IDENTIFIKASI DAFTAR POTENS

UPTD PUSKESMAS LIU

TAHUN 2023

SEVERITY
(Seberapa
besar
PROBABILITY dampak
PROGR PELAYANAN/ RESIKO YANG (Seberapa terhadap Derajat
AM UNIT KERJA MUNGKIN TERJADI
Kesalahan perhitungan Sering Terjadi) risiko) risiko
ADMIN KEUANGAN dana
Kesalahan penginputan 3 1 Rendah
Sangat
ADMIN KEPEGAWAIAN data pegawai 2 1 Rendah
Sangat
ADMIN ASET Barang alkes
Timbangan tercecer
dacin 1 1 Rendah
UKM GIZI jatuh/roboh
benturan fisik akibat 3 2 Moderate
UKM P2 pasien
datang mengamuk
ke fasilitas 1 3 Moderate
UKM P2 kesehatan
Penularan penyakit 2 3 Moderate
UKM KESLING melalui
tajam saatlimbah medis
penanganan 1 3 Moderate
UKM KESLING limbah medis
Kesalahan dalam 1 2 Low
UKM IMUNISASI mengdentifikasi
dosis vaksin yang pasein 1 3 Moderate
UKM IMUNISASI diterima
kegagalan pemberian 1 3 Moderate
UKM IMUNISASI imunisasi 3 1 Low
UKM IMUNISASI tertusukrusak/tidak
Vaksin jarum suntik dapat 1 2 Low
UKM IMUNISASI
GIGI DAN digunakan
Perdarahan saat 3 3 Sedang
UKPP MULUT
PEMERIKSAAN pencabutan gigi
Kesalahan Identifikasi 2 3 Moderate
UKPP UMUM Pasien
Risiko jatuh 4 1 Moderate
UKPP PENDAFTARAN Pasien terlalu lama 1 1 Low
UKPP PENDAFTARAN menunggu
Petugas salah 5 1 Moderate
UKPP PENDAFTARAN mengambil
Catatan dalam rekam medik
rekam 3 1 Low
UKPP REKAM MEDIS medis tidak lengkap 3 1 Low
UKPP REKAM MEDIS RM tercecer/hilang 2 1 Low
UKPP RAWAT INAP terjatuh dari
Kesalahan tempat tidur
pemberian 1 2 Low
UKPP RAWAT INAP obat/tindakan 2 4 High
UKPP RAWAT INAP Phlebitis
darah dan air ketuban 3 2 Moderate
UKPP PERSALINAN pasien jarum atau
Tertusuk 2 4 High
UKPP PERSALINAN benda tajam lainnya
Bagi pasien Etiket obat 2 2 Low
UKPP FARMASI tertukar
Bagi pasien Obat 2 3 Moderate
UKPP FARMASI tertukar
(nama obat dan nama 3 3 High
UKPP FARMASI pasien) 4 1 Moderate
UKPP FARMASI
LABORATORIU Salah obat
Risiko terpapar 2 3 Moderate
M droplet/airbone 2 4 Moderate
 LABORATORIU terpapar reagen yang
UKPP M tumpah
dan pasien Rekam 3 2 Moderate
UKPP REKAM MEDIS
LABORATORIU Medis hilang/tercecer 2 1 Low
UKPP M
LABORATORIU Hasil pemeriksaan eror 4 1 Moderate
UKPP M
LABORATORIU Tertusuk
hasil jarum
pemeriksaan 1 2 Low
UKPP M
LABORATORIU laboratorium
sehingga menimbulkan 1 1 Low
UKPP M perlukaan 2 2 Low
UKPP UGD Tertular penyakit
mengamuk karna takut 1 3 Moderate
UKPP MTBS diperiksa 2 2 Low
UKPP UGD Terpapar Infeksi 3 3 High
UKPP UGD Tertusuk
dan benda
pasien tajam
Risiko 3 2 Moderate
UKPP UGD penyebaran penyakit 2 2 Low
UKPP UGD Phlebitis petugas dan
terpeleset 3 2 Moderate
UKPP PERSALINAN pasien ibu hamil 4 4 Extreme
TIFIKASI DAFTAR POTENSI RISIKO
UPTD PUSKESMAS LIU
TAHUN 2023

