KETERANGAN DIRI ANAK DIDIK

1. Nama Anak Didik

a. Nama Lengkap : MOHAMMAD FAUZAN ROMADHONI
b. Nama Panggilan : FAUZAN
2. Nomor Induk : 20210298
3. Jenis Kelamin : LAKI - LAKI
4. Tempat Dan Tanggal Lahir : JOMBANG, 25 SEPTEMBER 2016
5. Agama : ISLAM
6. Anak Ke : 4 DARI 4 SAUDARA
7. Status Dalam Keluarga : ANAK
8. Alamat Anak Didik : DSN. PUCANGANOM DS. PUCANGSIMO
9. Diterima Di Tk Ini
a. Di Kelompok :A
b. Pada Tanggal : 12 JUNI 2021
10. Nama Orang Tua
a. Ayah : ROMADHON
b. Ibu : KOMARIAH
11. Alamat Orang Tua : DSN PUCANGANOM DS. PUCANGSIMO
12. Telepon :-
13. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : WIRASWASTA
b. Ibu : IBU RUMAH TANGGA
14. Nama Wali :-
15. Alamat Wali :-
Telepon :-
16. Pekerjaan Wali :-

Pucangsimo, desember 2021

Kepala TK Nuansa Pertiwi

DWI HARTIA NINGSIH