSKESMAS PADA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP
MAMPU PONED PAGAR DEWA
Kedua : Indikator Kinerja Puskesmas sebagaimana tercantum pada
Diktum KESATU pada UPTD Puskesmas rawat Inap Mampu
Poned Pagar Dewa meliputi:
1. Indikator kinerja pelayanan Manajemen
2. Indikator Kinerja Pelayanan Upaya Kesehatan
Masyarakat ( UKM )
3. Indikator Kinerja Pelayanan Upaya Kesehatan
Perorangan ( UKP )

Ketiga : Indikator Kinerja Puskesmas sebagaimana tercantum pada

Diktum KEDUA pada UPTD Puskesmas rawat Inap Mampu
 Poned Pagar Dewa menjadi indikator Penilaian Kinerja
Puskesmas (PKP) dengan 2 (dua) penilaian yaitu:
1. Penilaian cakupan pelayanan (UKM, UKMP, UKP)
2. Penilaian manajemen puskesmas
Keempat : Indikator Kinerja Puskesmas sebagaimana tercantum pada
diktum KEDUA pada UPTD Puskesmas Rawat Inap Mampu
Poned Pagar Dewa dilampirkan pada lampiran Surat
Keputusan ini dan disertai dengan target capaian tiap
indikator.
Kelima : Keputusan Kepala Puskesmas ini mulai berlaku sejak Bulan
Januari 2023, dengan ketentuan apabila dikemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan/perubahan akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Pagar Dewa

pada tanggal 2 Januari 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS

RAWAT INAP MAMPU PONED
PAGAR DEWA,

MARYATI

Lampiran : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Mampu Poned

Pagar Dewa tentang Indicator Kinerja Puskesmas
 Nomor :
Tanggal : 31 Desember 2022

INDIKATOR KINERJA PUSKESMAS

DAN TARGET TAHUN 2023

PENILAIAN PROGRAM INDIKATOR TARGET

%
Upaya Kesehatan Masyarakat
essensial
Pelayanan Promosi Kesehatan
Prosentase Institusi pendidikan 70
mendapatkan penyuluhan
kesehatan
Prosentase kelompok masyarakat 70
PROMOSI masyarakat mendapatkan
KESEHATAN penyuluhan kesehatan
Prosentase tempat kerja 70
mendapatkan penyuluhan
kesehatan
Prosentase ponpes mendapatkan 70
penyuluhan kesehatan
Tatanan sehat
Persentase Rumah tangga ber 70
PHBS
Persentase Institusi pendidikan ber 70
PHBS
Persentase TTU ber PHBS 70
Persentase Tempat kerja ber PHBS 70
Persentase Pondok pesantern ber 65
PHBS
Pemberdayaan Masyarakat
CAKUPAN
Persentase Desa siaga 68
PELAYANAN
Persentase Kader kesehatan aktif 85
UKM, UKMP
DAN UKP Persentase posyandu Aktif 85

Pelayanan Kesehatan
Lingkungan
STBM (Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat)
Persentase rumah tangga 100
mempunyai akses terhadap jamban
sehat
Persentase tiyuh yang sudah ODF 100

Persentase rumah tangga 100

KESEHATAN mendapatkan akses air minum
LINGKUNGAN yang layak
Persentase TTU dalam Pembinaan 90
Persentase TTU yang memenuhi 80
syarat Kesehatan
Persentase TPM dalam Pembinaan 70
Persentase TPM yang memenuhi 60
syarat kesehatan
Persentase rumah tangga yang 100
memiliki akses terhadap SAM
Persentase SAM yang memenuhi 90
syarat kesehatan

Pelayanan kesehatan Keluarga

(KIA/KB)
Persentase bumil mendapat 80
pelayanan ANC sesuai standar.
 Persentase ibu hamil Kurang 11.5%
Energi Kronik (KEK)
Persentase ibu bersalin di fayankes 93
Persentase pelayanan Ibu Nifas 92
yang mendapatkan layanan nifas
lengkap
Persentase pelayanan bayi baru 92
lahir yang mendapatkan pelayanan
KESEHATAN lengkap
KELUARGA Persentase penangangan BBL 100
dengan komplikasi
Persentase Balita dipantau 80
pertumbuh dan perkembangnya
Persentase balita yang 80
mendapatkan pelayanan SDIDTK /
pemantauan tumbang
persentase anak usia sekolah 80
mendapatkan penjaringan
kesehatan kelas 1 (SD, SMP, SMA)
Persentase remaja mendapatkan 100
pelayanan kesehatan
Persentase calon pengantin 100
mendapatkan skrining
kesehatan/pemeriksaan pra nikah
Persentase KB aktif 100
Persentase usia lanjut 100
mendapatkan pelayanan kesehatan
sesuai standar
CAKUPAN
Pelayanan Gizi
PELAYANAN
Persentase balita underweight 13
UKM, UKMP
DAN UKP Persentase balita stunting 16
Persentase balita wasting 7,3
Persentase ibu hamil anemia 36
Persentase balita BBLR 3
Persentase bayi kurang dari 6 bulan 75
mendapat ASI Eklusive (Eksklusif)
Persentase ibu hamil mendapatkan 85
TTD 90 hari selama masa
kehamilan
Persentase bumil KEK 85
mendapatkan PMT/asupan gizi
Pesentase bumil KEK 11.5
Persentase balita kurus/gizi kurang 85
mendapatkan asupan gizi/PMT
PROGRAM GIZI Persentase anak usia 6 – 23 bulan 70
yang mendapatkan MPASI
Persentase remaja putri 75
mengkonsumsi TTD
Persentase bayi baru lahir 66
mendapatkan IMD
Persentase balita yang ditimbang 80
berat badannya
Persentase balita mempunyai buku 80
KIA/KMS
Persentase balita ditimbang yang 86
naik BB nya
Persentase balita yang tidak naik 4
BB nya 2 kali berturut turut (2T)
Persentase ibu nifas mendapatkan 79
kapsul vitamin A
Persentase pemberian vitamin A 89
kapsul biru
Persentase pemberian vitamin A 89
kapsul Merah
 Persentase anak balita gizi buruk 87
yang mendapatkan
perawatan/penanganan

