PENINGKATAN

MUTU DAN
KESELAMATAN
PASIEN
KOMITE MUTU

RSUD LIMPUNG KABUPATEN BATANG

Komite Keperawatan
RSUP Dr. Kariadi Semarang
 Meningkatkan
Mutu
Secara keseluruhan
TUJUAN dengan terus
PENINGKATAN menerus
MUTU DAN Menurangi Risiko
KESELAMATAN Terhadap pasien &
PASIEN staf baik dalam
proses klinis
maupun lingkungan
fisik
 STRUKTUR ORGANISASI
KOMITE MUTU
RSUD LIMPUNG KABUPATEN BATANG

DIREKTUR

KETUA KOMITE
SEKRETARIS
MUTU

SUB KOMITE MUTU SUB KOMITE SUB KOMITE

KESELAMATAN MANAJEMEN
PASIEN RISIKO

PENANGGUNG
JAWAB DATA UNIT
 OUTLINE
• PENINGKATAN MUTU

• SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)

• INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (IKP)

• MANAJEMEN RISIKO
1 PENINGKATAN MUTU
 APA ITU MUTU ?
 Mutu bersifat persepsi dan dipahami berbeda oleh
orang yang berbeda namun berimplikasi pada
superioritas sesuatu hal.
 Penilaian indikator dapat digunakan untuk menilai
mutu berbagai kondisi.

PENILAIAN MUTU -
INDIKATOR MUTU

6
INDIKATOR NASIONAL MUTU
1. Kepatuhan kebersihan tangan
2. Kepatuhan penggunaan APD
3. Kepatuhan identifikasi pasien
4. Waktu tanggap Operasi Seksio sesarea emergensi
5. Waktu tunggu rawat jalan
6. Penundaan operasi elektif
7. Kepatuhan waktu visite Dokter
8. Pelaporan hasil kritis laboratorium
9. Kepatuhan penggunaan formularium nasional
10. Kepatuhan terhadap alur klinis (clinical pathway)
11. Kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien jatuh
12. Kecepatan waktu tanggap complain
13. Kepuasan pasien
2

SASARAN
KESELAMATAN
PASIEN (SKP)
 PENGERTIAN

Keselamatan pasien rumah sakit

adalah suatu sistem dimana
rumah sakit membuat asuhan
pasien lebih aman.
 I
I
I.

Jenis: PNG
6 SASARAN KESELAMATAN PASIEN
SASARAN 1 • Mengidentifikasi pasien dengan benar

SASARAN 2 • Meningkatkan komunikasi yang efektif

• Meningkatkan keamanan obat-obatan yang
SASARAN 3 harus diwaspadai (High Alert Medications)
• Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur
SASARAN 4 yang benar, pembedahan pada pasien yang benar.

• Mengurangi risiko infeksi terkait pelayanan

SASARAN 5 kesehatan
• Mengurangi risiko cedera pasien akibat
SASARAN 6 terjatuh
 3
INSIDEN
KESELAMATAN PASIEN
(IKP)
 Jenis Kejadian
1. Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)
insiden keselamatan pasien yang menyebabkan cedera pada pasien.
2. Kejadian Tidak Cedera (KTC)
insiden keselamatan pasien yang sudah terpapar pada pasien namun tidak
menyebabkan cedera.
3. Kejadian Nyaris Cedera (KNC)
insiden keselamatan pasien yang belum terpapar terhadap pasien
4. Kondisi Potensial Cedera Signifikan (KPCS)
suatu kondisi (selain dari proses penyakit atau kondisi pasien itu sendiri)
yang berpotensi menyebabkan kejadian sentinel
5. Kejadian Sentinel
IKP yang harus dilaporkan yang menyebabkan kematian, cedera permanen
dan cedera berat bersifat sementara
 LAPORAN IKP EKSTERNAL
• Bersifat rahasia
• Kejadian KTD dan Sentinel
• Input laporan tiap bulan ada atau tidak ada
insiden keselamatan pasien
• Website: mutufayankes.kemkes.go.id
ALUR PELAPORAN IKP & TINDAK LANJUT
 Analisis Insiden Keselamatan
Insiden
/ bukan pasien

Laporan Ka Ruang / Instalasi /

Pengawas RS (diluar jam kerja)

Grading

Biru, Hijau , diselesaikan Kuning, Merah, ke Tim

Unit / Instalasi Pasien Safety

Invetigasi
Sederhana RCA
VALIDASI DAN ANALISIS DARI DATA PENILAIAN

SENTINEL RCA

MERAH &
KTD KUNING

RISK GRADING
BIRU &
KNC HIJAU
INVESTIGASI
SEDERHANA
 PROBABILITY / LIKELIHOOD

Level DESKRIPSI
1 0–5% – extremely unlikely or virtually impossible
Very low HAMPIR TIDAK MUNGKIN TERJADI