Upaya Upaya Kesiapan

Penyebab Akibat yang pencegahan penanganan Organisasi Penanggung
terjadinya ditimbulkan terhadap apabila terjadi apabila Jawab
resiko
Kurang oleh resiko
laporan resiko
sebelum di risiko
laporan telah risiko
terjadi (Nama)
Nirmasdayanti,
fokus
salah keuangan laporkan
Perbaiki keuangan
Penginputan direncanakan
SDM dalam S.Kep.,Ns
tempat
Alkes Data invalid
Pelayanan inputan
membuat buku ulang
data Membuat kartu penanganan
ana dalam Sunarti
tercecer
dacin tidak terhambat
tertimpa inventaris
dacin cukup inventaris
Puskesmas penanganan
SDM dalam Aswinarti
Yusdalifah
kuat
gangguan timbangan
pasien kuat
dengan pasien terdekat.
mengisi form penanganan
SDM dalam Anna
jiwa
penyakit mengamuk
berkembang gangguan
yang memiliki pelaporan
jiwa ke fasilitas penanganan
ana dalam Rahmah A.
Indarwati,
DBD
APD yang dengan cepat. gejala
Memakai APD kesehatan
dbd penanganan
SDM dalam Md.
Sarah Keb
tajam tidak Infeksi
sesuai yang
suntiksesuai -
ke dalam pertama pada penanganan
SDM dalam Anggraeni
Sarah
dipisahkan luka
identitas disuntikkan safety box
dilakukan luka
sesuatu yang penanganan
telah Anggraeni
pasien
sebelum tidak sesuai
dosis dan jenis imunisasi
disuntukkan/dig buruk. yang
sesuatu direncanakan
telah Sumitro
diberikan vaksin
kan untuk seharusnya unakan lapar imunisasi
keadaan buruk. direncanakan
telah Sumitro
diimunisasi
bergerak/me diterima atau lelah.
melaksanakan (sweping)
membuangnya direncanakan
telah Sumitro
ngamuk
chiller tidak Petugas
dan tidakterluka
bisa imunisasi
penyimpanan ke box untuk
icepack direncanakan
SDM dalam Sumitro
optimal
Tekanan digunakan
Kehilangan vaksin
screening sementara
bagian yang penanganan
telah Sumitro
Fadhil
darah
komunikasi kesadaran
tinggi yang tepat sebelumnya
dilakukan berdarah
informasi direncanakan
SDM dalam Anugrah
dr. Nur
efektif sesuai kondisi pemeriksaan
lantai sebelum segera
lain yang penanganan
SDM dalam Hasanah
Lantai licin Cedera
terlambat menunggu ringan pasien
Mengatur datang terjatuh
pelayanan penanganan
telah Amsar Hamka
datang
medis terlalu
penyakitlamapada jadwal
diserahkan ke pendaftaran
petugas medik yang direncanakan
telah Amsar Hamka
pasien
Petugas unit pelayanan
penyakit pasien unit
pada pelayanan salah segera
disimpan ke direncanakan
SDM dalam Amsar Hamka
terburu-buru
n setelah tidak
pasienjelas
tidak tempatnya
pelayanan tempatnya
dikumpulkan penanganan Amsar Hamka
pelayanan dapat ditelusur
tempat tidur menyebabkan selesai
tempat tidur kembali
terjadi akibat SDM dalam Amsar Hamka
Musarafah
terlalu
mberian kecil cedera
kesalahan pasien
tindakan yng terjatuh
anti obat yag penanganan
SDM dalam Sima
Musarafah
