LEMBAR AUDIT PPI PUSKESMAS BUNGKU

PENEMPATAN PASIEN

UPTD
DAFTAR TILIK
PUSKESMAS
BUNGKU

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas menempatkan pasien infeksius terpisah
dengan pasien non infeksius

2 Apakah Petugas melakukan penempatan pasien sesuai

dengan pola transmisi
3 Apakah Petugas menerapkan sistem kohorting terhadap
pasien apabila ruang tersendiri tidak tersedia
4 Apakah Petugas memberi tanda kewaspadaan di ruangan
berdasarkan jenis transmisinya
5 Apakah Petugas memperhatikan jarak antar tempat tidur
pasien minimal 1 meter
6 Apakah Petugas yang ditugaskan diruang isolasi tidak
memberikan pelayanan kepada pasien di
ruangan lain
7 Apakah Petugas membatasi jumlah orang yang masuk ke
ruang isolasi atau kohort
8 Apakah Petugas memisahkan pasien yang tidak dapat
menjaga kebersihan diri atau lingkungannya.
9 Apakah Petugas membatasi mobilisasi pasien infeksius
yang jenis transmisinya melalui udara
10 Apakah Petugas memisahkan ruang perawatan pasien
TB dan pasien HIV
 11 Apakah Petugas tidak menggunakan peralatan yang
sama untuk beberapa pasien
12 Apakah Petugas melakukan pembersihan berkala dan
desinfeksi sesuai kewaspadaan standar melalui
pengelolaan lingkungan di tempat-tempat umum

CR = ……% Bungku, …………….

Auditor / Pelaksana

…………..