2 6–20% – low but not impossible

Low JARANG TAPI BUKAN TIDAK MUNGKIN TERJADI

3 21–50% – fairly likely to occur

Medium MUNGKIN TERJADI / BISA TERJADI

4 51–80% – more likely to occur than not

High SANGAT MUNGKIN

5 81–100% – almost certainly will occur

Very high HAMPIR PASTI AKAN TERJADI
 SKOR DAMPAK

1 2 3 4 5
INSGNIFICANT MINOR MODERATE MAJOR CATASTROPHIC

CEDERA
PASIEN
Tidak ada cedera Dapat diatasi Berkurangnya
fungsi motorik /
Cedera luas Kematian
dengan Kehilangan
sensorik
pertolongan fungsi utama
Setiap kasus yang
pertama memperpanjang permanent
perawatan

PELAYANAN/ TERHENTI LEBIH TERHENTI LEBIH TERHENTI TERHENTI LEBIH TERHENTI

OPERASIO DARI 1 JAM DARI 8 JAM LEBIH DARI 1 DARI 1 MINGGU PERMANEN
NAL HARI

BIAYA / KERUGIAN KECIL KERUGIAN LEBIH KERUGIAN LEBIH KERUGIAN LEBIH KERUGIAN LEBIH
KEUANGAN DARI 0,1% DARI 0,25 % DARI 0,5% DARI 1%
ANGGARAN ANGGARAN ANGGARAN ANGGARAN

PUBLIKASI RUMOR - MEDIA LOKAL - MEDIA LOKAL MEDIA NASIONAL MEDIA NASIONAL
- WAKTU - WAKTU LAMA KURANG DARI 3 LEBIH DARI 3 HARI
SINGKAT HARI

REPUTASI RUMOR DAMPAK KECIL DAMPAK DAMPAK SERIUS MENJADI

THD MORIL BERMAKNA THD THD MORIL MASALAH
KARYAWAN DAN MORIL KARYAWAN KARYAWAN DAN
KEPERCAYAAN DAN KEPERCAYAAN
BERAT BAGI PR
MASYARAKAT KEPERCAYAAN MASYARAKAT
MASYARAKAT
 MATRIX ASSESSMENT
Potencial Concequences / Impact
Likelihood / Insignificant Minor Moderate Major Catastropic
Probability
1 2 3 4 5

Almost certain Moderate Moderate High Extreme Extreme

(Tiap mgg /bln)
5
Likely (Bebrp x /thn) Moderate Moderate High Extreme Extreme
4
Posible (1-2 thn/x) Low Moderate High Extreme Extreme
3

Unlikely (2-5 thn/x) Low Low Moderate High Extreme

2

Rare (>5 thn/x) Low Low Moderate high Extreme

1 ACTION :
Can be Clinical Manager / Lead Detailed review & Immediate review
manage by Clinician should urgent treatment & action required
procedure assess the should be at Board level.
consequences againts undertaken by Director must be
Accept risk cost of treating the risk senior management informed
4 MANAJEMEN RISIKO

REGISTER
RISIKO

FMEA
(FAILURE MODE
EFFECT ANALYSIS)
PENGERTIAN

Risiko adalah potensi terjadinya

kerugian yang dapat timbul dari
proses kegiatan saat sekarang
atau kejadian di masa
mendatang

Risiko klinis adalah semua isu

yang dapat berdampak terhadap
pencapaian pelayanan pasien
yang bermutu tinggi, aman dan
efektif

Risiko non klinis : semua isu yang

dapat berdampak pada tugas
pokok dan dapat berkaitan
dengan hukum
 MANAJEMEN RISIKO
Pendekatan pro aktif untuk mengidentifikasi,
menilai, dan menyusun prioritas risiko

Identifikasi
risiko
Proses untuk membantu
organisasi menilai tentang luas
dan besarnya risiko yang
dihadapi, serta kemampuan
untuk mengontrol frekuensi
dan dampak risiko
 TUJUAN
• Proteksi terhadap aset financial rumah sakit

• Proteksi terhadap reputasi rumah sakit

• Pencegahan cedera pada pasien, pengunjung,

karyawan dan fasilitas

• Memberikan kualitas pelayanan kesehatan

yang baik dan aman bagi pasien
 PROSES MANAJEMEN RISIKO

KOMUNIKASI DAN KONSULTASI TEGAKKAN KONTEKS

IDENTIFIKASI RISIKO

MONITOR DAN REVIEW

ANALISA RISIKO

ASESMEN RISIKO

EVALUASI RISIKO

KELOLA RISIKO

RISK REGISTER
Risiko sebagai suatu fungsi dari probabilitas
suatu kejadian yang tidak diharapkan dan
tingkat keparahan/besarnya dampak dari
kejadian tersebut

dampak probabilitas

Skor risiko
 KESIMPULAN
• Managemen risiko merupakan payung safety
sistem pelayanan di RS
• RS harus membuat assesment risiko yang
terdiri dari identifikasi, analisa dan evaluasi
risiko
• Setiap tahun setiap RS harus membuat risk
register (kumpulan identifikasi dan analisa
risiko yang mungkin terjadi di RS)
TERIMA
KASIH

08/23/2022
38