Pelayanan Pencegahan dan

pengendalian penyakit (P2P)
P2 Tuberkulosis
Persentase penemuan kasus TB 90
dan di obati
Persentase angka keberhasilan / 90
succes rate
Persentase pelayanan kesehatan 100
orang terduga tuberculosis sesuai
standar
Penyakit tidak menular (PTM)
dan Keswa
Prosentase cakupan pelayanan 70
kesehatan pada usia produktif
sesuai standar
Prosentase cakupan penderita 70
hipertensi mendapatkan pelayanan
kesehatan sesuai standar
Prosentase cakupan penderita 70
Diabetes melitus mendapatkan
pelayanan kesehatan sesuai
standar
Prosentase cakupan orang dengan 100
gangguan jiwa berat mendapatkan
pelayanan sesuai standar
Prosentase penduduk usia > 15 60
tahun dengan resiko masalah
PENCEGAHAN kesehatan jiwa yang mendapat
DAN skrining
PENGENDALIAN Prosentase penyandang gangguan 60
PENYAKIT jiwa (skizo + psi.Akut +Diagnosa
lain) yang memperoleh layanan di
fayankes
Prosentase Sekolah yang ada di 100
wilayah Puskesmas melaksanakan
KTR
P2 diare
Prosentase pemberian oralit dan 100
zinc pada anak balita yang
menderita diare
P2 DBD
Prosentase insiden kasus DBD 100
Prosentase penderita kasus DBD 100
ditangani
Prosentase angka bebas jentik 100
(AJB)
Prosentase jumlah wilayah KLB 100
CAKUPAN P2 HIV / AIDS dan PMS
PELAYANAN Persentase Pelayanan Kesehatan 100
UKM, UKMP orang dengan Resiko Terinfeksi HIV
DAN UKP sesuai standar
Persentase penderita TB diperiksa 100
HiV
Persentase cakupan ibu hamil 100
diperiksa PMS
P2 ISPA
Persentase cakupan penemuan 2.23%
pnemonia
P2 Kusta dan Frambusia
Prosentase penemuan kasus pada <5/10.00
skrining kusta 0 pddk
 Prosentase anak sekolah dasar 100%
yang mendapatkan skrining
frambusia
P2 malaria
Prosentase penderita malaria klinis 87
diperiksa darah tepi
P2 hepatitis
Persentase ibu hamil diperiksa 87
RDT hepatitis
Persentase Pemberian Hbig 100
(diberikan dalam 24 jam setelah
lahir) pada bayi dari bumil reaktif
hepatitis
P2 imunisasi
Persentase bayi usia 0-11 bulan 100
yang mendapat imunisasi dasar
lengkap
Persentase imunisasi dasar lengkap 80
pada anak usia 12-23 bulan
Persentase bayi usia 0-11 bulan 100
yang mendapat antigen baru
Persentase anak usia 12-24 bulan 100
yang mendapat imunisasi lanjutan
baduta
Persentase anak yang mendapat imunisasi
lanjutan lengkap di sekolah dasar
1. Imunisasi MR pada anak 85
kelas 1
2. Imunisasi DT pada anak 85
kelas 1
3. Imunisasi Td pada anak 85
kelas 2
4. Imunisasi Td pada anak 85
kelas 5
5. Imunisasi HPV pada anak 85
kelas 5
Persentase wanita usia subur yang 85
memiliki status imunisasi T2+

Upaya Kesehatan Masyarakat

UKM Pengembangan
PENGEMBANGAN Persentase anak TK dan PAUD 90
diperiksa kesehatan gigi dan
mulutnya

