PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN

DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN LAMONGAN

Jl. KH. Ahmad Dahlan No. 73
Telp. (0322) 321021, Fax. (0322) 318663 Lamongan
Web Site : www.lamongankab.go.id

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

NOMOR : 421.1/ /103.101/2021

Pada hari ini Jum’at tanggal Dua Puluh Enam bulan November tahun Dua
Ribu Dua Puluh Satu kami yang bertanda tangan dibawah ini :

I. Nama : INDRO SUHARTO, SH. M.MPd.

NIP : 19661019198703 1 008
Jabatan : Kepala Bidang PAUD dan Pendidikan
Nonformal/Kesetaraan
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan Pengadaan Perlengkapan PAUD
Bidang PAUD dan Non Formal/ Kesetaran Dinas Pendidikan Kabupaten
Lamongan Tahun 2021 yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
Bersama dengan:

II. Nama : EKA ZUNI ASTUTIK,SP,d

Lembaga : KB Ishlahiyah
Jabatan : Kepala PAUD

Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA,

PIHAK KEDUA telah menerima dengan keadaan Baik dan Lengkap Bantuan
Hibah Barang Kepada Badan dan Lembaga Nirlaba, Sukarela dan Sosial yang
telah memiliki Surat Keterangan Terdaftar berupa Peralatan Cooking Class
dari PIHAK PERTAMA dengan rincian sebagai berikut :

No. Nama Alat Jumlah

1
1 Topi dan Celemek Anak Buah
0
1
2 Piring Makan Melamin Buah
4
1
3 Sendok Garpu Makan Melamin Buah
4
1
4 Gelas Melamin Buah
4
Berita Acara Serah Terima Barang ini untuk keperluan administrasi dan
dibuat rangkap lima (5) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

INDRO SUHARTO, SH. M.MPd.

EKA ZUNI ASTUTIK,SP,d NIP. 19661019198703 1 008