obat
banyak pemberian
menyebabkan obat akan dilakukan
bagian yang akan
panasdiberikan
jika penanganan
SDM dalam Sima
Musarafah
bergerak, demam
penyakit diinfus aman bersih
pasien terjadi demam
dan penanganan
SDM dalam Sima
Hj. Haslindah.
penggunaan cedera ringan dari alat
box infeksi. mengalir
yang membuangnya penanganan
SDM dalam S. ST
Hj. Haslindah,
box darurat
plastik obat atau
dosissedang
yang sesuai standar
diserahkan ke box etiket
menukar penanganan
telah S. ST
Lismawati,
pasien
petugas diinginkan
meminum obat kepada
obat pasien obatnya
menukar etiket direncanakan
SDM dalam S.Si.,Apt
Lismawati,
yang
pada resep yang
kecil salah
menyiapkan penulisan obatnya
segera kepada penanganan
telah S.Si.,Apt
Lismawati,
sulit
namadibaca
dan obat
obat yang tidak resep
diserahkan penulis
menukarresep direncanakan
telah S.Si.,Apt
Lismawati,
rupa
menularkan sesuai
mirip melaluiindikasi kepada
tepat dan pasien obatnya
Pengobatan direncanakan
telah S.Si.,Apt
penyakit airbone/droplet benar dan perawatan direncanakan Nurhidayah
oleh APD yang terkena reagent ana dalam
patugas
a setelah terkena cairan
pengobatab sesuai
pelayanan tumpahan
dikumpulkan penanganan
SDM dalam Nurhidayah
pelayanan
sudah pasien selesai
kadaluarsa kembali
Mengulangi penanganan
SDM dalam Sry Pratiwi
kadaluarsa
pengambila Tidak ada hasil reagen
minim pemeriksaan
tangan dan penanganan
SDM dalam nurhidayah
n sampel
pada kolom Petugas
diagnosaterluka
dan gangguan
hasilpemeriksa mengobati
form hasil luka penanganan
telah nurhidayah
hasil
pasien pengobatan
sampel gagal, an
mengambil pemeriksaan
ulang sampel di direncanakan
telah nurhidayah
mengamuk
penggunaan pasien
Tertularterluka, sampel
APD yg sesuai lain waktu
diri apabila direncanakan
telah nurhidayah
Sima, A. Md.
APD
pemeriksaa penyakit
Cedera atau dan tepat
mainan di tertular
perhatianpenyakit
anak direncanakan
ana dalam Kep
n
terkontamin jatuh
Terinfeksi ruang MTBS
dan ruangan dengan mainan
diberikan oleh penanganan
SDM dalam Yunirfah
Musarafah
asi
pelindung penyakit
terinfeksipasien secara
tepat danrutin dokter
bila diperlukan penanganan
SDM dalam Sima
Musarafah
diri
penyediaan penyakit
penyebaranpasien benar
memadai di penyakit penanganan
SDM dalam sima
Musarafah
APD
darah penyakit
menyebabkan UGD
pemasangan menular
panas jika penanganan
SDM dalam Sima
Musarafah
pasien
dan demam ibu
terhadap infus
Pemasangan terjadi demam
terhadap resiko penanganan
ana dalam Sima
menurun hamil anti selip jatuh penanganan Nur Annisa
 Pelaporan
jika terjadi
Timpaparan
Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
Tim Mutu
Puskesmas
 EVALUASI DAMPA
UPTD PUSKESM
TAHUN 202