Upaya Kesehatan Perorangan

Pelayanan Rawat Jalan
Persentase Angka kontak
Persentase rujukan rawat jalan non
spesialistik
Persentase pelayanan persalinan 100
normal one day care
Persentase Pelayanan konseling gizi 100
pada pasien dengan kondisi
khusus (DM, Hipertensi, KEK,
anemia)
Presentase pasien baru mengisi 100
general inform consent

Pelayanan Gawat darurat

Pelayanan gawat darurat 24 jam 100
Standar fasilitas, peralatan, 70
sarana, prasarana, dan obat
UPAYA emergensi di ruang tindakan /
 KESEHATAN gawat darurat Sesuai dengan PMK
PERORANGAN 43 Tahun 2019

Pelayanan Farmasi
Ketersedian obat berdasarkan 100
formularium
Fasilitas dan peralatan Ruang 100
Farmasi sesuai dengan PMK 43
Tahun 2019

Pelayanan Laboratorium
Fasilitas dan peralatan Ruang 70
Laboratorium sesuai dengan PMK
43 Tahun 2019
Ada pelayanan diluar jam kerja 100

Pelayanan rawat Inap

Bed Occupation Rate (BOR)
Kelengkapan pengisian rekam 100
medik rawat inap dalam 24 jam
Presentase pasien baru mengisi 100
general inform consent

Manajemen Umum
Ada Renstra 100
Ada Rencana Usulan Kegiatan 100
Ada Rencana Pelaksanaan Kegiatan 100
Dilakukan Lokakarya mini 100
bulanan/12 kali
Lokakarya mini triwulanan / 4 kali 100
Penilaian kinerja Puskesmas / 100
2kali
Ada tim dan jadwal Pembinaan 100
wilayah dan jaringan
Ada Izin operasional puskesmas 100
Ada Struktur organisasi 100
Ada RBA tahun berjalan 100
PELAYANAN Upaya pemberdayaan
MANAJEMEN masyarakat
DAN MUTU
Pendampingan SMD 100
Pendampingan MMD 100
manajemen sarana, prasarana
dan alat kesehatan
Ada Data sarana dan prasarana 100
Ada Rencana Perbaikan, kalibrasi, 100
dan pemeliharaan alat
Ada Jadwal pemeliharaan, 100
perbaikan, dan kalibrasi alat serta
pelaksanaann ya
Manajemen keuangan
Ada Data realisasi keuangan 100
Ada laporan keuangan dan laporan 100
pertanggung jawaban
Laporan keuangan oleh auditor 100
MANAJEMEN independen
PUSKESMAS Manajemen Sumber Daya
Manusia
SK, uraian tugas pokok (tanggung 100
jawab & wewenang) serta uraian
tugas integrasi seluruh pegawai
Puskesmas
Dilakukan Penilaian kinerja 100
pegawai
Ada Analisa jabatan 100
manajemen Upaya kesehatan
 perorangan
Ada SOP pelayanan 100
Ada MOU rujukan 100
Pencatatan dan Pelaporan program 100
UKP
Manajemen Upaya Kesehatan
Masyarakat
KA kegiatan masing- masing UKM 100
Ada SOP kegiatan 100
Pencatatan dan pelporan 100
Manajemen UKM Pengembangan
KA kegiatan masing- masing UKM 100
Pencatatan pelaporan kegiatan 100
Ada SOP Kegiatan 100
Manajemen Farmasi
SDM kefarmasian sesuai dgn PMK 100
Ruang Farmasi sesuai dengan 100
standar
Sarana gudang obat sesuai dengan 100
standar
Dilakukan Perencanaan 100
Dilakukan permintaan / 100
pengadaan
Ada SOP Penerimaan 100
Ada SOP Penyimpanan 100
Ada SOP Pendistribusi an 100
Ada SOP Pengendalian 100
Pencatatan, Pelaporan, dan 100
Pengarsipan
Dilakukan Pengkajian resep 100
Pelayanan Informasi Obat (PIO) 100
Pemantauan dan Pelaporan Efek 100
Samping Obat
Ada SOP penyimpanan obat 100
Narkotika dan psikotropika
Dilakukan Pelabelan obat high 100
alert
Manajemen Program PPI
Ada SK penanggung jawab PPI 100
Ada SOP Program PPI 100
Ada Perencanaan Program 100
Ada Monitoring program 100
Ada evaluasi dan RTL hasil 100
Manajemen mutu dan
keselamatan pasien
Ada Program mutu dan 100
keselamatan pasien
Ada perencanaan program mutu 100
dan keselamatan pasien
Ada pelaksanaan program mutu 100
dan keselamatan pasien
Dilakukan evaluasi program mutu 100
dan keselamatan pasien
Ada SK Tim Manajemen resiko 100
Ada SK Tim mutu 100
Ada SK tim Audit internal 100
Perencanaan audit internal 100
Pelaksanaan audit internal 100
Rapat tinjauan manajemen min 100
2X/th
Dilakukan input pelaporan INM 100
Dilakukan input Pelaporan IKP 100

Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Mampu

Poned Pagar Dewa,

MARYATI