EVALUASI

Kemungkina
Penyebab Akibat yang n meninggal
RESIKO YANG TINGKA terjadinya ditimbulkan 2atau cedera
= Sedang
PROGRAM MUNGKIN TERJADI T RISIKO resiko oleh resiko 3 = Tinggi
1 Timbangan 2dacin 3 dacin 4tidak tertimpa5 6
GIZI jatuh/roboh
benturan fisik akibat Moderate kuat
gangguan timbangan
pasien 3
P2 pasien
datang mengamuk
ke fasilitas Moderate jiwa
penyakit mengamuk
berkembang 3
P2 kesehatan
Penularan penyakit Moderate DBD
APD yang dengan cepat. 3
KESLING melalui limbah
Kesalahan medis
dalam Moderate sesuai
identitas Infeksi
disuntikkan 3
IMUNISASI mengdentifikasi
dosis vaksin yangpasein Moderate pasien
sebelum tidak sesuai
dosis dan jenis 2
IMUNISASI diterima
Vaksin rusak/tidak dapat Moderate diberikan
chiller tidak vaksin
dan tidak bisa 2
IMUNISASI
N GIGI DAN digunakan
Perdarahan saat Sedang optimal
Tekanan digunakan
Kehilangan 1
MULUT
PEMERIKSAA pencabutan gigi
Kesalahan Identifikasi Moderate darah tinggi
komunikasi kesadaran
yang tepat 3
N UMUM Pasien
Pasien terlalu lama Moderate efektif
terlambat sesuai kondisi
menunggu 3
PENDAFTARAN menunggu
Kesalahan pemberian Moderate datang
mberian terlalu lama
kesalahan 1
RAWAT INAP obat/tindakan High obat
banyak pemberian obat
menyebabkan 3
RAWAT INAP Phlebitis
darah dan air ketuban Moderate bergerak, demam
penyakit 3
PERSALINAN pasien High plastik obat dosis yang 3
FARMASI Etiket obat tertukar Moderate pasien
petugas diinginkan
meminum obat 3
FARMASI Obat tertukar
(nama obat dan nama High yang
pada kecil
resep yang salah
menyiapkan 3
FARMASI pasien) Moderate sulit
namadibaca
dan obat
obat yang tidak 2
FARMASI
LABORATORIU Salah
Risiko obat
terpapar Moderate rupa
menularkan sesuai
mirip melaluiindikasi 3
M droplet/airbone
LABORATORIU terpapar reagen yang Moderate penyakit
oleh airbone/droplet 3
M
LABORATORIU tumpah Moderate patugas
sudah terkena cairan 3
M Hasil pemeriksaan eror Moderate kadaluarsa Tidak ada hasil
penggunaan Tertular 1
UGD Tertular penyakit Moderate APD
terkontamin penyakit
Terinfeksi 3
UGD Terpapar Infeksi High asi
pelindung penyakit
terinfeksipasien 3
UGD Tertusuk benda tajam Moderate diri
darah penyakit pasien
menyebabkan 3
UGD Phlebitis
Resiko jatuh atau Moderate pasien
dan demam
Cedera terhadap 3
PERSALINAN terpeleset Extreme menurun ibu hamil 3
EVALUASI DAMPAK RISIKO
UPTD PUSKESMAS LIU
TAHUN 2023

EVALUASI DAMPAK

Kerugian Gangguan
2 = Sedang 2 Pelayanan
keuangan = Sedang TINGKAT Pemilahan
3 = Tinggi 3 = Tinggi DAMPAK Risiko
7 8 9 10
1 2 22.22% DITERIMA
1 1 11.11% DITERIMA
1 1 11.11% DITERIMA
3 1 33.33% DITERIMA
1 3 22.22% DITERIMA
1 2 14.81% DITERIMA
3 3 33.33% DITINDAKL
DITERIMA
2 3 66.67% ANJUTI
DITINDAKL
2 3 66.67% ANJUTI
2 2 14.81% DITINDAKL
DITERIMA
3 2 66.67% ANJUTI
1 2 22.22% DITERIMA
2 1 22.22% DITERIMA
1 3 33.33% DITINDAKL
DITERIMA
2 3 66.67% ANJUTI
1 3 22.22% DITERIMA
1 1 11.11% DITERIMA
2 1 22.22% DITERIMA
3 1 33.33% DITERIMA
3 3 33.33% DITERIMA
1 1 11.11% DITINDAKLA
DITERIMA
3 2 66.67% NJUTI
1 3 33.33% DITERIMA
1 3 33.33% DITINDAKL
DITERIMA
2 3 66.67% ANJUTI
 RENCANA TINDAK LANJUT
11

Memeriksa kembali rekam medis pasien, dan memastikan

kondisi pasiennamanya)
menyebutkan sebelum dilakukan tindakan dengan rekam
dan mencocokkan
medis sebelum melakukan pemeriksaan
pasien dengan etiket obat yang akan diberikan kepada pasien.
Menanyakan kembali identitas pasien

menyerahkan obat. Meminta pasien menyebutkan sendiri

nama pasiennya

kontak dengan pasien, menggunakan APD saat melakukan

tindakan

Pemasangan antislip pada lantai yang menurun